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1、天津医学高等专科学校下2008-2-1 36-1临床医学诊断学临床医学 0722-07241 1 21、掌握：问诊的内容；2、熟悉：问诊的方法、注意事项及重要性；3、了解诊断学的概念及内容，诊断学的学习方法和要求。掌握问诊的内容及方法；1、 初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。1、学习诊断学的目的、方法和要求；问诊的内容及方法。2 、问诊的内容及方法。在选定教材内容基础上，本单元诊断学陈文彬、潘祥林主编人民教学补充以下内容：卫生出版社 2004.2 第 6 版 1. 补充相关症状的临床病例。2. 补充相关症状的鉴别诊断。一、学习诊断学的意义。二、诊断学在临床医学中的地位与作用。三

2、、诊断学的主要内容：症状和体征、病史采集、体格检查、实验室检查、辅助检查。四、临床诊断的种类与步骤。五、学习诊断学的目的、方法和要求。一、问诊的重要意义。二、问诊的内容：( 一) 一般项目； ( 二) 主诉； ( 三) 现病史； ( 四) 既往史； ( 五) 个人史； ( 六)婚姻史；( 七) 月经史； ( 八) 生育史； ( 九) 家族史。三、问诊的方法及技巧。四、问诊的注意事项。1、讲解，列举病例与多媒体展示病人症状。2、讨论，课后小结。3、复习思考题名词解释 1、症状 2 、体征 3 、主诉简答题 1 、问诊的主要内容？ 2、现病史包括哪些内容 ?许有华2008-2-1 36-2临床医学

3、诊断学临床医学 0722-0724第一节发热 123第二节疼痛第三节咳嗽与咳痰1、掌握：发热、疼痛、咳嗽与咳痰的病因及临床表现。2、熟悉：熟悉的伴随症状。3、了解：发热的机制。1、初步掌握发热、疼痛、咳嗽与咳痰的临床表现。2、熟悉发热、疼痛、咳嗽与咳痰的病因。1、 初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。1、发热、胸痛、咳嗽与咳痰的临床表发热、胸痛、咳嗽与咳痰的鉴别诊断。现。在选定教材内容基础上，本单元教学诊断学 陈文彬、潘祥林主编人民补充以下内容： 卫生出版社 2004.2 第 6 版 1. 补充相关症状的临床病例。 2. 补充相关症状的鉴别诊断。一、正常体温及生理变异。二、病因及

4、发生机理：（一）发热的病因： 1. 感染性发热 2. 非感染性发热（二）发热的机理：三、发热的临床表现（一）临床分度（二）临床过程（三）临床常见的几种热型 ( 稽留热、弛张热、间歇热、波状热、不规则热 ) 。四、伴随症状 ：1. 发热伴寒战 2. 发热伴昏迷 3. 发热伴淋巴结肿大疼痛的类型： 1、皮肤痛 2 、内脏痛 3、牵涉痛 4、深部痛（一）病因：1、颅脑疾病2、颅外疾病3、全身性疾病4、神经官能症（二）临床表现：1、发病意识2、头痛部位3、头痛程度与性质4、头痛发生与持续时间5、影响头痛的因素三、伴随症状一、病因及发生机理： 1. 胸壁胸廓疾病 2. 呼吸系统疾病 3. 心脏与大血管疾

5、病4. 纵隔疾病5. 其它二、临床表现：（一）胸痛部位（二）胸痛性质：1. 灼痛 2 .刺痛 3. 压榨性痛 4. 闷痛 5. 撕裂痛（三）发病年龄： 1.青壮年 2. 老年人（四）影响胸痛的因素：1. 劳累、精神紧张2.咳嗽、深呼吸 3. 吞咽 三、伴随症状： 1. 胸痛伴咳嗽、咯血2 .胸痛伴呼吸困难3. 胸痛伴咽下困难一、病因：（一）急性腹痛（二）慢性腹痛二、临床表现：1、腹痛部位2、腹痛的性质与程度3、影响腹痛的因素三、伴随症状胸痛伴咽下困难一、病因：二、发生机制：三、临床表现：1、咳嗽的性质2、咳嗽发作与时间规律3、咳嗽的音色4、痰的性质和量四、伴随症状： 1. 咳嗽伴呼吸困难2.

6、咳嗽伴哮鸣音 3.咳嗽伴杵状指1、讲解，列举病例与多媒体展示病人症状。2、讨论，课后小结。3、复习思考题名词解释 1、发热 2 、牵扯痛 3 、咳嗽、咳痰简答题 1 、发热的临床表现？ 2、胸痛的病因？ 3、心绞痛与心肌梗塞的疼痛特点 ?许有华2008-2-1 36-3临床医学诊断学临床医学 0722-07242 3 2第四节咯血 第五节呼吸困难1、掌握咯血、呼吸困难的临床表现。3、熟悉发咯血呼吸困难的病因。熟悉咯血、呼吸困难的症状鉴别诊断。1、 初步具备诊断思维能力。2、 树立良好的职业道德意识。咯血、呼吸困难的定义及临床表现。呼吸困难的发生机制。在选定教材内容基础上，本单元教学诊断学陈文彬

7、、潘祥林主编人民补充以下内容：卫生出版社 2004.2 第6 版 1. 补充相关症状的临床病例。2. 补充相关症状的鉴别诊断。一、病因（一）支气管病变（二）肺部疾病（三）心血管疾病( 四）其他二、临床表现：1、年龄与生活习惯2、咯血量3、全身情况三、伴随症状：1. 咯血伴发热 2. 咯血伴胸痛 3. 咯血伴杵状指一、病因、发病机理与临床表现：（一）肺源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难：急性左心功能不全呼吸困难的常见疾病。（三）中毒性呼吸困难（四）血源性呼吸困难（五）神经、精神性呼吸困难（中枢性因素）二、伴随症状： 1. 呼吸困难伴发热2. 呼吸困难伴昏迷3. 呼吸困难伴一侧胸痛1、采用多媒体教学

8、，结合动态画面讲授；结合临床具体病例，典型表现分析。 3 、复习思考题名词解释 1、呼吸困难 2 、咯血简答题 1 、肺源性呼吸困难的临床表现？2、呼吸困难的分类？3、咯血的临床表现？许有华2008-2-1 36-4临床医学诊断学临床医学 0722-0724第六节发绀第七节心悸 2 4 3第八节恶心与呕吐第九节呕血与便血第十节腹泻1、掌握发绀、心悸、呕血与便血、恶心与呕吐、腹泻的临床表现。2、熟悉发绀、心悸、呕血与便血、恶心与呕吐、腹泻的病因。鉴别发绀、心悸、呕血与便血、恶心与呕吐、腹泻的临床表现。1、 初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。心悸、呕血与便血、发绀的临床表现。 发绀

9、的发生机制。在选定教材内容基础上，本单元教学诊断学陈文彬、潘祥林主编人民补充以下内容：卫生出版社 2004.2 第6 版 1.补充相关症状的临床病例。2. 补充相关症状的鉴别诊断。一、病因及发生机理：一、临床表现：（一）血液中脱氧血红蛋白增多（二）血液中异常血红蛋白增多三、伴随症状 ：1. 发绀伴呼吸困难 2. 发绀伴杵状指 3. 发绀伴意识障碍一、定义二、病因与临床表现：1、心脏搏动增强2、心律失常3、心脏神经官能症三、伴随症状： 1. 心悸伴心前区疼痛2. 心悸伴发热 3. 心悸伴食欲亢进一、定义二、病因三、临床表现：1、呕吐物的性质2、与进食的关系3、呕吐的特点4、呕吐的时间一、病因及发

10、病机理：（一）食管疾病（二）胃与十二指肠疾病（三）肝、胆疾病（四）胰腺疾病（五）急性传染病（六）血液病（七）其他原因二、临床表现：（一）呕血与黑便（二）失血性休克（三）发热（四）血象（五）氮质血症三、伴随症状 ：1. 呕血伴上腹痛 2. 呕血伴黄疸 3. 呕血伴肝、脾大一、病因（一）直肠与肛管疾病（二）结肠疾病（三）小肠疾病二、临床表现三、伴随症状： 1. 便血伴腹痛 2. 便血伴里急后重3. 便血伴腹部肿块第一、定义二、分类与病因1、 急性腹泻2、 慢性腹泻三、临床表现1、采用多媒体教学，结合动态画面讲授；结合临床具体病例，典型表现分析。2、复习思考题（ 1）发绀、心悸、呕血的概念。（ 2）

11、发绀的临床表现？（ 3）呕血的病因及临床表现？许有华2008-2-1 36-5临床医学诊断学临床医学 0722-0724第十一节黄疸 3 5 2第十二节血尿第十三节水肿1、掌握：黄疸、水肿的分类及临床表现。2、熟悉：血尿的特点。3、了解：胆红素正常代谢途径及黄疸的发病机制。1、初步掌握黄疸的分类。2、熟悉血尿的特点。1、 初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。黄疸的分类和临床表现；血尿的临床黄疸的发病机制特点；水肿的分类及临床表现。在选定教材内容基础上，本单元教学诊断学陈文彬、潘祥林主编人民补充以下内容：卫生出版社 2004.2 第6 版 1. 补充相关症状的病例。2. 用病例讲解

12、问诊的相关内容。一、定义二、胆红素的正常代谢三、分类：1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性性黄疸三、病因、发生机制与临床表现、1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性性黄疸四、伴随症状： 1. 便血伴腹痛 2.黄疸伴脾大 3.黄疸伴肝大一、定义一、 病因二、 临床特点：（一）确定真血尿抑或假血尿（二）判断出血部位与确定病变的性质一、定义二、分类、病因及临床表现（一）全身性水肿1、心源性水肿2、肾性水肿3、肝源性水肿4、营养不良性水肿5、其它（二）局部性水肿1、局部静脉回流受阻2、淋巴回流受阻3、血管神经性水肿1、采用多媒体教学，结合动态画面讲授；结合临床具体病例，典型表现分析。2、

13、理论讲授，病例分析展示。学生互相问诊。3、复习思考题（ 1）黄疸、血尿、水肿的概念。（ 2）黄疸的分类、发生机制及临床表现。许有华2008-2-1 36-6临床医学诊断学临床医学 0722-0724第十五节意识障碍 3 6 3第一章基本检查法1、掌握：意识障碍的临床表现；视、触、叩、听诊的概念、方法和分类；叩诊音的分类及其临床意义。2、熟悉：体格检查的注意事项和嗅诊的内容。1、独立掌握视、触、叩、听、嗅诊的操作方法。2、熟悉视、触、叩、听、嗅诊检查方法的注意事项。1、 初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。1、意识障碍的临床表现。触、叩、听诊的方法。2 、视、触、叩、听诊的检查方法

14、。在选定教材内容基础上，本单元 1、诊断学 陈文彬、潘祥林主编人教学应补充临床及教学中出现的错误民卫生出版社 2004.2 第 6 版操作方法，以免学生出现类似的错误。 2 、助理职业医师考核题。一、病因与发生机制：（一）全身性疾病（二）颅脑疾病二、临床表现：（一）嗜睡（二）意识模糊（三）昏睡（四）昏迷（五）谵妄三、伴随症状 ：1. 意识障碍伴发热 2. 意识障碍伴高血压 3. 意识障碍伴瞳孔改变一、视诊内容二、视诊注意事项一、触诊方法：浅部、深部滑行、深压、冲击、双手触诊法二、触诊注意事项一、叩诊方法：直接、间接叩诊二、叩诊注意事项三、叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音、过清音一、听诊方法二、听

15、诊注意事项一、嗅诊是视诊、触诊、叩诊、听诊四大基本体格检查方法外的一种辅助方法；二、嗅诊内容。1、结合动态画面，讲授检体诊断方法。2、思考题：（ 1）正常人体有哪些叩诊音？（ 2） 触诊的方法有哪些？（ 3）意识障碍的临床表现？许有华2008-2-1 36-7临床医学诊断学临床医学 0722-0724第二章一般检查 4 7 2第一节 全身状态检查第二节皮肤1、掌握：体温、呼吸、脉搏、血压的正常值。2、熟悉 : 皮肤及粘膜常见体征；常见面容与表情、异常步态的临床意义。掌握全身一般状态的检查方法。1、 初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。生命体征、营养、面容、姿势、步态、生命体征的检

16、查方法。皮肤的检查方法。在选定教材内容基础上，本单元教学1、诊断学陈文彬、潘祥林主编人应补充临床及教学中出现的错误操作民卫生出版社2004.2 第 6 版方法，以免学生出现类似的错误。2 、助理职业医师考核题。一、性别二、年龄三、生命征（一）体温1、测量方法及正常值2、体温记录方法3、体温测量中发生误差的原因（二）、呼吸、脉搏、血压1、 成人正常值2 、血压测量方法及注意事项四、发育与体型（一）发育：判断成人正常的指标（二）体型：瘦长型、矮胖型、匀称型五、营养（一）营养状态分级：良好、不良、中等（二）常见的营养状态异常六、意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷七、面容和表情八、体位、姿

17、势与步态（一）体位（二）步态一、颜色二、湿度与出汗三、皮肤弹性四、皮疹五、皮肤脱屑六、出血七、蜘蛛痣与肝掌八、水肿九、溃疡与瘢痕十、皮下结节十一、毛发1、 理论讲授2、结合动态画面，讲授一般状态检查方法。3 、思考题：（ 1）何谓紫癜？（ 2）蜘蛛痣与肝掌的临床意义？许有华2008-2-1 36-8临床医学诊断学临床医学 0722-0724第二章一般检查4 8第三节淋巴结 3 第三章头部检查及其器官检查：第四章颈部检查1、掌握：浅表淋巴结的检查方法以及检查内容；甲状腺的检查方法及甲状腺肿大的分度。2、熟悉：头部及其器官检查正常状态和异常改变的临床意义; 颈部血管的检查内容及临床意义。3、了解：

18、浅表淋巴结肿大的原因；颈僵直、颈部活动受限的临床意义。1、掌握浅表淋巴结、眼、耳、鼻、口及甲状腺、气管检查的操作方法。2、熟悉眼、耳、鼻、口及甲状腺、气管的异常改变的临床意义。1、 初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。1、浅表淋巴结的检查方法；浅表淋巴结、眼、口腔、颈部血2、颈部静脉怒张、静脉或动脉搏动的管、甲状腺及气管位置检查内容及方临床意义；法。3、甲状腺及气管位置检查方法。在选定教材内容基础上，本单元教学1、诊断学陈文彬、潘祥林主编人应补充临床及教学中出现的错误操作民卫生出版社2004.2 第 6 版。方法，以免学生出现类似的错误。2 、助理职业医师考核题。一、浅表淋巴结的

19、触诊部位和检查方法二、浅表淋巴结肿大检查的内容及肿大原因( 一）检查内容（二）常见肿大原因：一般炎症、结核、转移瘤、淋巴瘤、淋巴性白血病一、头发二、头皮三、头颅一、眼（一）眉毛（二）眼睑（三）结膜（四）巩膜（五）角膜（六）眼球（七）瞳孔二、耳三、鼻四、口腔一、颈部外形与分区二、颈部血管（一）颈静脉（二）颈动脉（三）颈部血管听诊三、甲状腺（一）甲状腺检查法：视诊、触诊、听诊（二）甲状腺肿大分度（三）甲状腺肿大的原因：分为单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺癌、慢性甲状腺炎四、气管1、理论讲授；2、多媒体 CAI 课件教学与课堂提问相结合；3、教师课堂示教；思考题：（ 1）正常瞳

20、孔特点？(2) 甲状腺肿大如何分度？(3) 颈静脉怒张与颈动脉搏动的临床意义？(4) 淋巴结检查的顺序如何？触到淋巴结时应注意什么？许有华2008-2-1 36-9临床医学诊断学临床医学 0722-0724第五章胸部检查第一节胸部体表标志 5 9 2第二节胸壁、胸廓检查第三节肺与胸膜检查一、视诊二、触诊1、掌握：胸部的自然标志；肺部视诊、触诊的方法和内容；2、熟悉：肺部检查异常体征的临床意义。1、掌握肺部视诊、触诊的检查方法。2、熟悉肺部检查异常体征的临床意义。1、初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。1、肺部视诊方法和内容；肺部触诊方法和内容。2 、肺部触诊方法和内容。1、诊断学

21、陈文彬、潘祥林主编人在选定教材内容基础上，本单元教学民卫生出版社 2004.2 第 6 版。 应补充临床及教学中出现的错误操作2、助理职业医师考核题。方法，以免学生出现类似的错误。一、自然标志二、人为划线一、胸壁（一）静脉曲张（二）皮下气肿（三）胸部压痛二、胸廓（一）桶状胸（二）扁平胸（三）佝偻病胸（四）胸廓畸形（一）胸部外形变化（二）呼吸运动（三）呼吸频率、节律及深度变化（一）胸廓扩张度（二）触觉语颤（三）胸膜摩擦感1、理论讲授；2、多媒体 CAI 课件教学与课堂提问相结合；3、教师课堂示教；思考题：（ 1）正常胸部触诊内容是什么？(2) 触觉语颤增强的临床意义？许有华2008-2-1 36

22、-10临床医学诊断学临床医学 0722-0724第五章胸部检查第三节肺与胸膜检查 5 10 3三、叩诊四、听诊第四节呼吸系统常见病症状及体征1、掌握肺部叩诊、听诊的检查内容、方法及正常体征。2、熟悉呼吸系统常见病的主要症状和体征。1、 掌握肺部叩诊、听诊的检查方法。2、 熟悉听诊的内容。1、 初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。1、肺部叩诊方法和内容。1 、 肺部叩诊方法和内容；2、肺部听诊正常呼吸音；2 、 正常肺部呼吸音的特点和听诊部3、异常呼吸音；位；4、罗音 3 、 罗音的种类及临床意义。在选定教材内容基础上，本单元教学 1、诊断学 陈文彬、潘祥林主编人应补充临床及教学中

23、出现的错误操作民卫生出版社 2004.2 第 6 版。方法，以免学生出现类似的错误。2 、助理职业医师考核题。（一）叩诊方法及注意事项（二）胸部叩诊音的种类：分为清音、实音、浊音、鼓音、过清音（三）正常胸部叩诊音（四）肺部定界叩诊（五）胸部病理性叩诊音（一）听诊应注意的事项（二）正常呼吸音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音听诊特点及分布( 三）异常呼吸音及临床意义（四）罗音：干性罗音、湿性罗音( 亦称水泡音 ) 的发生机理、分类、特点及临床意义（五）语音共振( 六）胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义一、大叶性肺炎二、支气管哮喘三、胸腔积液四、气胸1、理论讲授；2、多媒体 CAI 课

24、件教学与课堂提问相结合；3、教师课堂示教；思考题：（ 1）正常胸部叩诊音有哪几种？(2) 胸部病理性叩诊音有哪几种？（ 3）正常肺部呼吸音的特点和听诊部位？(4) 罗音的种类及临床意义？许有华2008-2-1 36-11临床医学诊断学临床医学 0722-0724第五节心脏检查 6 11 2一、视诊二、触诊三、叩诊1、掌握心脏视诊、触诊、叩诊的检查方法及内容。2、熟悉心脏检查异常体征的临床意义。1、掌握心脏视诊、触诊、叩诊的检查方法。2、熟悉心脏检查异常体征的临床意义。1、初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。1、 心脏视诊方法和内容；2、心脏触诊方法和内容；心脏叩诊检查方法。3、心

25、脏叩诊方法和内容。1、诊断学陈文彬、潘祥林主编人在选定教材内容基础上，本单元教学民卫生出版社 2004.2 第 6 版。 应补充临床及教学中出现的错误操作2、助理职业医师考核题。方法，以免学生出现类似的错误。（一）心前区的外形（二）心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。（三）心前区其他部位的异常搏动（一）触诊的注意事项（二）触诊的内容：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感（一）叩诊注意事项（二）心脏浊音界（三）正常心界（相对浊音界）（四）心界的各部组成（五）心浊音界改变及其临床意义1、 理论讲授；2、多媒体 CAI 课件教学与课堂提问相结合；3、教师课堂示教；思考题：（

26、 1）简述正常心尖搏动的位置和范围以及心尖搏动位置变化的因素有哪些？(2) 叩诊心脏的方法及注意事项？许有华2008-3-1 36-13临床医学诊断学临床医学 0722-0724第三篇检体诊断第五节心脏检查听诊 7 13 2第六节 血管检查第七节循环系统常见病的主要症状及体征1、掌握：心脏听诊内容、方法。2、熟悉：血管检查。3、了解循环系统常见病的主要症状及体征。1、 掌握心脏听诊检查方法。2、 熟悉血管检查方法。1、 初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。1、心脏听诊方法、内容及临床意义。心脏听诊的方法及临床意义。2 、脉搏的检查方法及临床意义。1、诊断学 陈文彬、潘祥林主编人在

27、选定教材内容基础上，本单元教学民卫生出版社 2004.2 第 6 版。 应补充临床及教学中出现的错误操作2、助理职业医师考核题。 方法，以免学生出现类似的错误。（一）听诊注意事项（二）瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（三）听诊内容：心率、心律、正常心音、心音的变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音第六节血管检查一、视诊：（一）颈静脉（二）毛细血管搏动征二、触诊：（一）脉率（二）脉率（三）紧张度（四）波形三、听诊四、血压一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣狭窄五、心包积液1、理论讲授；2、多媒体 CAI 课件教学与课堂提问相结合

28、；3、教师课堂示教；思考题：（ 1）第一心音与第二心音的听诊特点？(2) 心脏瓣膜听诊区的顺序？许有华2008-3-1 36-14临床医学诊断学临床医学 0722-0724第六章腹部检查第一节腹部体表标志分区第二节视诊 7 14 3第三节 触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要体征及症状1、掌握腹部分区法及体表标志；腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的方法、内容。2、熟悉腹部肿物触诊的注意事项及腹部检查异常体征的临床意义；腹部常见疾病的主要体征及症状。3、了解腹部可触到的脏器。1、掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听诊检查的操作方法。2、熟悉腹部触诊的注意事项及腹部检查异常体征临床意义。1、 初步具

29、备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。1、 腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的方法、内容；腹内脏器的触诊。2、腹部检查方法的注意要点。在选定教材内容基础上，本单元教学 1、诊断学 陈文彬、潘祥林主编人应补充临床及教学中出现的错误操作民卫生出版社 2004.2 第 6 版。方法，以免学生出现类似的错误。2 、助理职业医师考核题。（一）体表标志（二）腹部分区（一）腹部视诊的方法及注意事项（二）腹部的外形：正常腹部外形，膨隆与凹陷（三）腹部的呼吸运动：腹式呼吸、胸式呼吸（四）腹部皮肤：（五）腹壁静脉：静脉扩张时血流方向的检查方法与临床意义（六）脐部（七）蠕动波：胃蠕动波与肠蠕动波的检查方法与临床意义

30、（八）上腹部搏动：腹主动脉搏动与肝脏搏动的区别（一）腹部触诊的方法、内容及注意事项 （二）腹壁紧张度：紧张度增加、减弱或消失 （三）压痛及反跳痛（四）腹部包块：位置、大小、形态、硬度、搏动、移动度及与周围组织的关系（五）液波震颤（波动感）（六）肝脏触诊1、触诊方法：双手触诊法、单手触诊法2 、肝脏增大的临床意义3、触及肝脏时应描述的内容：大小、质地、表面状态与边缘、压痛、搏动、肝震颤（七）胆囊触诊1、胆囊的触诊方法及肿大的临床意义2 、 Murphy 征的检查方法及临床意义（八）脾脏触诊脾脏的触诊方法（仰卧位与右侧卧位）( 九) 肾脏触诊1、肾脏的触诊方法2、肾脏或尿路有炎症时出现的压痛点：季

31、肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。（一）腹部叩诊方法：直接与间接叩诊法（二）腹部叩诊音（三）腹水的叩诊1、叩诊方法2、腹水与卵巢囊肿的鉴别（四）肝脏与胆囊叩诊1、肝脏浊音界叩诊及临床意义2、肝脏及胆囊的叩击痛（五）胃泡鼓音区：鼓音区的边界，扩大或缩小的临床意义（六）肾脏叩诊：叩诊方法及注意点（七）膀胱叩诊（一）肠鸣音（二）振水音（三）血管音一、胃、十二指肠溃疡二、肝脏硬化合并腹水三、急性胆囊炎四、急性阑尾炎五、肠梗阻六、急性腹膜炎1、理论讲授；2、多媒体 CAI 课件教学与课堂提问相结合；3、教师课堂示教；思考题：（ 1）Murphy 征的临床意义反跳痛的临床意义(2) 腹部触诊的

32、内容(3) 触及肝脏时应描述哪些内容？（ 4）移动性浊音的临床意义？肝浊音界扩大或缩小的临床意义？(5) 腹部听诊的内容？许有华2008-3-1 36-15临床医学诊断学临床医学 0722-07248 15第一章 血液检查 2第三章尿液和肾功能检查熟悉临床常用检验项目的临床价值。熟悉临床常用检验项目的临床意义。1、 初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。1、血液、尿液一般检查的正常值及临床意义。肾功能检查的临床意义。2、肾功能检查的临床意义。1、诊断学陈文彬、潘祥林主编人在选定教材内容基础上，本单元教学民卫生出版社 2004.2 第 6 版。 应补充临床检验病例。2 、助理职业医师

33、考核题。一、白细胞参数的临床意义二、红细胞参数的临床意义三、血小板参数的临床意义一、白细胞分类计数一、网织红细胞计数一、尿液标本采集和保存二、尿液理学检查三、尿液化学检查一、肾小球功能检查（一）内生肌酐清除率测定（二）血清肌酐测定（三）血清尿素氮测定二、肾小管功能检查（一）尿浓缩稀释试验1、多媒体 CAI 课件教学与课堂提问相结合；2、结合病例分析讲授实验诊断。许有华2008-3-1 36-16临床医学诊断学临床医学 0722-07248 16体格检查的基本方法5头、颈部、淋巴结、血压检查1、掌握：体格检查的基本方法视诊、触诊、叩诊及听诊。2、掌握：全身浅表淋巴结检查方法。3、掌握：眼眼球运动

34、、调节反射、对光反射（直、间接）、调节、集合反射。4、掌握：甲状腺、气管的检查方法。5、掌握：血压测量方法。1、掌握眼、耳、鼻、口及甲状腺、气管的检查的操作方法。2、熟悉眼、耳、鼻、口及甲状腺、气管的异常改变的临床意义。1、初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。1、颈部静脉怒张、静脉或动脉搏动的眼、口腔、颈部血管、甲状腺、临床意义；气管位置、血压测量检查内容及方法。2 、甲状腺及气管位置检查。1、诊断学 陈文彬、潘祥林主编人在选定教材内容基础上，本单元教学民卫生出版社 2004.2 第 6 版。 应补充临床及教学中出现的错误操作2、助理职业医师考核题。 方法，以免学生出现类似的错误

35、。1. 淋巴结平时很小，直径多为 0.20.5cm ，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。2. 表浅淋巴结呈组群分布，一个组群具一定区域的淋巴结：耳后乳突区淋巴结 ?头皮的淋巴液 颈深淋巴结上群 ?鼻咽部颈深淋巴结下群 ?咽、喉、气管、甲状腺 左锁骨上淋巴结 ?食管、胃 右锁骨上淋巴结 ?气管、胸膜、肺 颌下淋巴结 ?口底、颊粘膜、牙龈 颏下淋巴结 ?颏下三角、唇、舌腋窝淋巴结 ?躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟 ?下肢、会阴部3. 检查时按一定顺序进行，淋巴结肿大时注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管。二、眼 : 眼球运动、调节反射

36、、对光反射（直、间接）、辐辏反射。1 颈部活动情况及外形检查;2. 颈静脉怒张的判断及颈静脉怒张 ;3. 颈动脉搏动的临床意义 ;4. 甲状腺及气管位置的检查 ;5. 甲状腺肿大的分度 ;6. 气管偏移的临床意义。1 测量方法2. 血压正常值1、简要复习头、颈部检查的理论知识。2、示教：带教老师选择一位同学进行示教，按头颈部检查顺序进行。 3 、指导学生分组训练：训练时老师在各组之间巡视，及时回答同学的提问，发现并纠正不正确的手法。4、集中小结：重点讲解（并示范纠正）学生训练中出现的错误。 5 、要求学生课后加强训练并完成实训报告。许有华2008-3-1 36-17临床医学诊断学临床医学 07

37、22-0724第四章其他排泄物和体腔液检查第一节粪便检查第六章肝病常用实验室检查9 17 2第四节血清酶学检查第七章临床常用生化检查第八章临床常用免疫学检查第一节病毒性乙型肝炎血清标志物检查熟悉临床常用检验项目的临床价值。熟悉临床常用检验项目的临床意义。1、 初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。1、粪便一般检查的临床意义；1 、肝功能检查的临床意义；2、肝功能检查的临床意义；2 、临床生化检查的临床意义。3、临床生化检查的临床意义；4、乙肝标志物检查的临床意义。1、诊断学陈文彬、潘祥林主编在选定教材内容基础上，本单元教学人民卫生出版社 2004.2 第 6 版。 应补充临床检验病

38、例。2 、助理职业医师考核题。 一、标本采集要求二、一般检查一、血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及清蛋白球蛋白比值测定二、血清蛋白电泳一、血清胆红素测定二、尿胆红素和尿胆原测定血清转氨酶、碱性磷酸酶，r 一谷氨酸转移酶的测定（一）血糖测定（二）临床意义一、肌酸激酶（ CK）测定（二）临床意义二、乳酸脱氢酶（ LDH) 测定 （二）临床意义一、血清总胆固醇测定二、血清甘油三酯测定三、脂蛋白与载脂蛋白测定一、病毒性肝炎血清标志物检查（一）甲型肝炎病毒标志物测定1 、参考值2、临床意义（二）乙型肝炎病毒标志物测定1、乙型肝炎病毒表面抗原（ 1）参考值（ 2）临床意义 2 、乙型肝炎病毒表面抗体（ 1）参考

39、值（ 2）临床意义 3 、乙型肝炎病毒 e 抗原（ 1）参考值（ 2）临床意义 4 、乙型肝炎病毒 e 抗体（ 1）参考值（ 2）临床意义 5 、乙型肝炎病毒核心抗体（ 1）参考值（ 2）临床意义1、多媒体 CAI 课件教学与课堂提问相结合；2、结合病例分析讲授实验诊断。许有华天津医学高等专科学校2008-3-1 36-18临床医学诊断学临床医学 0722-07249 18 5肺和胸膜检查示教练习1、掌握：胸部的自然标志；2、掌握：肺部视诊、触诊、叩诊、听诊的检查内容。掌握肺部视诊、触诊、叩诊、听诊的方法和内容。1、 初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。肺和胸膜视诊、触诊、叩诊、

40、听诊的肺部听诊。检查方法。1、诊断学陈文彬、潘祥林主编人在选定教材内容基础上，本单元教学民卫生出版社 2004.2 第 6 版。 应补充临床及教学中出现的错误操作2、助理职业医师考核题。方法，以免学生出现类似的错误。胸部常见的骨骼标志、划线及分区的意义。正常及常见的病态胸廓类型。正常和异常呼吸的类型、频率、节律、深度等。(1) 语颤、 (2) 胸廓扩张度、 (3) 胸膜摩擦感的检查方法。(1) 肺上界：即肺尖的宽度，正常为 46cm ，又称 Kronig 峡。 (2) 肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间，腋中线第 8 肋间，肩胛线第 10 肋间。(3) 肺下界的移动

41、范围：正常 68cm 。(1) 正常肺部呼吸音的种类 ( 肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音 )听诊特点及分布。(2) 病理性呼吸音 ( 异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音 ) 及其临床意义(3) 啰音分类、听诊特点和其临床意义。湿性啰音 ( 水泡音 ) ：大、中、小水泡音、捻发音。干性啰音：哨笛声、鼾音。(4) 胸膜摩擦音(5) 听觉语音：听觉语音的检查方法及异常时的临床意义。1、简要复习胸部检查的理论知识。2、示教：带教老师选择一位同学进行示教，胸部检查顺序进行。 3 、指导学生分组训练：训练时老师在各组之间巡视，及时回答同学的提问，发现并纠正不正确的手法。4、

42、集中小结：重点讲解（并示范纠正）学生训练中出现的错误。 5 、要求学生课后加强训练并完成实训报告。许有华天津医学高等专科学校2008-3-1 36-20临床医学诊断学临床医学 0722-072410 19-20 5心脏、血管检查示教练习。1、掌握心脏视诊、触诊、叩诊、听诊的方法和内容。2、熟悉血管检查的内容、方法。掌握心脏视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。1、 初步具备诊断思维能力。2、树立良好的职业道德意识。心脏视、触、叩、听诊的正确手法。心脏叩、听诊检查方法。1、诊断学 陈文彬、潘祥林主编人在选定教材内容基础上，本单元教学民卫生出版社 2004.2 第 6 版。 应补充临床及教学中出现的错误操作2、助理职业医师考核题。 方法，以免学生出现类似的错误。心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动；心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感；心界叩诊及锁骨中线测量；心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）；（ 1）脉搏：脉率、脉律；（ 2）血管杂音及射枪音：静脉杂音、动脉杂音、射枪音； （ 3）毛细血管搏动征与水冲脉。1、带教老师选择一位同学进行示教，检查过程中，让学生说出检查要领。2、学生分组练习，训练时老师在各组之间巡视，及时回答同学的提问，发现并纠正不正确的手法和听诊器的使用。3、集中小结：重点讲解（并示范纠正）学生训练