上肢前区颈前区腹前外侧壁小结(3)精编版

1、 外侧沟：头静脉 内侧沟：贵要静脉 一、以肱二头肌为标志，臂部的血管神经一、以肱二头肌为标志，臂部的血管神经 的位置、排列。的位置、排列。 浅层浅层 一、以肱二头肌为标志，臂部的血管神经一、以肱二头肌为标志，臂部的血管神经 的位置、排列。的位置、排列。 深层：内侧沟：深层：内侧沟： 肱动脉及伴随的肱静脉肱动脉及伴随的肱静脉 肱深动脉肱深动脉 尺侧上副动脉尺侧上副动脉 尺侧下副动脉尺侧下副动脉 肌皮神经肌皮神经 正中神经正中神经 尺神经尺神经 二、以肱二头肌腱膜为标志，其浅面和二、以肱二头肌腱膜为标志，其浅面和 深面的结构。深面的结构。 肘正中静脉肘正中静脉 贵要静脉贵要静脉 前臂内侧皮神经前臂

2、内侧皮神经 浅面 深面 肱动脉及伴随的肱静脉肱动脉及伴随的肱静脉 正中神经正中神经 三、肘窝的境界三、肘窝的境界 上界上界：肱骨内、外上髁的连：肱骨内、外上髁的连 线线 内下界内下界：旋前圆肌：旋前圆肌 外下界外下界：肱桡肌：肱桡肌 前面（顶）：前面（顶）：皮肤、浅筋膜、皮肤、浅筋膜、 深筋膜、肱二头肌腱膜深筋膜、肱二头肌腱膜 后面（底）：后面（底）：肱肌、旋后肌、肱肌、旋后肌、 肘关节囊肘关节囊 内侧：内侧： 肱动脉及其分支肱动脉及其分支 肱静脉肱静脉 正中神经正中神经 外侧：外侧： 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 桡神经及其分支桡神经及其分支 四、以肱二头肌肌腱为标志观察肘窝内四、以肱二头肌

3、肌腱为标志观察肘窝内 结构的安排：结构的安排： 旋前圆肌止点的浅面，旋前圆肌止点的浅面， 有桡神经浅支和桡动、有桡神经浅支和桡动、 静脉跨过。静脉跨过。 旋前圆肌的肱头和尺旋前圆肌的肱头和尺 头之间，有正中神经头之间，有正中神经 穿过。穿过。 旋前圆肌的深面，有旋前圆肌的深面，有 尺动、静脉通过。尺动、静脉通过。 五、以旋前圆肌为标志，前臂血管神五、以旋前圆肌为标志，前臂血管神 经的位置、排列。经的位置、排列。 n 指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，指浅屈肌的外缘有桡血管神经束， 该血管神经束的上、下处该血管神经束的上、下处 血管与神经分开，中合并，血管与神经分开，中合并， 即呈形伴行关系。即呈形

4、伴行关系。 n 指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，指浅屈肌的内缘有尺血管神经束， 该血管神经束的上处血管该血管神经束的上处血管 与神经分开；而下处血管与神经分开；而下处血管 与神经合并伴行，即呈形伴行与神经合并伴行，即呈形伴行 关系。关系。 n 指浅屈肌的深面为正中血管神经指浅屈肌的深面为正中血管神经 束和骨间前血管神经束，二者间束和骨间前血管神经束，二者间 隔拇长屈肌和指深屈肌。隔拇长屈肌和指深屈肌。 六、以指浅屈肌为标志，前臂血管神经的位六、以指浅屈肌为标志，前臂血管神经的位 置、排列。置、排列。 颈前区、胸锁乳突肌区颈前区、胸锁乳突肌区 颈动脉三角的边界、内容。颈动脉三角的边界、内容。 肌三

5、角的边界、内容。肌三角的边界、内容。 甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。 甲状腺手术要结扎那些动脉？结扎时要甲状腺手术要结扎那些动脉？结扎时要 注意那些神经？它们的局部位置如何？注意那些神经？它们的局部位置如何？ 甲状腺手术经过哪些层次？甲状腺手术经过哪些层次？ 气管切开手术经过哪些层次？应注意什气管切开手术经过哪些层次？应注意什 么问题？么问题？ 境界境界：由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。：由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。 一、颈动脉三角的解一、颈动脉三角的解 剖剖 顶顶: :由皮肤、浅筋由皮肤、浅筋 膜、颈阔肌和颈膜、颈阔肌和颈 深

6、筋膜浅层构成。深筋膜浅层构成。 底底: :由椎前筋膜构由椎前筋膜构 成。成。 内侧壁内侧壁: :为咽及其为咽及其 筋膜。筋膜。 主要内容主要内容 动脉动脉 颈总动脉颈总动脉 颈外动脉及其分支颈外动脉及其分支 颈内动脉颈内动脉 静脉静脉 颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支 神经神经 舌下神经及其降支舌下神经及其降支 副神经副神经 迷走神经及其分支迷走神经及其分支 一、颈动脉三角的解一、颈动脉三角的解 剖剖 二、肌三角的解剖二、肌三角的解剖 境界：境界：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹 围成。围成。 浅面：浅面：由浅入深依由浅入深依 次为皮肤、

7、浅筋膜、次为皮肤、浅筋膜、 颈阔肌、颈前静脉颈阔肌、颈前静脉 与皮神经和颈深筋与皮神经和颈深筋 膜浅层。膜浅层。 深面（底）：深面（底）：为椎为椎 前筋膜。前筋膜。 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 甲状腺甲状腺 甲状旁腺甲状旁腺 喉和气管颈部喉和气管颈部 咽和食管颈部咽和食管颈部 喉返神经喉返神经 二、肌三角的解剖二、肌三角的解剖 主要内容主要内容 位置：位置： 甲状腺两侧叶位于甲状腺两侧叶位于 喉下部和气管颈部喉下部和气管颈部 的前外侧，甲状软的前外侧，甲状软 骨中部至第骨中部至第6 6气管软气管软 骨之间。骨之间。 甲状腺峡位于第甲状腺峡位于第2424 气管软骨前方。气管软骨前

8、方。 三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。 形态：形态： 呈呈“ “ H”H”形，分为形，分为 两个侧叶和甲状腺峡。两个侧叶和甲状腺峡。 锥状叶（出现率为锥状叶（出现率为 50% ） 三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。 被膜：被膜： 甲状腺假被膜甲状腺假被膜 ：即甲状腺鞘，由气管前筋：即甲状腺鞘，由气管前筋 膜包裹甲状腺而成膜包裹甲状腺而成 甲状腺真被膜甲状腺真被膜：即甲状腺纤维囊，：即甲状腺纤维囊， 囊鞘间隙囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神（内有疏松结缔组织、血管、神 经和甲状旁腺等）。经和甲状旁腺等）。 甲状腺悬

9、韧带甲状腺悬韧带 三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。 毗邻毗邻: : 后外侧：后外侧：邻接颈动脉邻接颈动脉 鞘和颈交感干。鞘和颈交感干。 后内侧：后内侧：与喉与气管、与喉与气管、 咽与食管，以及左右咽与食管，以及左右 喉返神经相毗邻。喉返神经相毗邻。 前面（由浅入深）：前面（由浅入深）： 皮肤、浅筋膜、颈深皮肤、浅筋膜、颈深 筋膜浅层、舌骨下肌筋膜浅层、舌骨下肌 群及其筋膜、气管前群及其筋膜、气管前 筋膜。筋膜。 三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻。 动脉动脉: : 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 甲

10、状腺最下动脉甲状腺最下动脉 四、甲状腺手术要结扎那些动脉？结扎时四、甲状腺手术要结扎那些动脉？结扎时 要注意那些神经？它们的局部位置如何？要注意那些神经？它们的局部位置如何？ 神经神经: : 喉上神经喉上神经 喉返神经喉返神经 甲状腺上动脉与喉上神 经伴行 喉上神经内支与喉上动脉喉上神经内支与喉上动脉 伴行穿甲状舌骨膜伴行穿甲状舌骨膜 喉上神经外支伴甲状腺上喉上神经外支伴甲状腺上 动脉至环甲肌动脉至环甲肌 甲状腺下动脉与喉返神 经交叉 喉返神经位于甲状腺后方喉返神经位于甲状腺后方 气管与食管之间的纵沟内，气管与食管之间的纵沟内， 与横行的甲状腺下动脉交与横行的甲状腺下动脉交 叉。叉。 左侧位置

11、较右侧深。左侧位置较右侧深。 五、甲状腺手术经过哪些层次？五、甲状腺手术经过哪些层次？ 皮肤皮肤 浅筋膜（颈阔肌、颈浅筋膜（颈阔肌、颈 前静脉、颈横神经）前静脉、颈横神经） 深筋膜浅层（封套筋深筋膜浅层（封套筋 膜）膜） 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 六、气管切开术的层次及应注意的问题？六、气管切开术的层次及应注意的问题？ 皮肤皮肤 浅筋膜（颈阔肌）浅筋膜（颈阔肌） 深筋膜浅层深筋膜浅层 胸骨上间隙（颈静脉弓）胸骨上间隙（颈静脉弓） 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 气管前间隙（甲状腺下气管前间隙（甲状腺下 静脉、甲状腺奇静脉丛、静脉、甲状腺奇静脉丛、 甲状腺最下动脉）

12、甲状腺最下动脉） 头保持正中位置；头保持正中位置； 头后仰；头后仰； 注意气管前的颈静脉弓、注意气管前的颈静脉弓、 甲状腺下静脉、甲状腺甲状腺下静脉、甲状腺 奇静脉丛、甲状腺最下奇静脉丛、甲状腺最下 动脉。动脉。 腹前外侧壁腹前外侧壁 腹前外侧壁的层次。腹前外侧壁的层次。 腹直肌鞘腹直肌鞘 腹股沟管腹股沟管 腹股沟三角腹股沟三角 一、腹前外侧壁的层次一、腹前外侧壁的层次 皮肤皮肤 浅筋膜（浅筋膜（Camper筋筋 膜、膜、Scarpa 筋膜筋膜） 腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层 腹直肌腹直肌 腹直肌鞘后层（弓状腹直肌鞘后层（弓状 线下缺少本层）线下缺少本层） 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外组织腹膜外组织

13、壁腹膜壁腹膜 一、腹前外侧壁的层次一、腹前外侧壁的层次 皮肤皮肤 浅筋膜（浅筋膜（Camper筋筋 膜、膜、Scarpa 筋膜）筋膜） 腹外斜肌（腱膜）腹外斜肌（腱膜） 腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外组织腹膜外组织 壁腹膜壁腹膜 二、腹直肌鞘二、腹直肌鞘 为腹外侧壁为腹外侧壁3层扁肌腱膜构层扁肌腱膜构 成，弓状线以上分为前后成，弓状线以上分为前后2 层，以下层，以下3层腱膜全部位于层腱膜全部位于 腹直肌前面，没有后层。腹直肌前面，没有后层。 三、腹股沟管三、腹股沟管 位置位置 腹股沟韧带内侧半上方腹股沟韧带内侧半上方1.5cm 内容内容 男性：精索男性：精索 女性：子

14、宫圆韧带女性：子宫圆韧带 三、腹股沟管三、腹股沟管 构成：构成：2口口4壁壁 腹股沟管浅（皮下）环腹股沟管浅（皮下）环 腹外斜肌腱膜位于耻骨腹外斜肌腱膜位于耻骨 结节外上方的三角形裂孔结节外上方的三角形裂孔 腹股沟管深（腹）环腹股沟管深（腹）环 为腹股沟韧带中点上方为腹股沟韧带中点上方 1.5cm处腹横筋膜上的卵圆处腹横筋膜上的卵圆 形裂隙形裂隙 三、腹股沟管三、腹股沟管 构成：构成：2口口4壁壁 前壁前壁 腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 上壁上壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下腹内斜肌、腹横肌的弓状下 缘缘 后壁后壁 腹横筋膜、腹股沟镰腹横筋膜、腹股沟镰 下壁下壁 腹股沟韧带内侧半腹股沟韧带内侧半 三、腹股沟管三、腹股沟管 临床意义临床意义 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 构成：腹壁下构成：腹壁下 动脉、腹