体表三大恶性肿瘤概述(3)精编版

1、 初步诊断 切除范围 创面修复 浅表肿瘤 皮肤，肌肉，附属器，神经，血管， 结缔组织，骨骼，淋巴等 常见皮肤恶性肿瘤 黑色素瘤 Malignant Melanoma, MM 鳞状细胞癌 Squamous Cell Carcinoma, SCC 基地细胞癌 Basal Cell Carcinoma, BCC 基底细胞癌 Basal Cell Carcinoma, BCC 诱因：紫外线（UVB）、放射、高砷 部位：头颈面 手指 特点：恶性程度低，发展缓慢，老年，组织破坏性 转移：转移率0.1% 溃疡型 痣型色素型结节型 浅表型 硬化型 Basal Cell Carcinoma type BCC治疗

2、方案 物理治疗：液氮 激光 电烧灼 放射治疗：软X线 超软X线 锶90 电子束 外用药物：氟尿嘧啶 平阳霉素 咪喹莫特 干扰素 维A酸 手术治疗：切除 刮匙 溃疡结节型、浅表型切除病灶周围 0.4-0.5cm 硬化型：侵袭深，范围广，边界不清，放疗不敏感，故扩大 切除至病灶周围1-1.5cm 光动力疗法（PDT） 特定波长激光的光动力杀伤效应，照射有光敏剂（血卟啉 衍生物）选择性聚集的肿瘤组织 脉冲染色激光 基因治疗 BCC治疗方案 躯干及颈部 0.5% 横向眼角区域 43% 上睑及眉毛 33% 鼻部 19% 耳部及头皮 24% 鳞状细胞癌 Squamous Cell Carcinoma, S

3、CC 诱因：紫外线、化工、种族、瘢痕 部位：皮肤或粘膜，头颈面 手背 特点：恶性程度较高，生长迅速，老年 溃疡或菜花状，易出血，恶臭 日光性角化，鲍温病 转移：淋巴转移 Squamous Cell Carcinoma type Squamous Cell Carcinoma type 鲍温病（Bowen Disease） 原位皮肤鳞状细胞癌 放射治疗 手术治疗 切除病灶周围 1-2cm 5年生存率90%以上 若BCC发生于鲍温病后或位于耳后，提示早期转移可能 BCC治疗方案 联合治疗 手术后放疗，6065Gy / 67周 3年生存率97.14%，5年生存率92.28% BCC治疗方案 黑色素瘤

4、 Malignant Melanoma, MM 诱因：黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不良刺激、内分泌、 病毒 部位：皮肤（3/4）、眼球、消化道、生殖系统 下肢及会阴（51%） 足趾、手指、脚趾甲下 特点：高度恶性，一般大于40岁，近期增大，色加深，隆起，破溃出血 不规则色素晕或脱色素晕，多单发 转移：局部淋巴转移，血液转移较晚 原位性恶黑：恶性雀斑样痣 浅表扩散性原位恶黑 肢端雀斑样原位恶黑 侵袭性恶黑：恶性雀斑样黑色素瘤 浅表扩展性恶性黑色素瘤 结节性恶性黑色素瘤 MM分类 Malignant Melanoma Malignant Melanoma 眼球部MM转移MM 甲下MM A(as

5、ymmetry) 外观不对称 B(broder irregularity) 边缘不规则，界限不清 C(color variegation) 色彩斑驳或黑色 D(diameter) 直径大于0.6cm E(elevation) 皮损隆起及进展 MM早期识别（ABCD识别法） 病理分级 ：基底膜以上的表皮 ：真皮乳头层 ：充满真皮乳头层，未至网状层 ：真皮网状层 ：皮下脂肪层 MM分级 垂直厚度分级 1：0.75 2：0.761.50 3：1.513.00 4：3.014.50 5：4.50 MM治疗方案 手术治疗 无淋巴转移，切除病灶周围 1.5-3cm，深达深筋膜 肢端恶黑，截肢术 清扫淋巴结指征：原发灶靠近淋巴结；原发灶位于预后 较差的部位；明显侵袭性生长迹象 化疗 肢体动静