糖皮质激素在眼科中的应用教学课件

1、 一、糖皮质激素主要药理作用一、糖皮质激素主要药理作用 一、糖皮质激素主要药理作用一、糖皮质激素主要药理作用 内源性糖皮质激素：内源性糖皮质激素： 可的松、可的松、 氢化可的松氢化可的松 糖皮质激素糖皮质激素 的分类的分类 外源性糖皮质激素：外源性糖皮质激素： 泼尼松、泼尼松、 氢化泼尼松、氢化泼尼松、 甲泼尼龙、甲泼尼龙、 倍他米松、倍他米松、 地塞米松地塞米松 内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素 内源性内源性 糖皮质激素糖皮质激素 可的松可的松C11C11位羟化位羟化 糖皮质激素活性糖皮质激素活性 外源性糖皮质激素外源性糖皮质激素 糖皮质激素活性糖皮质激素活性 4 盐皮质激素活性盐皮质激素活

2、性 0.8 C1=C2双键结构双键结构 无需肝脏代谢活化无需肝脏代谢活化 亲脂性增加亲脂性增加 糖皮质活性糖皮质活性 20 盐皮质活性盐皮质活性 0 糖皮质活性糖皮质活性 盐皮质活性盐皮质活性 糖皮质活性糖皮质活性 5 盐皮质活性盐皮质活性 0.5 糖皮质激素糖盐代谢作用糖皮质激素糖盐代谢作用 药物名称药物名称抗炎强度抗炎强度水钠潴留强度水钠潴留强度等效剂量等效剂量(mg) 短效糖皮质激素短效糖皮质激素( 生物生物t1/2 36h ) 地塞米松地塞米松20-3000.75 倍他米松倍他米松25-3000.6 糖皮质激素半衰期（血浆和生物）糖皮质激素半衰期（血浆和生物） 激素名称激素名称血浆半衰

3、期血浆半衰期(h)生物半衰期生物半衰期(h) HPA 轴轴 抑制时间抑制时间(天天) 短效短效 可的松可的松0.58 -1 21.25 - 1.50 氢化可的松氢化可的松1.68 - 121.25 - 1.50 中效中效 泼尼松泼尼松2.6 - 318 - 361.25 - 1.50 氢化泼尼松氢化泼尼松2 - 418 - 361.25 - 1.50 甲泼尼龙甲泼尼龙2 - 3 18 - 361.25 - 1.50 长效长效 地塞米松地塞米松3 - 6 36 - 542.75 倍他米松倍他米松3 - 636 - 543.25 HPA轴：下丘脑、垂体、肾上腺轴轴：下丘脑、垂体、肾上腺轴 糖皮质激

4、素药理作用糖皮质激素药理作用 相同的抗炎作用相同的抗炎作用 服用等效剂量服用等效剂量 糖皮质激素糖皮质激素 药物治疗相关影响因素药物治疗相关影响因素 有效性有效性安全性安全性 具有较短的生物半衰期具有较短的生物半衰期 没有盐皮质激素作用没有盐皮质激素作用 对对HPAHPA轴抑制作用小轴抑制作用小 具有较强的抗炎活性具有较强的抗炎活性 治疗指数高治疗指数高 起效快起效快 药效药效平稳平稳肝功能不全是否适用肝功能不全是否适用 地塞米松和倍他米松地塞米松和倍他米松 有效性有效性安全性安全性 水钠潴留作用明显降低水钠潴留作用明显降低 几乎为几乎为 0 长效激素，生物半衰期最长长效激素，生物半衰期最长

5、大于大于36小时小时 对对HPA轴抑制作用显著增加，最轴抑制作用显著增加，最 强强 氢化可的松氢化可的松 x 20-30倍倍 抗炎治疗指数高抗炎治疗指数高 等效剂量小等效剂量小 0.6mg ，0.75mg 不能长期使用不能长期使用 氢化氢化泼尼松泼尼松 x 5-6倍倍 甲泼尼龙甲泼尼龙 x 4-5倍倍 肝功能不全肝功能不全 可安全使用可安全使用 糖皮质激素对眼组织的作用糖皮质激素对眼组织的作用 角膜厚度增加角膜厚度增加与眼压升高有关与眼压升高有关 抑制角膜上皮再生抑制角膜上皮再生 抑制或减少新生血管的形成抑制或减少新生血管的形成 黏多糖成分升高黏多糖成分升高粘滞性增加粘滞性增加 降低房水流畅系

6、数降低房水流畅系数房水排出受阻房水排出受阻影响眼压影响眼压 代谢减少代谢减少 水化作用增强水化作用增强 降低耗氧量、增加糖原含量降低耗氧量、增加糖原含量 抑制酶的活性抑制酶的活性 二、糖皮质激素角膜渗透力二、糖皮质激素角膜渗透力 不同程度渗透不同程度渗透 二、糖皮质激素角膜渗透力二、糖皮质激素角膜渗透力 角膜角膜 结膜结膜 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体 全身全身 各组织各组织 二、糖皮质激素角膜渗透力二、糖皮质激素角膜渗透力 点眼或全身性应用点眼或全身性应用 点眼或全身性应用点眼或全身性应用 点眼或全身性应用点眼或全身性应用 点眼或全身性应用点眼或全身性应用点眼或全身性应用点眼或全身性应用 与脂

7、溶性有关与脂溶性有关 与眼部炎症有关与眼部炎症有关 甲泼尼龙甲泼尼龙地塞米松地塞米松泼尼松、泼尼松、 泼尼松龙泼尼松龙 氢化可的松、氢化可的松、 可的松可的松 氟米龙、氟米龙、 甲羟松甲羟松 二、糖皮质激素角膜渗透力二、糖皮质激素角膜渗透力 Text in here 点眼点眼 结膜或球结膜或球 后注射后注射 全身用药全身用药 三、糖皮质激素在眼科中的应用三、糖皮质激素在眼科中的应用 滴眼剂量与疗效关系滴眼剂量与疗效关系1 全身应用全身应用2 感染性眼病中糖皮质激素的应用感染性眼病中糖皮质激素的应用 3 眼科手术中糖皮质激素的应用眼科手术中糖皮质激素的应用4 1、滴眼剂量与疗效关系、滴眼剂量与疗

8、效关系 采用渗透性采用渗透性 高的泼尼松高的泼尼松 、地塞米松、地塞米松 滴眼滴眼 采用渗透性低采用渗透性低 的氢化可的松的氢化可的松 点眼点眼 既保持浓度，既保持浓度， 又减少青光眼又减少青光眼 不良反应不良反应 球后注射球后注射 外眼炎症外眼炎症内眼炎症内眼炎症 视网膜、视视网膜、视 神经炎症神经炎症 1、滴眼剂量与疗效关系、滴眼剂量与疗效关系 增加滴眼次数增加滴眼次数 更佳更佳 增加药物浓度增加药物浓度疗效相当疗效相当 1、滴眼剂量与疗效关系、滴眼剂量与疗效关系 抑制毛细血管新生抑制毛细血管新生 和肉芽组织形成和肉芽组织形成 抑制手术创伤愈合抑制手术创伤愈合 眼压升高致青光眼眼压升高致青

9、光眼 0.001% 0.003% 0.005% 0.1% 治疗单疱病毒性角膜炎治疗单疱病毒性角膜炎 实验性葡萄膜炎实验性葡萄膜炎 抑制角膜移植排斥反应抑制角膜移植排斥反应 抑制多数外眼炎症抑制多数外眼炎症 2、全身性应用、全身性应用 多口服，为减少不良反应，糖皮质激素用法多口服，为减少不良反应，糖皮质激素用法 停用指征停用指征 1、将每天维持量于当日晨、将每天维持量于当日晨8时一次顿服；时一次顿服； 2、隔日疗法：将两天的维持量于头天晨、隔日疗法：将两天的维持量于头天晨8时一次顿服，时一次顿服， 次日休息次日休息 1、维持量已减到正常基础需要量，经长时间观察病情稳定；、维持量已减到正常基础需要

10、量，经长时间观察病情稳定； 2、治疗效果差，无需继续用药或需改换别的药品；、治疗效果差，无需继续用药或需改换别的药品； 3、出现严重不良反应或并发症，难以继续用药者。、出现严重不良反应或并发症，难以继续用药者。 眼后节段、视神经和眼眶炎症眼后节段、视神经和眼眶炎症 3、感染性眼病中糖皮质激素的应用、感染性眼病中糖皮质激素的应用 炎症反应炎症反应. 对眼组织伤害对眼组织伤害 抑制微生物生长抑制微生物生长 糖皮质激素糖皮质激素 糖皮质激素在眼部应用的两面性糖皮质激素在眼部应用的两面性 3、感染性眼病中糖皮质激素的应用、感染性眼病中糖皮质激素的应用 清除感染清除感染 微生物微生物 抗感染药物抗感染药

11、物 减轻炎症反应减轻炎症反应 对眼组织损伤对眼组织损伤 糖皮质激素糖皮质激素 眼感染眼感染 3、感染性眼病中糖皮质激素的应用、感染性眼病中糖皮质激素的应用 细菌性眼部感染细菌性眼部感染 单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎 真菌性眼部感染真菌性眼部感染 1、轻症直接使用抗菌药物、轻症直接使用抗菌药物 2、重症可以糖皮质激素与杀菌剂联用、重症可以糖皮质激素与杀菌剂联用 1、浅层和溃疡型单疱病毒性角膜炎、浅层和溃疡型单疱病毒性角膜炎禁用禁用糖皮质激素糖皮质激素 2、实质层型单疱病毒性角膜炎应加用糖皮质激素、实质层型单疱病毒性角膜炎应加用糖皮质激素 3、应与有效抗病毒药物、抗菌药物合用、应与有效抗病毒药

12、物、抗菌药物合用 禁用糖皮质激素禁用糖皮质激素 4、眼科手术中糖皮质激素的应用、眼科手术中糖皮质激素的应用 常规不需使用常规不需使用 常规需使用常规需使用 角膜移植术（抗排斥）角膜移植术（抗排斥） 青光眼手术青光眼手术 视网膜脱离手术视网膜脱离手术 玻璃体手术玻璃体手术 白内障手术白内障手术 斜视手术斜视手术 四、糖皮质激素的不良反应四、糖皮质激素的不良反应 全身不良反应全身不良反应 眼部不良反应眼部不良反应 类肾上腺皮质功能亢进综合症（向心性肥胖）类肾上腺皮质功能亢进综合症（向心性肥胖） 诱发或加重感染诱发或加重感染 诱发或加重溃疡病诱发或加重溃疡病 心血管并发症心血管并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 肾上腺皮质萎缩或功能不全肾上腺皮质萎缩或功能不全 激素性青光眼（个体差异）激素性青光眼（个体差异） 激素性白内障激素性白内障 诱发加重眼部感染诱发加重眼部感染 延缓角膜上皮