子宫兴奋药及松弛药

1、 第一节第一节 子宫兴奋药子宫兴奋药 是一类能选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫收是一类能选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫收 缩力增强的药物。属产科用药。缩力增强的药物。属产科用药。 药物包括：缩宫素、垂体后叶素、麦角生物碱药物包括：缩宫素、垂体后叶素、麦角生物碱 和前列腺素等。和前列腺素等。 其作用可因子宫平滑肌的生理状态及药物剂量的不同，其作用可因子宫平滑肌的生理状态及药物剂量的不同， 分别产生子宫平滑肌节律性收缩或强直性收缩。前者用于催分别产生子宫平滑肌节律性收缩或强直性收缩。前者用于催 产和引产，后者适用于产后止血或子宫复原。产和引产，后者适用于产后止血或子宫复原。 本类药物剂量过大，可造成子宫

2、破裂与胎儿窒息，必须本类药物剂量过大，可造成子宫破裂与胎儿窒息，必须 严格掌握剂量及适应证。严格掌握剂量及适应证。 子宫平滑肌兴奋药子宫平滑肌兴奋药 来源与化学：下丘脑分泌，贮存于垂体后叶，动物来源与化学：下丘脑分泌，贮存于垂体后叶，动物 提取，现可人工合成。效价以单位（提取，现可人工合成。效价以单位（u u）计算。）计算。 【体内过程体内过程】 口服易被消化液破坏，肌内注射吸收良好，口服易被消化液破坏，肌内注射吸收良好，3-5min3-5min 显效，维持显效，维持20-30min20-30min，静脉注射作用更快，但维持时间短，静脉注射作用更快，但维持时间短， 临床常用静脉滴注以维持疗效。

3、也可经口腔黏膜及鼻黏膜临床常用静脉滴注以维持疗效。也可经口腔黏膜及鼻黏膜 吸收。可透过胎盘，大部分经肝、肾破坏。吸收。可透过胎盘，大部分经肝、肾破坏。 【药理作用药理作用】 （2）子宫部位）子宫部位： 小剂量的缩宫素对宫体的作用强，对宫颈的作用弱，使小剂量的缩宫素对宫体的作用强，对宫颈的作用弱，使 子宫颈平滑肌松弛，可促使胎儿娩出。子宫颈平滑肌松弛，可促使胎儿娩出。 （3）女性激素水平：）女性激素水平： 子宫的生理状态受体内激素水平的调控。孕激素能降低子宫的生理状态受体内激素水平的调控。孕激素能降低 子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；子宫平滑肌对缩宫素的敏感性； 雌激素能提高子宫平滑肌雌激素能提高子

4、宫平滑肌 对缩宫素的对缩宫素的 敏感性。敏感性。 妊娠早期孕激素水平高，利于胎儿安全发育；妊娠后期雌妊娠早期孕激素水平高，利于胎儿安全发育；妊娠后期雌 激素水平高，子宫对缩宫素敏感性升高，临产时最高，促激素水平高，子宫对缩宫素敏感性升高，临产时最高，促 进分娩。进分娩。 缩宫素缩宫素 特特 点点: （1 1）增加宫缩幅度、张力和频率，）增加宫缩幅度、张力和频率，作用强，起作用强，起 效快，维持时间短。效快，维持时间短。 （2 2）对宫体产生）对宫体产生节律性收缩，对节律性收缩，对宫颈则产生松宫颈则产生松 弛作用。弛作用。 （3 3） 作用强度取决于药物剂量、子宫部位和体作用强度取决于药物剂量、

5、子宫部位和体 内女性激素内女性激素 。 缩宫素缩宫素 【临床应用临床应用】 1. 催产和引产：催产和引产：小剂量（小剂量（2-5u） 引产引产- - 对过期妊娠、死胎或其他原因需终止妊娠者。对过期妊娠、死胎或其他原因需终止妊娠者。 缩宫素缩宫素 催产催产-用于产道无异常、胎位正常、宫缩无力的难产。用于产道无异常、胎位正常、宫缩无力的难产。 缩宫素缩宫素 【不良反应及用药注意】 【特点特点】 （1 1）剂量稍大即可引起子宫平滑肌）剂量稍大即可引起子宫平滑肌强直性收缩强直性收缩，作用强大、，作用强大、 迅速而持久；迅速而持久； （2 2）对）对宫颈和宫体的兴奋作用无明显差别宫颈和宫体的兴奋作用无明

6、显差别，不利于胎儿娩，不利于胎儿娩 出，出，不宜用于不宜用于 催产和引产。催产和引产。 （3 3）妊娠子宫比未妊娠子宫对麦角新碱敏感。）妊娠子宫比未妊娠子宫对麦角新碱敏感。 （4 4）对临产时或新产后的子宫作用最强。对临产时或新产后的子宫作用最强。 【临床应用临床应用】 1、子宫出血、子宫出血 2、产后子宫复原、产后子宫复原 与缩宫素比较，有以下几点不同：与缩宫素比较，有以下几点不同： 对各期妊娠子宫均有兴奋作用，对各期妊娠子宫均有兴奋作用，对妊娠末期的子宫尤对妊娠末期的子宫尤 为敏感；为敏感； 能引起近似正常分娩的宫缩，增强子宫平滑肌的节律能引起近似正常分娩的宫缩，增强子宫平滑肌的节律 性收

7、缩，并松弛宫颈，利于胎儿娩出；性收缩，并松弛宫颈，利于胎儿娩出； PGEPGE2 2还具有催经、抗孕、抗早孕的作用。还具有催经、抗孕、抗早孕的作用。 给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内 给药。给药。 前前 列列 腺腺 素素 又称抗分娩药，主要用于治疗痛经和早产，又称抗分娩药，主要用于治疗痛经和早产， 常用药物有：常用药物有： 肾上腺素肾上腺素2受体激动药、硫酸镁、钙拮抗药、受体激动药、硫酸镁、钙拮抗药、 前列腺素合成酶抑制药吲哚美辛等。前列腺素合成酶抑制药吲哚美辛等。 第第2节节 子宫抑制药子宫抑制药 本药可激动子宫平滑肌上的本药可激动子宫

8、平滑肌上的2受体，引起子宫受体，引起子宫 平滑肌松弛，减少子宫的活动而使妊娠期延长。平滑肌松弛，减少子宫的活动而使妊娠期延长。 主要用于防治早产和痛经。主要用于防治早产和痛经。 利托君（利托君（ritodrine，利妥特灵），利妥特灵） 小结小结 子宫兴奋药有缩宫素、麦角新碱和前列腺素制子宫兴奋药有缩宫素、麦角新碱和前列腺素制 剂等，缩宫素对子宫的作用随药物剂量不同而不剂等，缩宫素对子宫的作用随药物剂量不同而不 同，因子宫部位而异，并与女性激素水平有关。同，因子宫部位而异，并与女性激素水平有关。 可用于催产、引产、产后止血。麦角新碱用于产可用于催产、引产、产后止血。麦角新碱用于产 后止血及促进

9、子宫复原。前列腺素制剂可用于引后止血及促进子宫复原。前列腺素制剂可用于引 产及药物流产。产及药物流产。 目 标 检 测 一、填空题 1麦角新碱的临床用途为 、 。 2用缩宫素进行催产和引产时，应严格掌 握 和 ，以免子宫强直性收缩， 有发生 和 的危险。 3缩宫素的主要临床用途为 、 。 二、单项选择题 1下列哪种激素能降低子宫对缩宫素的敏感性（ ） A雌激素 B孕激素 C雄激素 D同化激素 E糖皮质激素 产后止血产后止血产后子宫复原产后子宫复原 剂量剂量适应证适应证 子宫破裂子宫破裂胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息 催产、引产催产、引产 产后止血产后止血 B 2小剂量缩宫素可用于（小剂量缩宫素可用于（ ） A催产催产 B痛经痛经 C抗早孕抗早孕 D产后止血产后止血 E药物流产药物流产 3对无产道障碍、胎位正常而宫缩无力的难产，对无产道障碍、胎位正常而宫缩无力的难产， 可采用（可采用（ ） A大剂量缩宫素静脉滴注大剂量缩宫素静脉滴注 B大剂量麦角新碱静脉滴注大剂量麦角新碱静脉滴注 C小剂量缩宫素静脉滴注小剂量缩宫素静脉滴注 D小剂量麦角新碱静脉滴注小剂量麦角新碱静脉滴注 E小剂量米非司酮静脉滴注小剂量米非司酮静脉滴注 A C 4 促进子宫复原最好选用（促进子宫复原最好选用（