循证 低血糖与规范注射的重要性

1、循证：低血糖与规范注射的重要性 1 目录 2 3 4 11月11日，一名11岁的男孩用BD 注射器配合8mm的针头注射来 得时，然后骑自行车上学。之后该 男孩在操场上因低血糖昏迷被紧急 送医，经过5天的住院治疗，现已 好转出院。 我之所以强调这个病例，就是考虑 到8mm长度的针头对儿童的皮下 注射来讲太长了。据我所知，近期 研究亦证实对儿童和成人糖尿病患 者，4或5mm长度的针头是最能保 证皮下注射的。 该男孩很可能将药物错误地注 射到了肌肉层 低血糖 5 运动运动 注射技术注射技术 注射装置注射装置 目录 6 n理想的注射部位是皮下组织 正确的胰岛素注射部位是皮下组织 表皮 真皮 皮下组织

2、肌肉 “最佳位置” 组织血流量： 真皮 小、快速流动 高度变异 皮下组织 慢流速 非常稳定 肌肉 大、快速流动 高度变异 7 这往往是因为采用了错误的注射技术或不合适的注射装置， 注射过深到达肌肉层，导致药物过快吸收，诱发低血糖 8 皮肤层 皮下脂肪层 肌肉层 Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramucular Injection.Diabetes Care 1990;13(1):74-76. 低血糖风险 血糖波动 测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者, 腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰 岛素的消

3、失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次 实线代表注射至肌肉 虚线代表注射至皮下组织 注射后时间（小时） 胰岛素吸收率（每小时百分比） 9 目录 10 n合适的针头长度应当是： 足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织； 足够短，不能进入肌肉层； 11 皮肤 皮下组织 肌肉 12 n指南推荐对于不同长度的针头，注射手法不同： 长针头（8mm）：需要捏皮和/或45角进针 短针头（4/5mm）：大部分患者无需捏皮，90垂直进针 n但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素注射 至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！ 13 目录 14 “成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮

4、肤和皮 下脂肪层厚度：注射笔用针头长度推荐” （成人皮肤厚度研究） Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30 15 16 n研究目的： 通过测量皮肤厚度（Skin Thickness, ST）以及皮下脂肪 层厚度（Subcutaneous Adipose Layer Thickness, SCT），推荐合适长度的注射笔用针头。 n实验对象： 具有不同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者 n实验方法： 应用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度（ ST）和 皮下脂肪层厚度（SCT） Gibney M, et al. Curr M

5、ed Res Opin 2010;26(6):1519-30 nN=388；55%男性 n确诊糖尿病至少：1年 n年龄18-85岁，平均年龄岁（40%60岁） n40%白种人；25%亚裔人；16%黑人；14%拉美人 nBMI平均2；范围：19-64kg/m2；42%30kg/m2 n28%1型糖尿病；72%2型糖尿病 n39%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗 Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-3017 综合不同性别、年龄、种族、BMI，平均皮肤厚度为 1.9-2.4 mm 不同部位的皮肤厚度：大腿 手臂 = 腹部 臀部 mm mm

6、 mm mm 性别性别种族种族 年龄年龄BMI Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-3018 皮下脂肪厚度，波动性很大 BMI 性别 根据BMI分类的皮下厚度-平均值和标准差 根据性别分类的皮下厚度-平均值和标准差 Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-3019 长针头增加注射到肌肉层的风险 20 基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮肤及皮下脂肪厚度 研究胰岛素注射笔用针头的适当长度 （韩国皮肤厚度研究） Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et a

7、l. Diabetes 26(6):1519-30 Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:525533 Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes 26(6):1519-3025 26 发生肌肉注射的风险 针头长度，针头长度， 发生皮内注发生皮内注 mm 射的风险射的风险 总共 低体重组 正常体重组 超重组 肥胖组 超肥胖组 腹部 上臂 根据韩国皮肤厚度研究，可以发现： n 5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的5、10、17倍 Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133. Gibney, M.A., Arce, C.H., et al. Curr Med Res Opin, 2010, 26(6), 1519153027 选择短针头可简化操作流程， 避免低血糖事件 n注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因素 n糖尿病患者发生低血糖的原因有许多，当胰岛素注射至肌肉层，药物过快 吸收，易发生低血糖事件。因此注射时选择合适的针头长度以及正确的注