危重病人抢救配合及组织管理

1、危重病人危重病人 抢救配合及组织管理抢救配合及组织管理 前言： 当病人病情突然发生变化时，抢救病人 要争分夺秒，以最快的速度、短暂的抢 救时间、发挥最有效的作用。所以护士 有效掌握和运用熟练的抢救配合技能和 监测手段，有利于提高抢救的成功率。 急救時急救流程混急救時急救流程混乱乱 手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态 、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据 情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装 上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或 等着找静脉管路 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做 同样的事情 目的 建立危重病人抢救护理配合体系 确

2、定危重病人抢救过程中ICU护士的角 色和责任 有效组织对危重病人的抢救 危重病人的定义 生理功能处于不稳定的病人，体内重 要器官功能任何微小改变，既可导致机体 器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如 ：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出 血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人 等。 要求： 熟练掌握抢救治疗的流程是关键； 熟练运用抢救配合技能 ，加强平时训练 是基础； 熟悉抢救过程中的药物的用法和监护要 点; 锻炼协调配合和独当一面的能力，以提 高抢救的成功率，降低危重病人的死亡 率。 抢救工作的准备1： 各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用 状态； 抢救物品每班清点、检查、补充并纪录 急救药品齐

3、备,急救设备、器材完好率达 100%。 抢救技术熟练, 掌握抢救流程； 每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药 物及检查抢救用物和设备的完整性； 抢救工作的准备2： 熟练掌握抢救流程，定期抽考； 抢救病人时明确分工，形成抢救小组； 对于所有新设备新仪器应及时学习和 掌握； 抢救前期的配合1： 在医师未到之前要果断的进行 心脏按摩、人工呼吸、给氧、吸痰、 输液等急救处理。 抢救前期的配合2： 氧气供给：及时给予大流量的氧气 吸入； 快速建立静脉通道（两条通道） 准备好急救车（通知医生） 抢救时人员分配： 根据病情需要护士分工（心肺复苏过程中） 护士1 护士2 护士3 供氧 建立静脉通道 抽吸抢救药

4、物 人工呼吸 药物供给 做好护理记录 （建立气道） 人工循环 心跳呼吸骤停的抢救配合 心跳呼吸骤停： 是临床上最严重的急症，因此护士在 心肺复苏过程中，应做到判断准确、抢 救及时、措施有力，从而提高抢救成功 率， 心跳呼吸骤停的抢救配合 病情评估判断，争取抢救时机： 护士对心脏骤停病人应在短时间内迅 速作出准确判断，一旦发现病人意识突 然丧失伴大动脉搏动消失，即可诊断为 心跳骤停，应立即现场急救，切不可离 开现场或等待其他抢救者，应一边抢救 一边设法通知其他医务人员。 心跳呼吸骤停的抢救配合 2、保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压： 立即置病人于硬板床上或在背部垫上木板， 病人的头部应略低

5、于胸部，双下肢平放，头后 仰，开放气道，解除舌后坠，清除口咽部的异 物或分泌物，行人工呼吸及胸外心脏按压，尽 快行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，在插管前 应给病人充分的氧供。 心跳呼吸骤停的抢救配合 3、迅速建立有效的静脉输液通路： 一般选用前臂或肘正中静脉，在进 行心肺复苏抢救时，上肢静脉穿刺的选 择明显优于下肢静脉1。随着现代护理 用具的发展，目前应用周围静脉留置针 开放静脉通道，既保证液体的输入，又 便于固定，且在抢救时不易穿破血管， 从而保证抢救过程的顺利进行。 心跳呼吸骤停的抢救配合 4、给药途径的选择：目前国际一致公认 的方法有三种：经静脉给药、气管内给 药、心内注射2，其中以静脉内

6、给药 安全可靠，为首选给药途径。其次为气 管内给药，护士在心肺复苏中进行气管 内给药时，气管内给药的药物剂量应比 静脉给药用量大22.5倍，并应用10ml 的生理盐水或蒸馏水稀释3，行气管 内给药时严禁带针头注药，注药后即行 正压通气。心内注射由于需要暂停胸外 心脏按压，其并发症多，因此仅在开胸 挤压时才采用心内注射。 心跳呼吸骤停的抢救配合 5、抢救用药的护理：护士在心肺复苏用药过程 中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和 配伍禁忌。肾上腺素为恢复心搏的首选药物， 经静脉给药后，因其半衰期短，5分钟后可重 复应用1次。每次静脉注药后均要用20ml生理 盐水冲洗输液通路，并抬高肢体加快药物进

7、入 循环。应用肾上腺素时不能在有碱性药液的输 液管内注药。应用升压药时，应根据血压监测 情况调节滴数。护士在急救用药时，应有专人 登记给药时间、抽药及注药，严格查对制度， 对用药的空安瓿应暂时保留，以便必要时再进 行核对，防止发生差错。 心跳呼吸骤停的抢救配合 6、电击除颤：应尽早实施电击除颤，是复苏成 功的重要措施。如发现心室颤动，即行胸外电 击除颤，若除颤不成功，可多次除颤，同时酌 情应用肾上腺素2mg，对心室细颤波有效。对 多次电击除颤无效的顽固性心室颤动，可静脉 注射利多卡因100200mg，同时应用碳酸氢钠 纠正酸中毒，然后再行电击除颤。放电除颤后 应立即监测心电图的变化，如果除颤成

8、功，应 持续监护心电图变化。 抢救成功后的监护及护理： 生命征观察： 1、血压脉搏是反映心脏收缩能力、是观察危重 病人的重要标志，应详细记录。 2、体温变化：体温低于35时，给予保暖，不 要用热水袋加温，以免皮肤血管扩张而影响重 要器官的血流量和增加氧的消耗，避免烫伤。 3、心电监护：护士在心肺复苏过程中，应熟练 掌握心电监护仪的操作方法，详细记录心电示 波的各项监测项目，及时发现异常变化，及时 报告医生采取抢救措施。 抢救成功后的监护及护理： 4、观察呼吸变化，及时消除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，并准备好气管插管及 气管切开用物于床旁。 5、尿量监测：注意观察每小时尿量，血容 量充足、尿

9、量每小时应为3040ml。 6、头部降温： 三名护士配合的抢救程序 护士（A） 护士（B） 护士（C） 开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电除颤 胸外心脏按压 配合气管插管， 开放静脉通路 医生到达后， 由住院 接呼吸机 静脉给药 医生做胸外心脏按压 监测生命体征， 负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持 两名护士配合的抢救程序两名护士配合的抢救程序 护士（甲）通畅气道 胸外心脏按压 医生到达后， 由医生做胸外心脏 按压 请麻醉科等会诊 监测生命体征，负责各种记录 护士（乙)电击除颤，心电监护 开放静脉通路，静脉和气道管理 头部降温 多脏器功能支持 指挥者角色职责角色职责 负责急

10、救系统启动,科室 间会诊协调、仪器配用协 调、药品补充药剂科协调 。 总值班麻醉科 医务科手术室 护理部 耳鼻喉 科 呼吸科药剂科 心外科介入科 组织管理1： 护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢 救用药的剂量、监测内容、抢救的效果 评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作 各项护理观察工作有效及时，有利于提 高抢救的成功率。 组织管理2： 抢救技术的管理：医院内任何一个科室都 会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢 救技术。抢救技术的好坏直拉影响病人 生命安危，这些抢救技术的管理，除了 常规和标准化管理及技术训练外，要经 常组织技术演练和实践考核，常抓护士 应急能力的培养。 组织管理3： 抢救技术的管理： 抓组织管理能力的培养，护士长要能 做到善于调配人力物力， 同时善于做好 其他病人和家属的工作，