机械通气临床应用

1、Page 1 机械通气的临床应用 Page 2 p 常用的机械通气方式常用的机械通气方式 p 机械通气的临床应用机械通气的临床应用 p 机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症 p 机械通气参数的设定机械通气参数的设定 p 进行机械通气时的几个具体问题进行机械通气时的几个具体问题 p 机械通气的撤离机械通气的撤离 机械通气机械通气 Page 3 常用通气模式常用通气模式 控制通气控制通气 辅助通气辅助通气 辅助辅助- -控制通气控制通气 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 压力支持通气压力支持通气 Page 4 控控 制制 通通 气气 （controlled ve

2、ntilation, CVcontrolled ventilation, CV） u呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气 量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。 u适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者 需要抑制患者较强的自主呼吸需要抑制患者较强的自主呼吸 Page 5 控控 制制 通通 气气 容量控制通气（容量控制通气（VCVVCV） 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时 间等完成通气支持。间等完成通气支持。 压力控制

3、通气（压力控制通气（PCVPCV） 呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。 Page 6 辅辅 助助 通通 气气 （assisted ventilation, AVassisted ventilation, AV） 在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部 分通气支持。分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时， 导致气道压的降低来触发的。导致气道压的降低来触发的。 Page 7 最常用的辅助通气最常用的辅助通气压力支持通气压力支持通气 （pressure support ven

4、tilation, PSVpressure support ventilation, PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压， 以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏 度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控 制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力 一起决定吸气流速及潮气量。一起决定吸气流速及潮气量。 Page 8 辅助辅助- -控制通气控制通气 （assist-control ventilation, A/Cassist-contr

5、ol ventilation, A/C） CVCV和和AVAV的有机结合，既允许患者建立自主的有机结合，既允许患者建立自主 呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置 的呼吸频率时，呼吸机自动的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。提供呼吸补充。 Page 9 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 （Synchronized intermittent mandatory Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMVventilation, SIMV） 呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，呼吸机以预设的频率向

6、患者传送正压通气， 在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸， 指令通气和患者的自主呼吸同步进行。指令通气和患者的自主呼吸同步进行。 Page 10 机械通气常用通气模式选择机械通气常用通气模式选择 A/C A/C 或或 PCPC SIMV+PSV SIMV+PSV PSV PSV Page 11 呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定 潮气量（每分通气量）潮气量（每分通气量） 呼吸频率呼吸频率 吸呼比（吸气流速）吸呼比（吸气流速） 吸气压力吸气压力 吸氧浓度吸氧浓度 触发灵敏度（触发灵敏度（Trigger)Trigger) 报警界限报警界限 Page 12 呼吸机常规

7、参数的设置呼吸机常规参数的设置 Vt (Vt (潮气量潮气量) )： 400400500ml500ml f f （频率）（频率）: 12: 122020次次/min/min Vi Vi （吸气流速）：（吸气流速）：4040100L/min100L/min Ti Ti （吸气时间）（吸气时间）: 0.8: 0.81.2s1.2s FiO2FiO2（吸氧浓度）：（吸氧浓度）：40-60%40-60% PEEPPEEP（呼吸末正压）：（呼吸末正压）：3 35cmH2O5cmH2O I I：E E（吸呼比）：（吸呼比）： 1 1：1.5-21.5-2 Page 13 潮气量（潮气量（Tidal vol

8、ume, VTidal volume, VT T） lV VT T的设定因人而异，目前，的设定因人而异，目前，V VT T多设为多设为5 58ml/kg8ml/kg体重体重 lV VT T过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 lV VT T过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输 出量。出量。 Page 14 呼吸频率呼吸频率 （Respiratory rate, RRRespiratory rate, RR） 呼吸频率一般设为呼吸频率一般设为12122020次次/min/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸

9、性碱中呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中 毒、内源性毒、内源性PEEPPEEP、气压伤等。、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。血症、增加呼吸功。 Page 15 吸呼比吸呼比 (Inspiratory expiratory ratio, I:E)(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比吸呼比= = 吸气时间（吸气时间（TiTi）/ /呼气时间（呼气时间（TeTe） （1 1）吸呼比一般选择）吸呼比一般选择1 1：1.51.52 2。 （2 2）有阻塞性通气功能障碍，可选择）有阻塞性通气功能障

10、碍，可选择1 1：2 22.52.5。 （3 3）有限制性通气功能障碍，多选择）有限制性通气功能障碍，多选择1 1：1 11.51.5。 （4 4）必要时，可应用反比通气）必要时，可应用反比通气1 12 2：1 1。 Page 16 吸气末屏气时间吸气末屏气时间 可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡 中氧向血液弥散，减少无效腔通气，提中氧向血液弥散，减少无效腔通气，提 供测定气道阻力和静态顺应性的机会。供测定气道阻力和静态顺应性的机会。 吸气末屏气时间过长，会增加平均气道吸气末屏气时间过长，会增加平均气道 压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周压，加重心脏负担，一般

11、不超过呼吸周 期的期的20%20%。 Page 17 吸气流速吸气流速 （Inspiratory flow rateInspiratory flow rate） u 在定容型控制呼吸时，一般设定在在定容型控制呼吸时，一般设定在40-40- 100L/min100L/min u 高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服，高流速，可以减少吸气功，使患者感觉舒服， 减少内源性减少内源性PEEPPEEP，但是增加吸气峰压。，但是增加吸气峰压。 u 低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的低流速，可以减少吸气峰压，减少气压伤的 危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残 存

12、气体增加，患者不舒服。存气体增加，患者不舒服。 Page 18 吸气流速吸气流速 （Inspiratory flow rateInspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸时，一般设定在在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min30-60L/min 流速过快流速过快 峰压上升峰压上升 肺内气体分布不均肺内气体分布不均 吸气时间延长吸气时间延长流速过慢流速过慢 Page 19 吸气压力吸气压力 （inspiratory pressure, IPinspiratory pressure, IP） u 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮

13、气量的 大小。大小。 u 根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来 调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开 始可设定在始可设定在20cmH 20cmH 2 2O O左右。左右。 Page 20 压力支持水平压力支持水平 （pressure support, PSpressure support, PS） 压力支持水平一般设置在压力支持水平一般设置在101020cmH20cmH2 2O O。 根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5 56 6 cmH cmH2 2O O时，可以

14、考虑停用压力支持。时，可以考虑停用压力支持。 Page 21 吸氧浓度吸氧浓度 （Fraction of inspired oxygen, FiOFraction of inspired oxygen, FiO2 2） 如果患者处于明显低如果患者处于明显低 氧血症，起始吸氧浓氧血症，起始吸氧浓 度可大于度可大于60%60%，甚至，甚至 100%100%，PaOPaO2 2应应 60mmHg 60mmHg 。 氧中毒氧中毒 0.430 30天天 0.70.7 2 2天天 1.01.0 30 30小时小时 Page 22 触发灵敏度触发灵敏度 (Trigger sensitivity)(Trigg

15、er sensitivity) l压力触发时，灵敏度一般设定在压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5-0.5- - 1.5cmH1.5cmH2 2O O。 l流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏 感度。感度。 l灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太高，可导致自动切换。 l灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。 Page 23 呼气末正压呼气末正压 (positive end-expiratory pressure, PEEP)(positive end-expiratory pressure, PEEP)

16、l 如果如果FiOFiO2 260%60%，PaOPaO2 260mmHg60mmHg为应用为应用PEEPPEEP的指的指 征。征。 l 压力和功能残气容积（压力和功能残气容积（FRCFRC）的曲线形态类似）的曲线形态类似 “S”S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，形趋势，在此曲线上，存在两个转折点， 在下转折点之上在下转折点之上1-2cm1-2cm处，为最佳处，为最佳PEEPPEEP。 l 应用外源性应用外源性PEEPPEEP对抗内源性对抗内源性PEEPPEEP，如能直接测，如能直接测 定内源性定内源性PEEPPEEP，通常以它的，通常以它的80%80%为选用的为选用的PEEPPEEP水

17、水 平。平。 Page 24 何为最佳何为最佳PEEPPEEP 使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的最低使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的最低PEEPPEEP 值即为最佳值即为最佳PEEPPEEP。 最佳最佳PEEPPEEP时，肺的顺应性最佳。时，肺的顺应性最佳。 逐渐增加逐渐增加PEEPPEEP值，并计算肺静态顺应性，达到值，并计算肺静态顺应性，达到 最大的静态顺应性时的最大的静态顺应性时的PEEPPEEP值即为最佳值即为最佳PEEPPEEP。 Page 25 Page 26 报报 警警 设设 置置 u每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在 预置每分通

18、气量的上下预置每分通气量的上下20%20%30%30%左右。左右。 u气道压力报警上限为气道峰压之上气道压力报警上限为气道峰压之上 5 510cm10cm左右。左右。 u呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下 5 5 次次/ /分钟分钟 Page 27 Page 28 Page 29 呼吸机本身的监测参数呼吸机本身的监测参数 潮气量（每分通气量）潮气量（每分通气量） 呼吸频率呼吸频率 吸呼比吸呼比 吸气峰压吸气峰压 平均气道压平均气道压 平台压平台压 PEEPPEEP 顺应性顺应性 吸氧浓度吸氧浓度 波形波形 Page 30 机械通气期间的压力监测

19、机械通气期间的压力监测 l吸气峰压吸气峰压 l平台压或吸气末静态压平台压或吸气末静态压 l平均气道压平均气道压 Page 31 吸气峰压吸气峰压 （Peak Inspiratory PressuresPeak Inspiratory Pressures，PIPPIP） l呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末 气道压力达到的最大值即为气道压力达到的最大值即为PIPPIP，H H2 2O O lPIPPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。 lPIPPIP不宜过高，最好限制在不宜过高，最好限制

20、在40cmH40cmH2 2O O以内，以减少气压以内，以减少气压 伤。伤。 Page 32 平台压平台压 （Plateau PressuresPlateau Pressures，PplatPplat） l 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再 供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压， H H2 2O O l PelPel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，PplatPplat越高。越高。 l PplatPplat能反映最大肺泡压，应尽量使能反

21、映最大肺泡压，应尽量使PplatPplat小于小于30cmH30cmH2 2O O， 以减少气压伤。以减少气压伤。 Page 33 平均气道压平均气道压 （mean airway pressuremean airway pressure） 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气 峰压、平台压、呼气末压力有关，还与峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I I：E E有关。有关。 吸气正压增大，吸气正压增大，I I：E E增大，呼吸频率增快，吸气末正压增大，呼吸频率增快，吸气末正压 时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。时间延长，呼气末正压

22、均可使平均气道压升高。 应尽量使平均压低于应尽量使平均压低于25cmH25cmH2 2O O。 Page 34 Page 35 Page 36 出现报警怎么办出现报警怎么办 很快找出原因很快找出原因 短时内未能查出原因短时内未能查出原因 纠正原因纠正原因 断开呼吸机断开呼吸机 继续通气继续通气 简易呼吸器手工通气简易呼吸器手工通气 确定报警原因确定报警原因 Page 37 u 气源报警气源报警 u 气道压力报警气道压力报警 u 病人窒息报警病人窒息报警 u 每分钟通气量报警每分钟通气量报警 u 湿化器湿化器 呼吸机常见报警的原因及处理呼吸机常见报警的原因及处理 Page 38 原因原因 处理方

23、法处理方法 l 氧气管、压缩空气管接口氧气管、压缩空气管接口 l 气源压力气源压力 压缩空气机压缩空气机 中心供气压力中心供气压力 l 空氧混合器空氧混合器 气源报警怎么办气源报警怎么办 连接好接口连接好接口 更换呼吸机更换呼吸机 Page 39 原因原因 处理方法处理方法 气管插管与呼吸机脱离气管插管与呼吸机脱离 病人回路漏气病人回路漏气 湿化器、积水瓶、接头湿化器、积水瓶、接头 气道漏气气道漏气 气囊漏气、气囊破裂气囊漏气、气囊破裂 低压报警怎么办低压报警怎么办 重新连接好气管插重新连接好气管插 管、呼吸机管路、管、呼吸机管路、 更换气管插管更换气管插管 Page 40 气道问题气道问题

24、气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。 气管套管的位置改变气管痉挛气管套管的位置改变气管痉挛。 呼吸机问题呼吸机问题 气路进水气路进水。 湿化罐水过高、湿化罐水过高、 呼气活瓣堵塞或闭合呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚雾化吸入引起过滤器药物积聚 管道打折管道打折 充分湿化，及时正确吸痰，充分湿化，及时正确吸痰， 加强翻身，叩背，行体位加强翻身，叩背，行体位 引流，应用祛痰剂，配合引流，应用祛痰剂，配合 物理疗法物理疗法 高压报警怎么办高压报警怎么办 原因原因 处理方法处理方法 Page 41 在辅助方式机械通气时在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量

25、病人无力触发、潮气量 过低、呼吸频率过慢；过低、呼吸频率过慢； 呼吸管道漏气或连接处呼吸管道漏气或连接处 脱开脱开 根据病人情况可考虑根据病人情况可考虑 更换通气方式、连接更换通气方式、连接 好管道好管道 原因原因 处理方法处理方法 病人窒息报警怎么办病人窒息报警怎么办 Page 42 每分通气量报警怎么办每分通气量报警怎么办 高限报警高限报警 低限报警低限报警 下调下调TV 上调上调TV 下调呼吸频率下调呼吸频率 上调呼吸频率上调呼吸频率 抑制自主呼吸抑制自主呼吸 检查气囊、管道是否漏气检查气囊、管道是否漏气 Page 43 通气不足与通气过度通气不足与通气过度 低血压低血压 气道痉挛气道痉

26、挛 痰液粘稠痰液粘稠 人机对抗人机对抗 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤 呼吸机使用中常见问题及处理呼吸机使用中常见问题及处理 Page 44 气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机 与自发呼吸矛盾。多因与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。潮气量小呼吸频率较快所致。 防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清 理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的 严密性。严密性。 常因通气量过大，呼吸频率过高

27、。通气过常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过 度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。 Page 45 气道平均压气道平均压7cmH7cmH2 2O O或或PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O 即影响心搏出量。即影响心搏出量。 机械通气后收缩压机械通气后收缩压 4040mmHgmmHg可可 造成脏器灌注不良，造成脏器灌注不良， 应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充 血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护 官的灌注。官的灌注。

28、 Page 46 出现气道痉挛怎么办出现气道痉挛怎么办 l 调整气管插管位置调整气管插管位置 l 静脉应用氨茶碱静脉应用氨茶碱 l 应用激素应用激素 l 雾化吸入雾化吸入受体激动剂、抗胆碱能药物受体激动剂、抗胆碱能药物 l 应用镇静药物应用镇静药物 Page 47 痰液粘稠怎么办痰液粘稠怎么办 保证每日液体入量保证每日液体入量 保证气道湿化保证气道湿化 雾化吸入祛痰药雾化吸入祛痰药 气管内注入生理盐水或气管内注入生理盐水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠 Page 48 出现人机对抗怎么办出现人机对抗怎么办 l 调整呼吸机的设置调整呼吸机的设置 l 检查气管插管的位置检查气管插管的位置 l 应用同步性

29、能好的呼吸机应用同步性能好的呼吸机 l 吸痰，保持气道通畅吸痰，保持气道通畅 l 充分镇静充分镇静 Page 49 如何预防呼吸机相关性肺炎（如何预防呼吸机相关性肺炎（ 1 1 ） l 气管插管注意无菌操作气管插管注意无菌操作 l 呼吸机的管道要定期消毒呼吸机的管道要定期消毒 l 吸痰时注意无菌操作吸痰时注意无菌操作 l 湿化时选用无菌蒸馏水湿化时选用无菌蒸馏水 l 注意口腔护理注意口腔护理 l 控制胃内容物反流控制胃内容物反流 l 清除声门下分泌物清除声门下分泌物 Page 50 l 洗手，不同病人之间处理时换手套洗手，不同病人之间处理时换手套 l 床头床头3030 l 重新评估预防应激性出

30、血的需求和药物使用重新评估预防应激性出血的需求和药物使用 l 及早拔除胃管或鼻管饲及早拔除胃管或鼻管饲 l 防止胃过度扩张防止胃过度扩张 如何预防呼吸机相关性肺炎（如何预防呼吸机相关性肺炎（ 2 2 ） Page 51 l 使用运动治疗和胸部理疗使用运动治疗和胸部理疗 l 经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管 l 保持适当的气管导管套囊压力保持适当的气管导管套囊压力 l 有临床指征时及早拔除气管导管有临床指征时及早拔除气管导管 l 早期气管切开早期气管切开 l 禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置 如何预防呼吸机相

31、关性肺炎（如何预防呼吸机相关性肺炎（ 3 3 ） Page 52 吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现为气吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现为气 胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值40-40- 50cmH50cmH2 2O O 做为防止气压伤的警界线。做为防止气压伤的警界线。 出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流 同时降低吸气压。故通气压与通气量的设置，以能同时降低吸气压。故通气压与通气量的设置，以能 达到通气需要的最低水平为度。达到通气需要的最低水平为度。 Page 53 机械通气的临

32、床应用机械通气的临床应用 一、机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症一、机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症 （一）应用机械通气的呼吸生理指标（一）应用机械通气的呼吸生理指标： 自主呼吸频率35 次/min或正常的1/3者。 自主呼吸的潮气量3ml/kg或正常的1/3者。 肺活量1015ml/kg者。 每分钟通气量3或20L/min者。 最大吸气负压不能达到1.96kpa（20cmH2O）者。 Page 54 生理无效腔 / 潮气量0.6者。 第1秒用力呼气量10ml/kg者。 自主呼吸状态下，动脉血气分析结果： PaO28.0kpa（60mmHg）； PaCO28.0kpa(60mmHg)，且

33、有继续升高趋势者。 心排血量2L/min或心脏指数1.2L/（min m2）者。 Page 55 （二）应用机械通气的禁忌证（二）应用机械通气的禁忌证：（无绝对禁忌症） 张力性气胸病人。 血容量不足的休克病人。 伴有肺大泡和肺气肿的呼吸衰竭病人。 急性心肌梗死并发呼吸衰竭时。 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 浸润性肺结核活动期。 Page 56 （三）应用机械通气常见的并发症及其防治：（三）应用机械通气常见的并发症及其防治： 肺部感染。 通气不足或通气过度。 气压伤。 肺不张。 心血管系统的并发症。 上消化道出血。 其它：如长期气管插管引起喉或气管损伤，气管导管的 堵塞、脱出及套囊破裂

34、，深部静脉血栓形成，胃肠胀气， 颅内压增高，高浓度氧对肺的损害等。 Page 57 二、机械通气参数的设定二、机械通气参数的设定 （一）分钟通气量或潮气量：（一）分钟通气量或潮气量： 定容型呼吸机可以直接预设分钟通气量或潮气量， 每分钟通气量呼吸频率潮气量。 成人每分钟通气量可按体重（）100ml计算， 儿童为120130ml/kg， 婴儿为130150m/lkg。 成人潮气量可按712ml/kg计算。 Page 58 （二）呼吸频率：（二）呼吸频率： 成人呼吸频率一般控制在820次/min， 最常采用的呼吸频率为1016次/min 。 年龄越小则通气频率越快， 儿童的呼吸频率可设为2030次

35、/min ， 婴幼儿可设为3040次/min 或更快。 Page 59 （三）吸呼比值（三）吸呼比值（I IE E）：）： 可调范围一般为11 1（34）， 有的呼吸机IE的范围为6116，具有反比通气功能。 有的呼吸机IE固定在12，也有的呼吸机IE是通过调节 潮气量、呼吸频率和峰流量共同决定的。 通常使用的IE为11.512，或直接设于12。 对于慢性阻塞性肺部疾病及高碳酸血症的病人，呼气时间可 适当延长，IE可调到12.54，以利于CO2排出； 对于限制性呼吸功能障碍及碱中毒的病人，IE可调至11。 Page 60 （四）通气压力：（四）通气压力： 对于定压型呼吸机而言，实际输送给病人的

36、通气量取决于 预设的压力水平、气道阻力、肺内顺应性和自主呼吸方式， 通气压力一般设定在0.981.96kpa（1020cmH2O），但 应经常监测病人的潮气量。 Page 61 （五）吸入气氧浓度（五）吸入气氧浓度（FiOFiO2 2）：）： 可调节的范围为21%100%。 通常使用的FiO2为40%60%。 调节的原则是以最低的FiO 2来达到理想的PaO28.0 12.0kpa（6090 mmHg）。 （六）加温湿化器：六）加温湿化器： 一般设于3235，不宜超过40。 Page 62 三、进行机械通气时的几个具体问题三、进行机械通气时的几个具体问题 （一）使用前应对呼吸机进行全面、系统、细致的检查，（一）使用前应对呼吸机进行全面、系统、细致的检查， 重点注意几个问题：重点注意几个问题： （二）气道的建立：（二）气道的建立： （三）气道冲洗：（三）气道冲洗： （四）自主呼吸与机械通气相互对抗的处理：（四）自主呼吸