妇产科学课件：妊娠合并心脏病

1、 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠期妊娠期 心脏病心脏病 舒张期、舒张前期舒张期、舒张前期 或持续心脏杂音或持续心脏杂音 (cardiac souffle) 明显的心脏扩大明显的心脏扩大 (cardiac dilatation) 收缩期杂音响亮、收缩期杂音响亮、 粗糙、并存震颤粗糙、并存震颤 (arrhythmia) 严重心律不齐严重心律不齐 心心 衰衰 先先 兆兆 轻微活动即有胸闷轻微活动即有胸闷 气急和心跳，休息气急和心跳，休息 后为能恢复后为能恢复 休息时心率休息时心率100/分分 呼吸呼吸20/分分 (heart failure aura) 夜间常因胸闷而须起夜间常因胸闷而须起 床或

2、到窗口呼吸新鲜空气床或到窗口呼吸新鲜空气 背侧肺底持续出现少 背侧肺底持续出现少 量湿性罗音，咳嗽后量湿性罗音，咳嗽后 仍存在仍存在 心心 衰衰 【妊娠合并心脏病临床分级】【妊娠合并心脏病临床分级】 heart function clinical scale 项目项目 一般体力一般体力 日常工作日常工作 心悸、心悸、 休息后休息后 心衰心衰 病死率病死率 活活 动动 呼吸困难呼吸困难 心前区憋心前区憋 闷闷 症状症状 级别级别 不受限制不受限制 无感觉疲无感觉疲 （一）（一） 无无 0.5% 乏、不适乏、不适 略受限制略受限制 轻微工作轻微工作 （）（） 消失消失 无无 0.5% 即感不适即感

3、不适 严重受限制严重受限制 （）（） 稍好转稍好转 易复发易复发 5% 不能作任不能作任 (） 不减轻不减轻 有有 22% 何活动何活动 【妊娠合并心脏病的主要类型】【妊娠合并心脏病的主要类型】(type) 风湿性风湿性(rheumatic)：（：（6580） 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 常见（约占常见（约占70） 急性肺水肿急性肺水肿(acute pulmonary edema) 心衰心衰(heart failure) 二尖瓣闭锁不全二尖瓣闭锁不全(mitral valve insufficiency)， 一般能度过孕产期一般能度过孕产期 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄

4、 (aortic stenosis) 轻型：可无症状轻型：可无症状 严密监护心衰先兆症状，如出现用严密监护心衰先兆症状，如出现用 地高辛地高辛(davoxin)0.25mg,1-2次次/日日 分娩期分娩期： 产程开始：（产程开始：（1）O2吸入、抗生素使用吸入、抗生素使用 （2）保持镇静（度冷丁等）保持镇静（度冷丁等） 心衰症状：立即静注西地兰心衰症状：立即静注西地兰(cedilanid)、 毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙(strophanth 重型：重型：充血性心衰、死亡充血性心衰、死亡 主动脉瓣闭锁不全主动脉瓣闭锁不全(aortic valve insufficiency)， 一般可度过孕产期一

5、般可度过孕产期 先天性先天性(congenital)：（：（2035） 无紫绀型无紫绀型(no-cyanosis type)：较多见，较多见， 多能度过孕产期多能度过孕产期，主动脉主动脉 缩窄患者不宜妊娠缩窄患者不宜妊娠 紫绀型紫绀型(cyanosis type)：较少见，较少见， 一般不宜妊娠一般不宜妊娠 妊高征妊高征(PIH)： 全身小动脉（包括冠状动脉）痉挛全身小动脉（包括冠状动脉）痉挛 心肌血供不足、间质水肿、心肌血供不足、间质水肿、 出血、坏死出血、坏死 全身组织水钠潴留，周围全身组织水钠潴留，周围 血管阻力血粘稠度增高血管阻力血粘稠度增高 心心 衰衰 【妊娠合并心脏病防治方法】【妊

6、娠合并心脏病防治方法】 妊娠期妊娠期： 不宜妊娠不宜妊娠:治疗性人流治疗性人流(manual abortion) 加强产前检查：加强产前检查： （1）心脏病定性）心脏病定性 （2）心功能分级（）心功能分级（III、IV级住院）级住院） 预防心衰：预防心衰： 睡眠睡眠10h/日，避免过劳和情绪激动日，避免过劳和情绪激动 孕孕4月后月后:食盐食盐4g/日日 纠正贫血、纠正贫血、Vit.缺乏及蛋白质缺乏缺乏及蛋白质缺乏 防止感染（上感！）防止感染（上感！） 严密监护心衰先兆症状，如出现用严密监护心衰先兆症状，如出现用 地高辛地高辛(davoxin)0.25mg,1-2次次/日日 分娩期分娩期： 产程

7、开始：（产程开始：（1）O2吸入、抗生素使用吸入、抗生素使用 （2）保持镇静（度冷丁等）保持镇静（度冷丁等） 心衰症状：立即静注西地兰心衰症状：立即静注西地兰(cedilanid)、 毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙(strophanthin) 宫口开全即时结束分娩（产钳等）宫口开全即时结束分娩（产钳等） 胎儿娩出后腹部置沙袋胎儿娩出后腹部置沙袋 产后考虑肌注度冷丁产后考虑肌注度冷丁(adolens)100mg，如出血如出血 过多过多 必要时低速输血必要时低速输血 分娩方式分娩方式： 阴道助产：旨在缩短第二产程阴道助产：旨在缩短第二产程 适用于轻型患者、无风湿活动、适用于轻型患者、无风湿活动、 无其他产科并发症无其他产科并发症 剖宫产剖宫产(cesarean dilivery)： 1.有产科手术指征者有产科手术指征者 2.重型患者，有风湿活动，先天性主动重型患者，有风湿活动，先天性主动 脉缩窄，尤其合并妊高征者，脉缩窄，尤其合并妊高征者， 于心功能未恶化前施行于心功能未恶化前施行 3.急性心衰时，应先控制心衰急性心衰时，应先控制心衰 4.麻醉：硬膜外麻对血流动力学麻醉：硬膜外麻对血流动力学 改变不大改变不大 产褥期产褥期： 1.一周内严密监测心率、心律、呼吸、一周内严密监测心率、心律、呼吸、 血压及体温血压及体温 2.减少患者对氧的消耗，早期应用足减少患者对氧的消耗，早期应用