中药灌肠法的临床应用与疗效汇编

1、 7/25/20212 论文提纲 引语 我国古代对中药灌肠法的研究与应用 中药灌肠法的具体操作方法及优点 中药灌肠法治疗溃疡性结肠炎的临床应用 及体会 中药灌肠法治疗慢性便秘的临床应用及体 会 中药灌肠法治疗慢性盆腔炎的临床应用及 体会 结语 7/25/20213 我国古代对中药灌肠法的研究与应用 中药灌肠法历史悠久，张仲景在伤寒论中记载 :”阳 明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽 硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导，若土瓜根及猪胆 汁，皆可为导也。” 意思为：“阳明病，自汗出，此为津液內竭 之象，致肠胃干燥，故大便硬结，此非热结，故不可攻之，宜以润药外治而 导引之。 此用药方

2、法就是等到患者自觉有便意的时候用土瓜根、猪胆汁等药 物导入肛门，能起到通便的作用。”现在的临床运用中虽有很大的 改进，但也是以此为基础，故中药灌肠法值得我们进行更 深入的研究和改进。 7/25/20214 中药灌肠法的具体操作方法及优点 灌肠法发展至今，经过人们长期的 改进，现在临床主要采用高位保留灌肠， 具体方法如下：（1）热水袋1个， 250ml无菌输液瓶1个，细肛管1根，常 规灌肠用物一套。（2）中药煎剂100 200ml，药温为3941摄氏度。将药液 倒入无菌输液瓶内。（3）按常规灌肠 操作法，肛管插入深度为1530cm，点 滴法灌肠，速度30滴/min，以病人感觉 下腹温暖、舒适、无

3、便意为宜2。（4） 一般治疗安排在病人晚间睡前进行，灌 后取臂高头低位臀部垫高10cm,保持40 min左右再平卧入睡。在灌肠时，病人 取膝胸位如右图。 7/25/20215 中药灌肠法治疗溃疡性结肠炎的临床应用及 体会 中医对溃疡性结肠炎的认识 从中医上来讲溃疡性结肠炎主要是由于情致所伤，肝失疏泄，横 逆犯脾，导致肝脾不和；或过食肥甘，损伤脾胃；或素为湿热内蕴之 体，复因饮食生冷；或感受暑湿之邪，再伤于脾均使脾胃运化失常， 水湿内生，郁而化热，湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞所致。临 床主要以清热燥湿,健脾收敛,凉血止血为治疗原则。 7/25/20216 临床中中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的方法

4、： 制大黄6g,黄柏15g,黄连10g,黄芩10g,白头翁15g,诃子10g,木香 10g,薏苡仁15g,白及20g,甘草10g。加减:便血者加茜草、地榆炭；气 虚者加党参、黄芪；里急后重者加白芍；腹痛甚者加延胡索、乌药。 上药物水煎取150ml,用细纱布过滤后,药液温度控制在35-40,于 便后睡前取膝胸位保留灌肠。灌后腿伸直,取臂高头低位臀部垫高 10cm,保持40min左右再平卧入睡。每晚灌肠1次,再加中药口服加强疗 效。一周后停止灌肠，观察病情。 7/25/20217 典型病例： 李某,男,65岁。初诊,2010年12月20日,自诉腹痛便脓血2月,曾在 多家医院治疗,时轻时重,近几天,

5、左下腹疼痛加重,特来我院就诊,现 腹痛脓血便,里急后重,每天79次,肛门灼热,乏力纳差,经结肠镜检 查为溃疡性结肠炎,舌质红、苔黄腻,脉滑数,证属湿热积滞型,治宜清 热化湿。灌肠法:药用制大黄6g，败酱草30g,黄连、黄芩15g, 黄柏 15g,元明粉30g, 白头翁15 g,诃子10 g,木香10 g,薏苡仁15g, 延胡 索10g、乌药10g，白及15g，甘草10g水煎后取汁150ml。于睡前一小 时灌肠,取侧卧位臀部垫高,用无菌导尿管插入肛门内约18cm左右。用 100 ml注射器缓缓注入,药温约30,灌后嘱患者勿活动,早晚更换侧 卧方向,约3d后便血停止,仍有便溏,一周后诸症消失,停止

6、灌肠。仍以 上方内口服6剂巩固疗效,于2011年1月10日复诊,自诉无复发,没有再 用药,无其他不适感。 7/25/20218 体会 中医认为,该病病机为脾虚湿盛,主病在脾标为湿热内蕴,气机郁滞, 本虚标实,虚实夹杂,故治疗当以清热利湿,凉血止血为主,辅以健脾益 气,标本兼顾。方中用制大黄、黄连、黄芩、黄柏清热燥湿,厚肠止利； 白头翁清热解毒,凉血；薏苡仁健脾益气,使脾健运,清气升,浊气化, 泻自止；木香理气消痞；诃子固涩止泻；白及收敛,止血；甘草甘缓 和中,调和诸药。口服药物难达病所,且本病易反复,疗程长。以上诸 药合用,保留灌肠直达病所,使肠腔内达到有效浓度,起到清热燥湿,健 脾收敛,凉血

7、止血之功。从而收满意的治疗效果。 7/25/20219 中药灌肠法治疗慢性便秘的临床应用及体会 中医对慢性便秘的认识 中医认为便秘的病位在大肠，系大肠传导功能失常所致。其病因 病机主要有以下几个方面。 1）热盛伤津热盛津亏液耗，肠道失润， 大便燥结为热秘。 2）气机郁滞忧思过度，或久卧久坐少动，或因 外伤损及肠胃，致气机郁滞，通降失调，传导失职，糟粕停滞而便秘 为气秘。 3）气血亏虚年老精血虚少，或产后失血过多，或病后气 血未复，或房室劳倦、损伤气血阴精、血虚津亏则肠道失润、气虚则 推动无力，均可造成便秘。 4）阴寒凝结常食生冷、过用苦寒、伐 伤阳气、年老及病后阳气衰弱、脾肾阳虚、命门火衰、温

8、煦无权、引 起阴寒内盛，阳气不通、津液不润、糟粕不行而成冷秘之证。便秘的 分型如下：便秘有虚秘和实秘之分；虚秘主要分为：1）气虚便秘；2） 血虚便秘；3）阳虚寒凝便秘；4）阴虚便秘。实秘主要分为:1)热秘； 2）气秘；3）冷秘。 7/25/202110 临床中中药灌肠治疗慢性便秘的方法 气虚便秘 治宜益气润肠。方用黄芪汤加味灌肠；血虚便秘：治宜 养血润燥。方用四物汤合增液汤加味灌肠；阳虚寒凝便秘：治宜温通 开秘。方用济川煎加味灌肠；阴虚便秘 治宜滋阴通便。方用增液汤 加减灌肠；热秘 治宜泄热导滞，润肠通便。方用麻子仁丸加减灌肠； 气秘 治宜顺气导滞。方用六磨汤加减灌肠；冷秘 治宜温里散寒，通

9、便止痛。方用温脾汤合半硫丸加减灌肠。 7/25/202111 典型病例： 患者女 67岁 退休。初诊： 2010年8月14日。主诉：便秘2年，大 便时干时稀，2-3日一行，排便费力。兼证：乏力，口干，排便不尽 之感，畏热，食管部灼热。舌脉：舌质暗淡、舌苔白，脉弦。此患者 因长期不愈，正气已损伤。气虚甚则中气下陷，故排便费力并常有不 尽之感觉。证属气虚便秘。治疗：柴胡10 g，升麻10g，生黄芪30g， 生白术30g，当归30g，麻仁30g，白芍20g，肉苁蓉12 g，枳实12g， 乌药15g，生甘草10g水煎后共取药液200mL。于每晚临睡前一小时向 结肠内灌肠。并以上方内口服6剂配合治疗,用

10、药一周后患者大便一日 1-2行，成形，无明显不适的感觉。三月后复诊，自诉无复发。 7/25/202112 体会 中药灌肠治疗慢性便秘有其优势，也有其局限性，主要是耐受剂 量多少、温度及灌注深浅、速度等因素影响，而配合结肠压力灌注的 方式能明显弥补其不足之处，从而达到有效治疗目的。特别针对治疗 慢传输性便秘、出口梗阻型便秘因其疗效肯定,没有毒副作用, 较西 药或中药口服对照有明显优势。 7/25/202113 中药灌肠法治疗慢性盆腔炎的临床应用及体会 中医对慢性盆腔炎的认识 中医见于腹痛、痛经、带下病等病，其病因主要是湿热、寒湿、 气滞痰湿、气虚所致。病性为虚实夹杂1。临床上主要以理气化瘀、 清

11、热散结为主要治疗原则 。 7/25/202114 临床中中药灌肠治疗慢性盆腔炎的方法 川芎12g,当归15g,延胡索9g,益母草15g,莪术9g,香附12g,蒲 公英15g,红藤12g,夏枯草15g,甘草6g，水煎后取液150ml备用，于睡 前排尽小便,取侧卧位灌肠。灌肠后可在 床上左右翻动,促使药液在肠 腔内流动以利吸收。 7/25/202115 典型病案 卫某 女 25岁，在职。初诊：2010年10月21日。主诉：腰腹疼痛, 白带量多一年。治疗时简要病史:患者自一次早产后,小腹两侧开始疼 痛,腰痛,身体疲倦乏力。精神萎靡,白带量多、颜色黄、质粘稠,小便 多,经期下腹坠痛加剧,月经周期尚正常

12、,血量多、色红。患者早产后 正气已虚，气机运行不畅，故导致血瘀，是先有气滞，由气滞而导致 血瘀，故中医辨证为气血瘀滞型。治宜理气活血化瘀。给予患者灌肠 治疗，方如下：川芎12g,当归15g,延胡索9g,益母草15g,莪术9g,蒲公 英15g,红藤12g,夏枯草15g,甘草6g，红花 10g，赤芍10g，青皮10g水 煎后取液150ml于睡前排尽小便,取侧卧位灌肠。并以上方内口服6剂 配合治疗,用药一周后腹痛减轻,白带量减少,复查血,白细胞9000/立 方毫米。再继用一周后症状缓解。后停止灌肠,给予上方中药口服2周 后，病告愈。 7/25/202116 体会 中医理论认为,由于产后、流产或经期保

13、健不当,邪毒乘虚侵袭,稽 留于冲任及胞宫脉络,邪毒与气血相搏,致气机不利,经络气血受阻,冲 任胞宫功能失调。其根本原因为瘀热互结、气机不畅、冲任失调,故 治疗当以理气化瘀、清热散结为主要原则。方中川芎、当归、益母草、 莪术祛瘀止痛、通络散结；延胡索、香附理气止痛；蒲公英、红藤、 夏枯草、甘草清热解毒、利湿散结。诸药合用,具有理气止痛、活血 化瘀、清热散结之功效。加之不口服而用药液保留灌肠,可使药物通 过肠道渗透吸收,直接作用于病所,扩张血管,促进炎性积液吸收,包块 软化,使之逐渐消散,达到治疗目的。 7/25/202117 结语 中药灌肠疗法对急、慢性炎症,均有一定疗效,尤其 对慢性结肠炎、溃疡性结肠炎的治疗更为显著。主要有操 作简便，适应广泛，无副作用的优势。在运用协定方灌肠 的基础上,可随症加减,有一定的灵活性,也可配合内服药 治疗,均能收到理想的疗效。因此,中药灌肠疗法在临床治 疗炎症是一个不可忽视的方法,本人将在毕业后的临床工 作中进一步研究应用。 7/25/202118 本篇论文已经完成，还有许多的地方需要更全面的 改进，但总的来说，在撰写的过程中，我真实地学到了许 多东西，也积累了不少经验，更进一步丰富了自己的知识。 但由于个人