静脉输液外渗的预防及处理幻灯片

1、 静脉输液外渗是临床工作中经常 遇到的护理问题，一旦发生，如果不 采取积极正确的措施，将会发生严重 的后果;所以认真分析发生静脉输液 外渗的原因，采取积极的预防措施及 相应的护理对策具有重要的意义。 1.患者因素 1.1 老年人：老年人由于生理、心 理、行为功能减退，容易失控导致注 射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮 肤松弛，静脉脆弱，增加了外渗的可 能。 1.2 无法沟通的患者：此类患者 主要包括接受麻醉的患者，使用镇静 剂或处于昏迷状态的患者。 1.3 重症患者：休克、严重脱水、 病危的患者，此类患者由于微循环受 损，血管通透性增加，容易发生外渗。 2. 药物因素：刺激性大的药物如化疗 药

2、物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如 多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外 渗的高危药物，这些药物一旦外渗， 将会发生严重的后果。 3. 疾病因素： （1）癌症是外渗的危险因素，这是 因为癌症患者反复接受化疗，静脉 脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾 病如血管硬化，易发生外渗。（3） 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍， 血管硬化，也容易发生外渗。 （4）静脉压增高的患者，如右心衰患 者，全身静脉淤血，血液回流受阻， 容易发生外渗。 4. 技术因素护理技术缺陷造成外渗的 情况:（1）没有经验，对血管不了解， 局部解剖位置不清楚。（2）没有定时 巡视静脉通道 （3）护理人员知识缺乏，对药物的 特性及使用方法缺乏

3、了解。（4）使 用钢针，据有关文献报道钢针外渗 是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖 穿刺部位，影响外渗的观察。（6） 在远端小静脉用力推注药物。（7） 使用输液泵,在一个部位长时间输液。 （8）同一部位多次穿刺。 5. 解剖部位外周静脉较中心静脉容 易发生外渗;静脉炎的血管，由于 血管收缩，血管内压力增加容易发 生外渗；关节、皮下组织少的部位 由于活动度大，易外渗。 6. 静脉输液外渗的临床表现 一般表现为肿胀、胀痛，中度 或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局 部红肿，回抽无回血，或局部水疱， 皮肤发黑变硬，形成溃疡。 7.静脉输液外渗的后果 患者将经历精神上的痛苦和肉体 上的创伤，延长患者的住院时间

4、，增 加患者的经济负担，对患者、家属、 医护人员产生压力和担忧，严重的甚 至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。 1.熟练掌握穿刺技术，提高一次穿刺成 功率 穿刺时避开关节部位，选择合适 型号的静脉穿刺针头，进针前对比针 体与血管长度以决定进针长短，穿刺 时病人不用握拳，采取自然放松法， 操作者以左手拇指绷紧皮肤，固定血 管下端，减少血管滑动， 对血管充盈度好的病人，可加大 进针角度，以35度快速刺入皮下后 稍放平针头，针尖压住血管时，针 体角度再抬高25度快稳入血管，见 回血后放平针体徐徐进入少许，用 胶布固定。在实践中不断提高护理 技术操作水平，争取静脉穿刺一针 见血。 2、合理有计划地使用静

5、脉 一 般由肢体远端到近端，从小静脉到 大静脉，交替更换使用静脉，切忌 连续多次使用同一静脉。 患儿和意识障碍、病危、躁动的 病人，静脉穿刺时尽量使用静脉留 置针（下肢静脉不宜用留置针）， 使用留置针宜选用粗直的血管。留 置针导管柔软，不易损伤血管，轻 微活动不会造成渗漏，留置针一般 可保留5天。 3、熟悉药物的性能、特点及使用 注意事项 高渗溶液如20%甘露醇、50%葡 萄糖，应用甘露醇时加热使用或局 部热敷可使血管扩张、循环加速， 避免了快速加压输液对血管壁的压 力， 试验证明甘露醇在35时对血管 壁的损伤时最轻微的。50%葡萄糖 应严格控制输液速度，以40gttmin 为宜。 阳离子溶液

6、，如葡萄糖酸钙， 溴化钙；严格控制滴速，经常更换 输液血管，输液量多时应先输钙剂 组。 血管收缩药，如去甲肾上腺素、 多巴胺、间羟胺。持续应用多巴胺、 间羟胺时，应开辟两条静脉通道， 每隔2h或3h交替使用。如发现局部 肿胀，或肿胀虽不明显，但发红、 苍白疼痛明显的，立即更换注射部 位。 刺激性药物，如氯化钾，静 脉输注时浓度应在0.5%以下，输 液速度不宜超过60gttmin，可给予 局部热敷。 4、加强责任心，多巡视病房 特 别是对危重、意识障碍、躁动、年 老反应性差、婴幼儿及表达能力差 的病人，要检查输液部位，警惕药 物外渗。 如发现药物外渗，特别是高危药 物的外渗，应立即更换穿刺部位。

7、 输注易引起外渗、组织坏死的药物 时，要进行床头交接班。 5、做好宣教工作 在输注高危药 物时，要向病人及家属说明，要求 病人尽量减少活动，并指导病人及 家属自我观察，如果发现注射部位 疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。 6、采用正确的拔针按压方法 输液完毕，调紧调节器，除去胶布， 快速拔针。在针尖即将离开的瞬间， 迅速用棉签沿血管和走行纵向按压 穿刺点及其上方。 直至不出血为止，时间3分钟-5 分钟，有研究报道，在凝血机制正 常的情况下，局部按压止血时间对 淤血发生会有一定的影响。切勿揉 搓穿刺部位，按压力度适中。 1、更换输液部位 静脉外渗一 经发现，应立即更换输液部位，并 积极采取治疗措施

8、，清除组织水肿 和药物对细胞毒性作用，最大限速 降低药物外渗给病人带来的危害和 痛苦。 2、局部制动，抬高患肢 如出现 水疱，小且未破溃的水疱尽量不要刺 破，用不含醇的碘伏外涂，水疱大的， 碘伏消毒后，用无菌注射器抽出水泡 内的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂。 3、热敷 主要用于血管收缩药、 阳离子溶液、高渗液及化疗药物外 渗治疗，如肾上腺素、阿间羟胺、 葡萄糖酸钙、甘露醇等外渗治疗均 收到很好的效果。 但也有学者认为高渗溶液如20% 甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超 过24h多不能恢复，此时局部皮肤由 白转为暗红，产生局部充血，若局 部进行热敷使温度增高，代谢加快， 耗氧增加，会加速组织坏死不能采 用热敷。 所以在临床护理工作中，必须 根据外渗药物的性质等具体情况采 取相应措施才能奏效，如果不加思 考地只要是药物外渗就给病人热敷， 反而增加病人的痛苦。 4、冷敷 冷敷可使局部血管收 缩，减轻局部水肿和药物的扩散， 从而减轻局部组织的损害，如化疗 药物外渗用20%40%碳酸氢钠冷 敷治疗，取得较好的效果。 静脉渗漏性损伤的诸多因素中主要 是药物本身的理化因素。有效的预防 措施是积极消除危险因素，如提高静 脉穿刺技术，避免机械性