角膜外伤缝合技巧

1、角膜外伤缝合技巧角膜外伤缝合技巧 概述 眼损伤大的分类可以分为：物理伤、化学伤和 生物损伤，机械性的损伤是物理伤中的一类 从解剖上来看，可以有眼睑、泪器、结膜、角 巩膜、葡萄膜、晶状体、房角组织、玻璃体、视网 膜、视神经、眼外肌、眼神经和眼眶等损伤 Part 1 Part 2 Part 3 适应症 CONTENTSCONTENTS 手术步骤 Part 4 注意事项 手术原则 Part 5 缝合方法和技巧 角膜裂伤的愈合一般分为六期： 1.立刻期立刻期 基质层收缩，伤口由纤维蛋白栓子填充基质层收缩，伤口由纤维蛋白栓子填充 2.白细胞期白细胞期 先是多核细胞游走，继之为单核细胞先是多核细胞游走，继

2、之为单核细胞 3.上皮细胞期上皮细胞期 当上皮细胞长入伤口前部时，上皮细胞移当上皮细胞长入伤口前部时，上皮细胞移 行、有丝分裂活跃行、有丝分裂活跃 4.成纤维细胞期成纤维细胞期 成纤维细胞形成胶原纤维及粘多糖类成纤维细胞形成胶原纤维及粘多糖类 5.内皮细胞期内皮细胞期 内皮细胞向伤口移行内皮细胞向伤口移行 6.晚期晚期 细胞减少，现为重新排列，使之与角膜面平行细胞减少，现为重新排列，使之与角膜面平行 适应症 1.范围较大的角膜板层裂伤 2.角膜全层裂伤，裂伤口溪 流试验阳性 （不论裂口大小） 3.角膜全层裂伤有虹膜组织 嵌顿 角膜内皮计数 正常内皮细胞密度 3300个/mm2 500-600个

3、/mm2角膜将出 现水肿 300-400个/mm2角膜可发 生大泡性角膜炎 适应症 1.表麻或球后浸润麻醉 2.注意开睑器打开时勿用力过大，以免大的伤口，在加压 作用下致眼内容物过多脱出 3.抗生素液冲洗脱出的眼内组织 4.分离脱出组织与角膜裂口的粘连及表面的渗出膜，组织 没有真正坏死、碎烂或感染时，应小心还纳 5.缝合伤口 手术步骤 1.角膜伤口应尽可能原位对合 2.嵌顿或脱出的组织如果没有坏死和严重感染，应尽可能 还纳到原位 3.一般不同时处理外伤性白内障（除晶状体皮质溢出至前 房者，应重新做角膜或巩膜切口，不能在角膜裂口处行白 内障摘除术） 手术原则 1.缝合的跨度：如为角膜大的裂伤，一

4、般来说周边裂口缝合 跨度要大些，中央角膜裂口跨度要小些 2.缝合的深度：缝合深度达2/3-4/5 3.缝合后要使内裂口完全闭合 4.若为斜形裂口，在缝合时还要注意裂口的形状，只注意表 面的对合是不够的 5.对不规则角膜裂口及撕裂口的缝合技巧。如三角形有三个 裂面的伤口，可采用荷包式缝合后，再完成余裂口的间断缝 合 6.角膜裂伤虹膜嵌顿：嵌顿虹膜表面渗出物去除，若无坏死， 将虹膜还纳入前房，必要时缩瞳剂、粘弹剂、侧切口辅助 7.角膜裂口部分组织缺失：氰基丙烯酸生物粘合剂、结膜瓣、 角膜移植 注意事项 1.细镊夹住裂口，10-0 尼龙缝线针垂直于伤口 2.针尖呈弧形进入3/4深 层，小镊夹住裂口另侧 创缘，拉紧，针进入对 侧 3.打结后，剪断多余缝 线 4.将线结埋入角膜 一 1.距伤口两侧12mm处进针及出针 2.若裂伤处组织水肿，针的进出口距裂口边缘最 少应该 2.5mm 3.缝合时应对位准确，避免抽出再缝，加重角膜 损伤 4.缝线不可结扎太紧，应当稍稍松一点，因为术 后角膜会水肿，是组织愈合的正常反应，缝线过 紧会导致线扣内组织切割，故应松紧适度