医学交流课件：胆道癌的内科治疗

1、胆道癌的内科治疗 ESMO指南 内 容 晚期胆道癌的化疗 分子靶向药物治疗 术后辅助化疗 / 化放疗 晚期胆道癌的化疗 最有效的化疗药物： 吉西他滨（吉西他滨（Gemcitabin)Gemcitabin) 铂类：顺铂（铂类：顺铂（DDPDDP）、奥沙利铂（）、奥沙利铂（Oxaliplatin)Oxaliplatin) 尿嘧啶类尿嘧啶类: 5-Fu: 5-Fu、XelodaXeloda、替吉奥（替吉奥（S-1)S-1) 联合化疗方案： 吉西他滨联合铂类：吉西他滨联合铂类：GP, GEMOXGP, GEMOX（Gem+Oxaliplatin)Gem+Oxaliplatin) 吉西他滨联合尿嘧啶类：

2、吉西他滨联合尿嘧啶类：Gem + 5-Fu(Xeloda/S-1)Gem + 5-Fu(Xeloda/S-1) 尿嘧啶类联合铂类：尿嘧啶类联合铂类：FOLFOXFOLFOX（CF/5-Fu+Oxaliplatin)CF/5-Fu+Oxaliplatin) Xelox Xelox（Xeloda+Oxaliplatin), SOXXeloda+Oxaliplatin), SOX（S-1+Oxaliplatin)S-1+Oxaliplatin) GP vs. Gem II 期试验 联合化疗提高了疗效 GP vs. Gem III 期试验 临床资料 11.7 vs. 8.1m 8 vs. 5m 联合化

3、疗明显提高疗效联合化疗明显提高疗效 各亚组均能获益 毒性增加但可耐受 GP 明显提高疗效, 成为指南推荐的标准方案 Oxaliplatin 能否代替 DDP? GEMOX ？ GEMOX vs. GP ? (Meta) OS：GP 略优略优 PFS：GP 较较优优 GEMOX 毒性较小 S-1+DDP（SP） vs. GP ( II 期试验） 疗效相近 SP 血液学毒性小（III 期试验进行中） GP 失败后的二线化疗： FOLFOX4 Dodagoudar, et al. Jpn J Clinic Oncol 2016,46(1):57-62 mPFS 3.9mmOS 7.6m 小 结 GP

4、 较 Gem 单药明显提高疗效、毒性可控, 为标准方案; PS 2 分的采用 Gem 单药, 联合化疗未能明显提高疗效; GEMOX 疗效接近 GP, 而毒性低, 适合年老体弱患者; SP 疗效可能与 GP 相近, 待 III 期临床试验的验证; FOLFOX4 可作为 GP 失败后的二线治疗选择。 晚期胆道癌的分子靶向药物治疗 GEMOX +/- erlotinib III 期临床试验 病例资料 疗 效 5.8 vs. 4.2m p=0.084 毒 性 GEMOX +/- C225 II 期临床试验 疗效差别不大 GP +/- Cediranib II 期临床试验 Andre T, et a

5、l. J Clin Oncol 2009; 27:3109-3116. Andre T, et al. J Clin Oncol 2009; 27:3109-3116. 疗效差别不大 胆道癌术后辅助治疗 术后复发率高： 可手术胆囊癌 mOS 16m(SEER) 肝内胆管细胞癌 mOS 33m mOS 18m(LN+) 理论上应采用术后辅助治疗以降低复发率 辅助治疗研究 辅助治疗研究 III 期试验：术后化疗 vs. 观察 临 床 资 料 胆囊癌患者术后化疗明显提高疗效 胰腺癌、胆管癌、壶腹部癌不提高疗效 进行中的 III 期临床研究 辅助化放疗： SWOG S0809 II 期研究 入选标准： 胆囊癌 or 肝外胆管癌根治术后 pT2-4 or N+ or 切缘+, M0 PS: 0-1 治疗方法： Gem+Xeloda 4 周期, 放疗 + Xeloda JCO, 2015,33: 2617-22 JCO,2015,33: 2617-22 DFS JCO,2015,33: 2617-22 OS JCO,2015,33: 2617-22 两种肿瘤的 OS JCO,2015,33: 2617-22 总 结 GP 为晚期胆道癌的标准方案; 年老体弱者 (PS 2) 采用 Gem 单药或 GEMOX; F