蜂蛰伤的诊治AKI

1、 蜂蛰伤的蜂蛰伤的诊治诊治 定定义义 l蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局 部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生 命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率 的重要因素。 定定义义 l健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反应 l受200300只蜂蜇，可出现心血管紊乱症状 l同时遭500只蜂蜇，则可因呼吸中枢麻痹及过敏 致死 l通常把500-l 000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量 当作致死量 l对蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡 蜂种类蜂种类 蜂毒的化学成分及致病机理蜂毒的化学成分及致病机理 临床表现临床表现 l蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手 背和小腿，多数患者

2、仅以蜇伤处疼痛，灼热，红 肿瘙痒就诊，重症患者大多于2472 h出现尿液呈 洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾 功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患 者于24 h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。 临床表现临床表现 局部表现局部表现 临床表现临床表现 临床表现临床表现 l 急性肾损伤急性肾损伤（AKI）是指不超过3个月的肾脏 功能或结构方面的异常。 包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志 物的异常 l诊断标准诊断标准（2012年改善全球肾脏病预后组织Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO）: 肾功能在48 h 内迅速

3、减退, Scr升高绝对值26. 5mol/ L(0.3mg/dl) ,或7天内较基础值升高50 %(增至1. 5倍) ;或尿量 0. 5 ml/kg/h超过6 h。 （不需要基础肌酐水平，但仍需要48h内至少2 次的肌酐值） ARF与与AKI 急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)与 急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)： 急性肾损伤是对ARF概念的扩展和向疾病早期的延 伸，更着眼于未达“肾衰竭”地步时的肾脏伤害， 希望能及早诊断并及早治疗 现在ARF特指严重到要接受肾脏替代疗法(renal replacement therapy)的急性肾损伤

4、 AKI临床表现临床表现 lAKI临床表现差异很大，与病因和所处的AKI分期 不同有关。 l明显的症状出现于病程后期肾功能明显减退时， 包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、尿量减少或 尿色加深，容量过多致急性左心衰时可出现气急 、呼吸困难。 l体检可见外周水肿、肺部湿啰音、颈静脉怒张等 。 急性肾小管坏死（急性肾小管坏死（ATN）分期）分期 lATN是肾性AKI最常见的类型，临床病程可分为三 期： l起始期起始期：常遭受一些已知的ATN病因，如低血压、缺血、脓毒 症和肾毒素，但未发现明显肾实质损伤，但随着肾小管上皮发 生明显损伤，GFR逐渐下降，从而进入维持期； l持续期持续期：一般持续7-14天

5、，GFR维持在低水平，部分出现少尿 和无尿，随着肾功能减退，出现一些列尿毒症表现，主要是毒 素潴留和水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱所致。而感染是感染是AKI 常见而严重的并发症常见而严重的并发症。 l恢复期恢复期：GFR逐渐升高，少尿型患者尿量逐渐增加，继而出现 多尿，再逐渐恢复正常。而肾小管上皮细胞功能的恢复相对延 迟，常需数月后才能恢复，部分患者最终遗留不同程度的肾脏 结构和功能异常。 治疗（局部）治疗（局部） 治疗治疗(综合综合) 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗 治疗治疗(HP) 治疗治疗(HD) Urea K Cr H2O PO4 MEDIATOR S 介质介质 BLOOD 血血

6、 Dialysate 透析液透析液 晶体渗透晶体渗透 压改变压改变 血流 透析液流出 透析液流入 血流 8000-10000根中空纤 维交换面积1.8-2.0 溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域 溶质随水流动, “溶剂拖移” 通过对流作用置换所清除的 溶质量取决于超滤出来的容 量。 超滤容量 治疗（治疗（CRRT） CVVH Continuous Veno-Venous Hemofiltration 连续静脉-静脉血液滤过 血液流入 血液回输 置换 液 废液 P R I S M A 总结总结 l1.目前仍处于持续期持续期（少尿），且出现严重并发症（ 感染、急性左心衰、贫血等）； l2.目前治疗措施：营养支持、限制液体入量、无创呼 吸机辅助通气、CRRT、抗感染、输血、纠正电解质紊 乱等； l3.病情平稳后，行右颈内静脉临时置管，拔除右侧股 静脉置管。 l4.预