围术期肺栓塞的处理及预防精编版

1、 中国人民解放军九五医院麻醉科 1 1、概、概 述述 2 2、急性肺栓塞的病理生理、急性肺栓塞的病理生理 3 3、临床表现及诊断、临床表现及诊断 4 4、急性肺栓塞的治疗、急性肺栓塞的治疗 5 5、急性肺栓塞的预防、急性肺栓塞的预防 中国人民解放军九五医院麻醉科 中国人民解放军九五医院麻醉科 栓子来源：栓子来源： n静脉血栓静脉血栓（83%83%）主要来源于下肢和腹腔）主要来源于下肢和腹腔 深静脉的血栓深静脉的血栓 n其它（其它（17%17%）：）： 脂肪栓塞脂肪栓塞骨折、骨科手术骨折、骨科手术 （3%3%） 羊水栓塞羊水栓塞分娩分娩 （1%1%） 气气 栓栓坐位头颅手术坐位头颅手术 （1%1

2、6(16次次/ /分分) ) 心动过速心动过速(100(100次次/ /分分) ) 低血压低血压 肺动脉第二音亢进肺动脉第二音亢进 紫绀紫绀 全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱 因的因的低氧血症、循环衰竭低氧血症、循环衰竭 中国人民解放军九五医院麻醉科 临床怀疑肺栓塞临床怀疑肺栓塞 （症状、体征）（症状、体征） 心电图异常心电图异常血气异常血气异常 鉴别诊断考虑肺栓塞鉴别诊断考虑肺栓塞 D-dimerD-dimer 肺栓塞诊断流程肺栓塞诊断流程 中国人民解放军九五医院麻醉科 D-dimer 500 g/L 1、下肢静脉检查、下肢静脉检查-评价评价 深静脉深

3、静脉 2、超声心动、超声心动-评价心评价心 功能功能 核素肺通气核素肺通气-灌注灌注 不能确定不能确定 阴性阴性 阳性阳性 肺动脉造影肺动脉造影 “金标准金标准” 中国人民解放军九五医院麻醉科 1 1、概、概 述述 2 2、急性肺栓塞的病理生理、急性肺栓塞的病理生理 3 3、临床表现及诊断、临床表现及诊断 4 4、急性肺栓塞的治疗、急性肺栓塞的治疗 5 5、急性肺栓塞的预防、急性肺栓塞的预防 中国人民解放军九五医院麻醉科 急救治疗急救治疗 循环支持循环支持 n容量补充容量补充! n多巴胺：多巴胺：5-10 g/kg/min5-10 g/kg/min n多巴酚丁胺多巴酚丁胺 3-10 g/kg/

4、min3-10 g/kg/min n去甲肾上腺素去甲肾上腺素 0.2-2 g/kg/min 0.2-2 g/kg/min 中国人民解放军九五医院麻醉科 急救治疗急救治疗 呼吸支持呼吸支持 n吸氧吸氧 n解除支气管痉挛解除支气管痉挛: 2受体激动剂（受体激动剂（沙丁 胺醇 ）、氨茶碱等）、氨茶碱等 n需机械通气的病人需机械通气的病人, 应注意正压通气对应注意正压通气对 循环功能的影响循环功能的影响 中国人民解放军九五医院麻醉科 1 1、概、概 述述 2 2、急性肺栓塞的病理生理、急性肺栓塞的病理生理 3 3、临床表现及诊断、临床表现及诊断 4 4、急性肺栓塞的治疗、急性肺栓塞的治疗 5 5、急性

5、肺栓塞的预防、急性肺栓塞的预防 中国人民解放军九五医院麻醉科 深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞和肺栓塞, 是一种疾病的不同发展时期是一种疾病的不同发展时期 故故: PE的预防的预防= 深静脉血栓的深静脉血栓的 预防和治疗预防和治疗 中国人民解放军九五医院麻醉科 围手术期围手术期DVT的易发因素的易发因素: 活动减少活动减少、麻醉及术中的静止麻醉及术中的静止、围术期围术期卧床和制动卧床和制动 血流缓慢血流缓慢( (降低降低35%35%左右左右) ) 局部操作、药物和其他化学物质、止血带等局部操作、药物和其他化学物质、止血带等 血管壁损伤血管壁损伤 创伤后组织因子释放创伤后组织因子释

6、放、外源性凝血系统激活等外源性凝血系统激活等 凝血系统激活凝血系统激活( (相对高凝状态相对高凝状态) ) 中国人民解放军九五医院麻醉科 深静脉血栓预防的方法深静脉血栓预防的方法 n物理方法物理方法 n药物方法药物方法 n联合方法联合方法 中国人民解放军九五医院麻醉科 物理方法物理方法 n方便、无副作用方便、无副作用 n早期活动，抬高下肢早期活动，抬高下肢 n梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜 n间歇充气压力泵间歇充气压力泵 中国人民解放军九五医院麻醉科 大腿根 8mmHg 大腿 10mmHg 腿弯 8mmHg 小腿 14mmHg 踝 18mmHg 中国人民解放军九五医院麻醉科 中国人民解放军九五医院麻醉科 关于药物预防关于药物预防 用药种类用药种类 n小分子肝素（小分子肝素（LMWHLMWH） n低剂量普通肝素（低剂量普通肝素（LDHLDH） n口服抗凝剂口服抗凝剂华法林华法林 中国人民解放军九五医院麻醉科 需要强调需要强调： 高风险病人更应采用 物理物理- -药物的联合药物的联合 措施！ 中国人民解放军九五医院麻醉科 小小 结结 1 1、肺栓塞是围术期的重要杀手、肺栓塞是