腹腔镜手术配合

1、腹腔镜手术的配合腹腔镜手术的配合 l腹腔镜的原理腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个通过腹壁几个0.50.51.0CM1.0CM的小洞建立腹腔的小洞建立腹腔 与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录 象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的 情况通过情况通过CCDCCD摄象头传送到电视显示器上，摄象头传送到电视显示器上， 手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术

2、器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。 l腹腔镜手术的开展范围腹腔镜手术的开展范围 普外科普外科: :腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术下甲状腺囊肿摘除术 妇产科妇产科: :腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科泌尿外科: :腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术 l

3、腹腔镜手术配合腹腔镜手术配合 一、术前护理一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人手术前一天巡回护士需下科访视病人, , 了解患者一般情况了解患者一般情况, ,通过心理护理或通过心理护理或 术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方 法和优点以及对麻醉的配合与方法法和优点以及对麻醉的配合与方法, , 使患者对手术和麻醉有一定了解使患者对手术和麻醉有一定了解, ,以以 消除其心理恐惧消除其心理恐惧, ,增加安全感增加安全感, ,以良好以良好 的心理状态接受手术治疗的心理状态接受手术治疗. . 二、术前物品准备二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备手术前一天由值班护

4、士准备, ,如如: :腹腔镜检包、腹腔镜检包、 盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜 器械和特殊器械器械和特殊器械. .腔镜器械采用腔镜器械采用2%2%的戊二醛浸的戊二醛浸 泡泡10h10h以上以上, ,浸泡时液面应完全没过器械浸泡时液面应完全没过器械, ,管腔管腔 内需注入浸泡液浸泡内需注入浸泡液浸泡, ,胶帽及各种小配件需用胶帽及各种小配件需用 纱布包好浸泡纱布包好浸泡, ,防止遗失防止遗失, ,所有浸泡器械的轴节所有浸泡器械的轴节 部位必须打开部位必须打开, ,电凝线及标本袋放熏箱消毒电凝线及标本袋放熏箱消毒. . 三、术中配合三、术中配合 1

5、 1、巡回护士配合、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态， 二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、 床号、床号、IDID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方号、住院号、手术名称、手术部位、手术方 式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻 醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧 饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹 管

6、、超声刀等设备管、超声刀等设备. .打开机器调节腹压，并备好打开机器调节腹压，并备好 70807080的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添 加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过 程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人 员参观、流动，减少感染机会。员参观、流动，减少感染机会。 2、器械护士配合、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，上台， 将手术所需腔镜器械用将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗

7、两遍灭菌注射用水清洗两遍,(特别特别 是管腔内需用注射器冲洗是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头特别注意保护镜头,台上常规开台上常规开1个电线套个电线套(用超声刀要用超声刀要 多备一个多备一个)、1号卷线、号卷线、11号刀片、吸引管号刀片、吸引管(妇产科不妇产科不 用用)、按需准备标本袋、按需准备标本袋. 泌尿外多备泌尿外多备16号红色导尿管、号红色导尿管、7号半手套单个、号半手套单个、7 号卷线号卷线. 妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或号或16 号导尿管、引流袋号导尿管、引流袋. 打结钳打结钳

8、直角钳直角钳 线剪线剪 分离钳分离钳 阑尾钳阑尾钳 钛夹钳钛夹钳 持针器持针器 细齿抓钳细齿抓钳 组织剪组织剪 粗齿抓钳粗齿抓钳 电凝棒或蘑菇头电凝棒或蘑菇头 电凝钩电凝钩 吸引头吸引头 超声刀超声刀 针芯针芯 盖片盖片 胶帽胶帽 转换器转换器 气腹接头气腹接头 v 10mm Trocar 5mm Trocar 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置吸引头装置 气腹管气腹管 光纤或光导纤维光纤或光导纤维 电凝线电凝线 监视器电缆监视器电缆 冲洗泵冲洗泵 麻醉方式、手术体位与切口麻醉方式、手术体位与切口 腹腔镜手术一般采用全麻腹腔镜手术一般采用全麻. 普外科一般都是先采取仰卧位

9、普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头待建立气腹后调整为头 高脚低位高脚低位,并向左侧倾斜并向左侧倾斜15或或30度度.甲状腺手术甲状腺手术,病人取病人取 仰卧位仰卧位,两腿分开两腿分开,主刀站两腿之间操作主刀站两腿之间操作. 妇产科取截石位妇产科取截石位+头低脚高位头低脚高位 泌尿外科取侧卧位并升高腰桥泌尿外科取侧卧位并升高腰桥. 切口切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在然后在 内镜监视下按需做其他切口内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规一般普外是常规3个切个切 口口,2个个10mm1个个5mm,脾切需四个脾切需四个,妇产科一般也是

10、妇产科一般也是3 个个,2个个5mm1个个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至泌尿外科一般在腋中线肋下至 髂脊连线上做第一切口髂脊连线上做第一切口,一般是一般是3个切口个切口. 手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点: 四、腔镜器械的清洗与保养四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手 术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢后放入流动水下冲净血迹及污垢,

11、再将器械打开放入清再将器械打开放入清 洗酶中浸泡洗酶中浸泡5分钟分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头如镜头), 带管腔的器械带管腔的器械,如如:Trocar、吸引头等、吸引头等,要用棉签清洗要用棉签清洗,光光 纤、电凝线等不得打折纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水电凝线连接部最好不要碰水. 清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表 面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长 器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶 帽及其他非金属器械用软布擦干帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面镜头应保护镜面,盖盖 上保护帽上保护帽