肩锁关节脱位

1、肩锁关节脱位肩锁关节脱位 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院院院 骨骨骨 科科科 制作组制作组制作组 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院院院 骨骨骨 科科科 制作组制作组制作组 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院院院 骨骨骨 科科科 制作组制作组制作组 肩锁关节的生物力学 v向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向 下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌 和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下， 造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离 型：型：肩锁韧带部分损伤肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整肩锁韧带保持完整,肩锁关肩锁关 节稳定节稳定. 型：型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前

2、 后不稳定，垂直方向稳定后不稳定，垂直方向稳定 型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。生脱位，锁骨外端翘起。 型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后 方移位穿入到斜方肌内方移位穿入到斜方肌内 锁骨后脱位锁骨后脱位 型：型：严重的严重的型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。 型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩 峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。 TO

3、SSY分型分型 根据分类表现有所不同根据分类表现有所不同 根据临床表现及根据临床表现及X X线基本线基本 可诊断。可诊断。 正常喙锁间距正常喙锁间距1.1-1.3cm1.1-1.3cm， 摄双侧肩关节摄双侧肩关节DRDR片，若患片，若患 侧喙锁间距较健侧侧喙锁间距较健侧4mm4mm， 说明喙锁韧带只是拉伤或说明喙锁韧带只是拉伤或 扭伤，若扭伤，若5mm5mm，提示喙锁，提示喙锁 韧带断裂韧带断裂 注：如普通正位片无法确定，注：如普通正位片无法确定， 可作双肩应力位可作双肩应力位X X线检查进线检查进 一步明确。一步明确。 应力位应力位DRDR片：双腕部悬吊片：双腕部悬吊 4.5-6.5kg4.

4、5-6.5kg行双肩关节行双肩关节DRDR片做片做 比较，患肩不稳定比较，患肩不稳定 保守治疗：适用于保守治疗：适用于、型损伤型损伤 手术治疗手术治疗(术式共术式共30多种多种)：型型 肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩 锁关节完全性脱位，锁关节完全性脱位，型经闭合复位型经闭合复位 无法获得满意对位，或复位后无法用无法获得满意对位，或复位后无法用 外固定维持其确实对位者；小儿靠外固定维持其确实对位者；小儿靠 近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并 喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院

5、院院 骨骨骨 科科科 制作组制作组制作组 保守治疗 型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带 710d。 型损伤：压力法：用绷带自肘部 环绕到肩 锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况， 然后用肩锁关节固定带固定36w；不处理 半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举 重物68w。 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院院院 骨骨骨 科科科 制作组制作组制作组 肩锁关节固定带固定方法 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院院院 骨骨骨 科科科 制作组制作组制作组 手术治疗（内固定技术） v手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修 补或重建和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建 12w内效果较好，锁骨外端切除与动力肌肉移位

6、属 晚期手术。 v肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关 节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直 与水平稳定；2.修复或者使用自体（局部的或远处 的）/异体韧带替代撕脱的韧带，尽可能达到原有的 生物力学形态；3. 在损伤的韧带牢固愈合之前，复 位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位； 4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物 或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂， 松动或产生肩关节僵硬。 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院院院 骨骨骨 科科科 制作组制作组制作组 手术方案 v切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术 （Phemister法） 以克氏针交叉固定肩锁关节，维持

7、位置，同时缝合、 修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖复位。 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院院院 骨骨骨 科科科 制作组制作组制作组 v切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术 钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于 骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易 滑钩。 问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后 肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有 锁骨骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢 板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举 过头前，即术后8l2周时取出。然而,过早的 取出钢板则有复位丢失的危险 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院院院 骨骨骨 科科科 制作组制作组制作组 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院院院 骨骨骨 科

8、科科 制作组制作组制作组 v切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧 带缝合术（Bosworth法） 使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固 定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节 解剖复位。 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院院院 骨骨骨 科科科 制作组制作组制作组 v切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法） 用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋膜 重建喙锁韧带。 （阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固 定作用，手术操作较复杂，未广泛采用） 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院院院 骨骨骨 科科科 制作组制作组制作组 v微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚 钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙 锁韧带。 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院院院 骨骨骨 科科科 制作组制作组制作组 瑞瑞瑞 金金金 医医医 院院院 骨骨骨 科科科 制作组制作组制