中医内科学刘刚第11章痴呆(1)完整版

1、 概述概述 （一）定义：定义：是因先天禀赋不足，或老年精 气亏虚，或情志失调、外伤、中毒等导致脑的 智能活动发生严重障碍，以呆傻愚笨为主要临 床表现的一种神志疾病。 轻者可见神志淡漠，寡言少语、迟钝、健忘 等症； 重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中 喃喃自语，或言词颠倒，举动不经，或忽笑忽 哭，或不欲食，数日不知饥饿等。 历史沿革历史沿革 1病机：病机：灵枢灵枢：髓海不足：髓海不足 明明景岳全书景岳全书：情志。：情志。 本草备要本草备要：脑未满，髓渐空。：脑未满，髓渐空。 清清辨证录辨证录：痰。：痰。 2治则：治则：证治汇补证治汇补：养心血，调脾土。：养心血，调脾土。 辨证录辨证录：通肝气

2、，补心肾。：通肝气，补心肾。 石室密录石室密录：治痰。：治痰。 类证治裁类证治裁：活血。：活血。 范围范围 老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型 代谢性脑病代谢性脑病(肾上腺，甲状腺，垂体，甲旁腺功能减退，肾上腺，甲状腺，垂体，甲旁腺功能减退， 低血糖等低血糖等) 中毒性脑病（慢性乙醇中毒，铅汞等重金属中毒，巴中毒性脑病（慢性乙醇中毒，铅汞等重金属中毒，巴 比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等）比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等） 正常压力脑积水等。正常压力脑积水等。 相当于相当于“国标国标”：脑萎，健忘。：脑萎，健忘。 病因 1.禀赋不充：先

3、天愚型。禀赋不充：先天愚型。 2.年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。 3.久病耗损：气虚，痰阻，血瘀。久病耗损：气虚，痰阻，血瘀。 4.七情内伤：气滞血瘀。七情内伤：气滞血瘀。 5.产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。 病机 1.脑髓空虚：禀赋不足，年迈衰老。脑髓空虚：禀赋不足，年迈衰老。 2.肾精亏虚：年老，久病。肾精亏虚：年老，久病。 3.气血不足：年老，久病。气血不足：年老，久病。 4.痰瘀阻窍：七情，饮食，久病，产伤，中风。痰瘀阻窍：七情，饮食，久病，产伤，中风。 病机 病理性质：病理性质：本虚标实（本虚：脑髓空虚，本虚标实（本虚：

4、脑髓空虚， 肾精亏虚，气血不足。标实：肾精亏虚，气血不足。标实： 痰瘀。）痰瘀。） 病位：病位：在脑、心，与肝、脾、肾有关。在脑、心，与肝、脾、肾有关。 病理因素：病理因素：痰，瘀。痰，瘀。 辨证论治辨证要点 1.辩先天后天。辩先天后天。 2.辨轻重。辨轻重。 3.辨虚实。辨虚实。 4.辩久病新病。辩久病新病。 5.辅助检查：神经心理学测试，影像学，病因辅助检查：神经心理学测试，影像学，病因 诊断。诊断。 辨证论治类证鉴别 痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多 见于老人，进行性发展。见于老人，进行性发展。 郁证：抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障

5、郁证：抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障 碍，多见于中青年女性，间歇性发作。碍，多见于中青年女性，间歇性发作。 癫狂：淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激癫狂：淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激 为诱因，见于任何年龄。为诱因，见于任何年龄。 健忘：无智力减退，可为痴呆的早期表现。健忘：无智力减退，可为痴呆的早期表现。 辨证论治治疗原则 1.调补精、气、血，充髓养脑。调补精、气、血，充髓养脑。 2.舒肝解郁，调畅气机，并及时配合心理舒肝解郁，调畅气机，并及时配合心理 疗法。疗法。 3.袪袪痰化瘀痰化瘀 辨证论治治疗原则 v扶正为主，佐以祛邪。扶正为主，佐以祛邪。 v移情易性，适当锻炼。移情易性，适

6、当锻炼。 v注意先兆，防微杜渐。注意先兆，防微杜渐。 辨证论治分型论治 1.髓海不足，肾精亏虚：髓海不足，肾精亏虚： （1）肝肾亏虚）肝肾亏虚七福饮七福饮 加减：加减： 填补精髓：血肉有形之品（鹿角胶，龟板胶，填补精髓：血肉有形之品（鹿角胶，龟板胶， 阿胶，紫河车）；河车大造丸。阿胶，紫河车）；河车大造丸。 水不制火：六味地黄丸加莲芯，黄连水不制火：六味地黄丸加莲芯，黄连 ，山栀，山栀， 菖蒲。菖蒲。 痰热扰心：清心滚痰丸。痰热扰心：清心滚痰丸。 阴虚火旺：知柏地黄丸。阴虚火旺：知柏地黄丸。 （2）脾肾两虚）脾肾两虚还少丹。还少丹。 加减：脾肾阳虚明显：金匮肾气丸。加减：脾肾阳虚明显：金匮肾气

7、丸。 辨证论治分型论治 2.心脾两虚，气血不足心脾两虚，气血不足归脾汤。归脾汤。 加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。 心阳不振：桂甘龙牡汤。心阳不振：桂甘龙牡汤。 3.痰浊中阻，蒙蔽清窍痰浊中阻，蒙蔽清窍洗心汤或涤痰汤。洗心汤或涤痰汤。 加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。 湿浊重：后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。湿浊重：后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。 痰浊蒙窍：苏合香丸。痰浊蒙窍：苏合香丸。 痰火扰心：牛黄清心丸。痰火扰心：牛黄清心丸。不可久用。不可久用。 4.瘀血内阻，脑络不通瘀血内阻，脑络不通通窍活血汤。通窍活血汤。 加减：气虚：黄

8、芪，党参。加减：气虚：黄芪，党参。 血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。 化热：夏枯草，菊花等。化热：夏枯草，菊花等。 转归 向善，向恶。向善，向恶。 颤证，痫证，中风颤证，痫证，中风痴呆。痴呆。 预防与护理 优生优育，避免产伤。优生优育，避免产伤。 智能训练。智能训练。 加强监护。加强监护。 早期治疗，减少损伤。早期治疗，减少损伤。 预防中风。预防中风。 附附 健忘健忘 一一.定义定义 二二.范围：脑动脉硬化，各类脑损伤后遗症。范围：脑动脉硬化，各类脑损伤后遗症。 三三.病因病机：病因病机： 思虑过度，房事不节，年老久病思虑过度，房事不节，年老久病心脾肾虚心脾肾虚 损，痰饮瘀血蒙窍。损，痰饮瘀血蒙窍。 辨证论治辨证论治 1.心脾两虚心脾两虚归脾汤。归脾汤。 2.心肾不交心肾不交心肾两交汤。心肾两交汤。 3.痰瘀闭阻痰瘀闭阻导痰汤，寿星丸（心气不导痰汤，寿星丸（心气不 足）。足）。 4.年老神衰年老神衰人参养荣汤。人参养荣汤。 气阴亏虚：固本汤。气阴亏虚：固本汤。 阴阳两虚：神交汤。阴阳两虚：神交汤。 转归 一般较好。一般较好。 部分部分痴呆。痴呆。 病例讨论 王某，女，王某，女，50岁岁,大学学历。一年前发生大学学历。一年前发生 脑梗塞，近来记忆力明显减退，情绪