预防医学课件：预防医学绪论 (2)

1、 预防医学教研室预防医学教研室 绪论 1 预防医学预防医学 2 扁鹊及其兄弟的故事扁鹊及其兄弟的故事 有一天，魏文王问名医扁鹊：有一天，魏文王问名医扁鹊：”你们家兄弟三人你们家兄弟三人,都精于医术都精于医术, 到到 底哪一位最好呢底哪一位最好呢?”扁鹊回答说扁鹊回答说:“长兄最好，二兄次之，我最差。长兄最好，二兄次之，我最差。” 文王感到不解，又问：文王感到不解，又问：“那为什么你最出名呢？那为什么你最出名呢？”扁鹊回答说：扁鹊回答说： “我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事 先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们

2、家的人才知先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知 道。我二兄治病，是治病于病情初起之时，一般人认为他只能治道。我二兄治病，是治病于病情初起之时，一般人认为他只能治 轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治 病于病情严重之时，一般人都看到我在病人经脉上穿针放血，在病于病情严重之时，一般人都看到我在病人经脉上穿针放血，在 皮肤上药等，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。皮肤上药等，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。“文文 王说：王说：“你说得好极了。你说得好极了。” 3 案例案例 李某：男，李某：男

3、，49岁，公司经理。在一次商务会议上，岁，公司经理。在一次商务会议上， 突然手捂胸部跌倒在地，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。分钟后被送进了急诊室。 心电图显示前导联心电图显示前导联ST段压低段压低3毫米，随即进行溶栓毫米，随即进行溶栓 治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜 请问：你对此有何感想？请问：你对此有何感想？ 4 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前，心脏的左总和前 降支有大块血栓

4、。降支有大块血栓。 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多， 但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个两个 姐姐姐姐正在治疗正在治疗高胆固醇血症高胆固醇血症，而病人的，而病人的父亲和叔叔均早死于无预父亲和叔叔均早死于无预 兆的心脏病兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因 间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损 伤，但伤，

5、但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少 等问题，病史中等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录无有关病人血胆固醇水平的纪录。 5 上述案例的特点上述案例的特点 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期 可以进行有效预防的。在发生疾病可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病如冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定 的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到 很好地检查和干预治疗。很好地检查和干预治疗。

6、6 在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是 每年每年32003200万心脑血万心脑血 管疾病患者管疾病患者 仍有大量未被发现的人由仍有大量未被发现的人由 于高血压、糖尿病、高血于高血压、糖尿病、高血 脂、吸烟、体育活动少和脂、吸烟、体育活动少和 不合理的饮食结构而处于不合理的饮食结构而处于 心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病的危险之中 在中国，高血压在中国，高血压 患者已高达患者已高达3.3亿；亿； 每年新发脑卒中每年新发脑卒中 200万。万。 心脑血管疾病对人群健康的影响心脑血管疾病对人群健康的影响 7 现代医学的组成现代医学的组成 基础医学基础医学 basic medicine 临床医学临床医学

7、 clinic medicine 预防医学预防医学 preventive medicine 8 绪绪 论论 预防医学的定义、内容和特点预防医学的定义、内容和特点1 现代医学模式与健康观的转变现代医学模式与健康观的转变 2 影响健康的主要因素影响健康的主要因素 3 预防医学发展简史预防医学发展简史 4 我国卫生工作方针和主要卫生成就我国卫生工作方针和主要卫生成就 5 医学生学习预防医学的意义和目的医学生学习预防医学的意义和目的 6 7 公共卫生措施和三级预防公共卫生措施和三级预防 预防医学教研室预防医学教研室 绪论 9 预防医学的定义、内容和特点预防医学的定义、内容和特点 10 以以环境环境人群

8、人群健康健康为模式，以为模式，以人群人群为主要研究对为主要研究对 象，运用生物医学、环境医学、社会医学以及卫生象，运用生物医学、环境医学、社会医学以及卫生 统计学和流行病学等原理和方法，探讨疾病在人群统计学和流行病学等原理和方法，探讨疾病在人群 中发生发展以及自然和社会环境因素对人群健康和中发生发展以及自然和社会环境因素对人群健康和 疾病的影响规律，以制定防治对策，并通过公共卫疾病的影响规律，以制定防治对策，并通过公共卫 生措施，达到促进健康、提高生命质量的目的。生措施，达到促进健康、提高生命质量的目的。 最终目标：最终目标：预防疾病、促进健康和提高生命质量预防疾病、促进健康和提高生命质量 (

9、QOL, quality of life) 预防医学的定义预防医学的定义 11 预防医学的研究内容预防医学的研究内容（理论（理论38学时学时+实习实习18学时）学时） 人群健康研究方法（流行病学人群健康研究方法（流行病学12学时学时） 人群健康研究方法（人群健康研究方法（统计学统计学22学时学时） 疾病的预防与控制（自学）疾病的预防与控制（自学） 环境与健康（环境与健康（2学时）学时） 第四篇第四篇 第三篇第三篇 第二篇第二篇 第一篇第一篇 绪论（绪论（2学时）学时） 12 预防医学的特点预防医学的特点 研究对象研究对象包括个体和群体包括个体和群体 重点人群重点人群为健康人和无症状者为健康人和

10、无症状者 研究重点研究重点为人群健康与环境的关系为人群健康与环境的关系 对策对策为预防措施，更大的健康效应为预防措施，更大的健康效应 研究方法研究方法：微观和宏观结合更紧密：微观和宏观结合更紧密 13 预防医学与临床医学对人群健康的比较预防医学与临床医学对人群健康的比较 病病 2 轻病轻病 4 健康人健康人 14 订出三级预防策略订出三级预防策略 整个人群受益整个人群受益 患者（治疗）患者（治疗） ？ 痊愈、无效、痊愈、无效、 死亡、伤残死亡、伤残 仅使病人受益仅使病人受益 一个单位人群示意（一个单位人群示意（20人）人） 预防医学预防医学 （卫生服务）（卫生服务） 临床医学临床医学 （诊断治

11、疗）（诊断治疗） 14 医学三个主要分支的联系与区别医学三个主要分支的联系与区别 预防医学预防医学基础医学基础医学临床医学临床医学 对象对象健康、亚健康健康、亚健康 及其患者及其患者 组织、细胞、分子、组织、细胞、分子、 亚分子亚分子 单个病人单个病人 方法方法群体观群体观, 微观微观微观微观微观微观 内容内容环境对健康的环境对健康的 影响影响 正常生理、正常生理、 发病机理发病机理 诊断、治疗诊断、治疗 效果效果人群人群个体个体个体个体 15 以以糖尿病糖尿病为例为例 预防医学预防医学 社区预防：健康教育、控制体重、合理社区预防：健康教育、控制体重、合理 膳食、高危人群普查；提高认识、改变膳

12、食、高危人群普查；提高认识、改变 不良生活习惯、登记及管理不良生活习惯、登记及管理 基础医学基础医学 胰岛的功能及其影响、胰岛细胞的结构、胰岛的功能及其影响、胰岛细胞的结构、 病理、异常生理生化病理、异常生理生化 临床医学临床医学 诊断、分期、药物治疗、膳食控制诊断、分期、药物治疗、膳食控制 16 统计学统计学 预预 防防 流行病学流行病学 医医 环境卫生学环境卫生学（生活环境生活环境与健康）与健康） 学学 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学（职业环境职业环境与健康）与健康） 卫生学卫生学 营养与食品卫生学（营养与食品卫生学（食物因素食物因素与健康）与健康） 社会医学（社会医学（社会心理因素

13、社会心理因素与健康）与健康） 疾病的预防与控制疾病的预防与控制 预防医学的分支学科：预防医学的分支学科： 17 医学统计学医学统计学 (medical statistics) 医学统计学是应用概率论和数理统计的基医学统计学是应用概率论和数理统计的基 本原理和方法本原理和方法, 研究在医学领域中数据的收集、研究在医学领域中数据的收集、 整理和分析的一门应用性学科。整理和分析的一门应用性学科。 18 流行病学流行病学 (epidemiology) 是运用现场观察、统计分析和实验研究的方法，是运用现场观察、统计分析和实验研究的方法， 研究疾病在人群中分布及影响分布的因素，拟定预防研究疾病在人群中分布

14、及影响分布的因素，拟定预防 对策和措施的一门学科。对策和措施的一门学科。 19 描 述 流 行 病 学 分 析 流 行 病 学 实实 验验 流 行 病 学 理理 论论 流 行 病 学 分分 子子 流 行 病 学 临 床 流 行 病 学 生 态 流 行 病 学 流流 行行 病病 学学 20 卫生学卫生学 (hygiene) 主要研究外界环境因素对机体健康影响的主要研究外界环境因素对机体健康影响的 规律及利用环境中有利因素，控制或消除不利规律及利用环境中有利因素，控制或消除不利 因素，改善环境条件的卫生要求和措施以达到因素，改善环境条件的卫生要求和措施以达到 预防疾病、保护和增进群体健康的目的。预

15、防疾病、保护和增进群体健康的目的。 预防医学教研室预防医学教研室 绪论 21 预防医学发展简史预防医学发展简史 22 与其就疗于有疾之后，不与其就疗于有疾之后，不 如摄养于无疾之先；盖疾如摄养于无疾之先；盖疾 成而药者，徒劳而已。成而药者，徒劳而已。 23 黄帝内经黄帝内经治未病思想治未病思想 圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之 谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之， 譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！ 预防医学教研室预防医学教研室 绪论 24 25 古希腊名医古希腊名医H

16、ippocrates在其名著在其名著 空气、水和土壤空气、水和土壤中，第一次中，第一次 较系统地阐述了环境因素与疾病较系统地阐述了环境因素与疾病 的关系。的关系。 他指出医生不仅要治疗疾病，还他指出医生不仅要治疗疾病，还 要注意研究气候、空气、土壤、要注意研究气候、空气、土壤、 水质及居住条件等环境因素对健水质及居住条件等环境因素对健 康的影响，医生应树立预防疾病康的影响，医生应树立预防疾病 思想。思想。 （公元前（公元前460-377） 26 养生保健养生保健公共卫生公共卫生 全球预防全球预防 传染病、寄生虫病传染病、寄生虫病 慢性病慢性病 预防医学发展经历三个阶段预防医学发展经历三个阶段

17、27 18世纪世纪60年代：年代： 英国产业革命英国产业革命城市人口城市人口 集中，环境恶化集中，环境恶化预防医学主要以个体为预防医学主要以个体为 对象进行疾病预防对象进行疾病预防“个体摄生个体摄生” 个体预防阶段个体预防阶段 28 群体预防阶段：群体预防阶段：第一次卫生革命第一次卫生革命 z十九世纪下半叶到二十世纪上半叶十九世纪下半叶到二十世纪上半叶 z传染病传染病( (天花、鼠疫、霍乱天花、鼠疫、霍乱) )、寄生虫病、营养、寄生虫病、营养 缺乏病缺乏病 z病原微生物、食物病原微生物、食物 z治疗方法：疫苗、抗菌素、维生素治疗方法：疫苗、抗菌素、维生素 z预防措施：消毒、隔离、垃圾粪便无害化

18、等预防措施：消毒、隔离、垃圾粪便无害化等 z生物医学模式生物医学模式 z传染病死亡率大幅度下降，使疾病谱发生明显传染病死亡率大幅度下降，使疾病谱发生明显 的改变。的改变。 29 WHO （1948年成立）提出目标：年成立）提出目标：“使所有人都尽可能地使所有人都尽可能地 达到最高的健康水平。达到最高的健康水平。” z二十世纪下半叶开始二十世纪下半叶开始 z慢性退行性疾病慢性退行性疾病(心脑血管病、肿瘤、糖尿病等心脑血管病、肿瘤、糖尿病等)、意外死、意外死 亡等；传染病。亡等；传染病。 z病因：生物、环境、心理、社会等；不良生活方式。病因：生物、环境、心理、社会等；不良生活方式。 z方法：改善环

19、境、改变不良行为和生活方式方法：改善环境、改变不良行为和生活方式 z生物生物心理心理社会医学模式；社会医学模式； z预防保健；延长寿命；提高生活质量。预防保健；延长寿命；提高生活质量。 整体预防阶段：第二次卫生革命整体预防阶段：第二次卫生革命 30 我国四类危险因素的比例我国四类危险因素的比例 死因死因行为生活行为生活 方式方式 生物因素生物因素 环境因素环境因素 卫生保健卫生保健 服务服务 心脏病心脏病47.628.615.15.7 脑血管意外脑血管意外43.236.114.86.0 恶性肿瘤恶性肿瘤45.245.27.02.6 意外死亡意外死亡18.83.467.610.3 传染病传染病1

20、6.46.718.7458.15 预防医学教研室预防医学教研室 绪论 31 现代医学模式与健康观的转变现代医学模式与健康观的转变 32 模式：指思维方式。模式：指思维方式。 医学模式医学模式(medical model) ：指医学整体指医学整体 的思维方法，即解释和处理医学问题的的思维方法，即解释和处理医学问题的 方式。方式。 33 医学模式医学模式(medicalmodel) 人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观 念的总体概括，以及在这些观点的指导下，观察、念的总体概括，以及在这些观点的指导下，观察、 分析和处理有关人类的健康和疾病问题。它受到不分

21、析和处理有关人类的健康和疾病问题。它受到不 同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面 的影响。的影响。 34 医学发展中经历的医学模式医学发展中经历的医学模式 生物心理社会生物心理社会 自然哲学自然哲学 神灵神灵 生物生物 35 36 37 生物生物心理心理社会医学模式带来社会医学模式带来四大变化四大变化 防治分离防治分离 技术服务技术服务 防治结合防治结合 社区服务社区服务 院内治疗院内治疗 生物因素生物因素社会心理因素社会心理因素 院外治疗院外治疗 38 Phase 1Phase 2Phase 3 WHO：Health is a state

22、of complete physical, mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity. 39 WHO关于人体健康标志关于人体健康标志 四、应变能力强，能适应各种环境的各种变化四、应变能力强，能适应各种环境的各种变化 五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力 六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调 七、眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎七、眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎 八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈

23、色正常、无出血八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血 九、头发光泽、无头屑九、头发光泽、无头屑 一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作 二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔 三、善于休息，睡眠良好三、善于休息，睡眠良好 十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松 40 WHO 提出的提出的 健康定义和健康定义和 具体衡量标具体衡量标 志反映志反映 了医学模式了医学模式 从生物医学模式向生从生物医学模式向生 物心理社物心理社 会医学模式的转变，是会医学模式的转变，是

24、人类健康人类健康 观的重大发展。观的重大发展。 41 健康四大基石：健康四大基石： 合理膳食合理膳食 戒烟限酒戒烟限酒 适量运动适量运动 心理平衡心理平衡 42 隐患隐患 健康健康 疾病疾病 预防医学教研室预防医学教研室 绪论 43 影响健康的主要因素影响健康的主要因素 44 环境因素：物理、化学、生物、社会、经环境因素：物理、化学、生物、社会、经 济、文化等。济、文化等。 生活方式：营养、风俗习惯、个人嗜好、生活方式：营养、风俗习惯、个人嗜好、 交通工具、精神等。交通工具、精神等。 卫生服务：医疗预防机构、社区卫生服务卫生服务：医疗预防机构、社区卫生服务 生物遗传：先天性缺陷、伤残生物遗传：

25、先天性缺陷、伤残 45 人口学数量频率人口学数量频率 自然资源自然资源 生态平衡生态平衡 文化文化 精神卫生精神卫生 影响健康的主要因素影响健康的主要因素 健康健康 精神精神 社会社会 体质体质 环境环境 自然自然 社会社会 教育教育 就业就业 行为行为 生活生活 方式方式 医疗卫生服务医疗卫生服务 生物遗传生物遗传 46 卫生服务卫生服务饮水卫生饮水卫生 垃圾处垃圾处 理理 营养营养 住宅、交通住宅、交通生活方生活方 式式 环境污染环境污染 工工 农农 业业 生生 产产 健康状况健康状况 47 个人的个人的 先天特质先天特质 人生的整个过程人生的整个过程 生态学模型 48 不良的生活方式在最

26、常见的死因中所起的作用不良的生活方式在最常见的死因中所起的作用 因因 素（素（%） 死死 因因 不良的生活方式不良的生活方式 不良的环境因素不良的环境因素 不良的遗传因素不良的遗传因素 不良的医疗服务不良的医疗服务 心脏病心脏病 54 9 25 12 癌症癌症 37 24 2 9 10 中风中风 50 22 21 7 车祸车祸 69 18 1 12 其他意外事件其他意外事件 51 31 4 14 流感流感/肺炎肺炎 23 20 39 18 糖尿病糖尿病 34 0 60 6 肝硬化肝硬化 70 9 18 3 自杀自杀 60 35 2 3 他杀他杀 63 35 2 0 总计总计 51 19 20

27、10 49 50 生命全程不同时期危险因素与疾病危险度生命全程不同时期危险因素与疾病危险度 疾病发展疾病发展 胚胎期胚胎期 婴儿和婴儿和 儿童期儿童期 青少年期青少年期成年期成年期 基因、基因、 母亲营母亲营 养以及养以及 胎儿的胎儿的 发育情发育情 况况 基因、基因、 营养营养 发育发育 肥胖肥胖 肥胖、少肥胖、少 锻炼、饮锻炼、饮 酒、吸烟、酒、吸烟、 不合理营不合理营 养养 环境、行为和生环境、行为和生 理性危险因素理性危险因素 疾病的预防策略生命全程的方法疾病的预防策略生命全程的方法 累积的危险度累积的危险度 生命全过程健康观与预防的价值生命全过程健康观与预防的价值 年龄年龄 预防医学

28、教研室预防医学教研室 绪论 51 公共卫生措施与三级预防策略公共卫生措施与三级预防策略 52 公共卫生（公共卫生（public health) 公共卫生常作为同义词，与预防医学伴公共卫生常作为同义词，与预防医学伴 随出现、交叉使用。公共卫生是以预防医学随出现、交叉使用。公共卫生是以预防医学 的观念、理论和技能为基础，针对疾病预防、的观念、理论和技能为基础，针对疾病预防、 健康促进而采取的社会实践总称。健康促进而采取的社会实践总称。 53 公共卫生指通过有组织的社区力量，达到公共卫生指通过有组织的社区力量，达到 预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和 艺术。艺术

29、。 54 公共卫生的使命公共卫生的使命 l 预防疾病的发生和传播预防疾病的发生和传播 l 保护环境免受破坏保护环境免受破坏 l 预防意外伤害预防意外伤害 l 促进和鼓励健康行为促进和鼓励健康行为 l 对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复 l 保证卫生服务的有效性和可及性保证卫生服务的有效性和可及性 55 l 监测、评价和分析卫生状况；监测、评价和分析卫生状况； l 实施对公众健康有危险和威胁的公共卫生监护、实施对公众健康有危险和威胁的公共卫生监护、 研究和控制；研究和控制； l 健康促进；健康促进； l 社会对卫生的参与；社会对卫生的参与； l

30、为公共卫生计划和管理发展政策和制度的能力；为公共卫生计划和管理发展政策和制度的能力； l 加强公共卫生立法和执法的能力；加强公共卫生立法和执法的能力； 公共卫生必需的职能公共卫生必需的职能 56 l 评估和促进公平地获得必要的卫生服务；评估和促进公平地获得必要的卫生服务； l 公共卫生人力资源的开发和培训；公共卫生人力资源的开发和培训； l 保障个体和群体卫生服务的质量；保障个体和群体卫生服务的质量； l 公共卫生研究；公共卫生研究； l 减轻突发事件和灾害对健康的影响。减轻突发事件和灾害对健康的影响。 57 公共卫公共卫 生机构生机构 卫生保健卫生保健 提供者提供者 环保劳保环保劳保 仪器安

31、全仪器安全 机构机构 民政慈善民政慈善 组织组织 公共卫生体系公共卫生体系 公共卫生体系公共卫生体系 公共安公共安 全组织全组织 教育、体教育、体 育促进机育促进机 构和组织构和组织 娱乐和文娱乐和文 艺组织艺组织 58 一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所 辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民 的健康更为重要和更值得关注的了。 罗斯福 59 2003年非典爆发年非典爆发 60 三级预防策略三级预防策略 三级预防（三级预防（three levels of prevention） 根据疾病发生发展过程以及健康根据疾病发生发展过程以及健康 决定因素的特点，把预防策略按等级决定因素的特点，把

32、预防策略按等级 分类，称为分类，称为三级预防策略三级预防策略。 61 62 连续性预防保健模式连续性预防保健模式 三级预防三级预防 上游策略上游策略 疾病的检出与疾病的检出与 管理策略管理策略 自我管理自我管理 长期保健长期保健 63 第一级预防（第一级预防（primaryprevention） 病因预防病因预防，根本性预防，根本性预防， 主要针对无病期。主要针对无病期。 l个体的措施个体的措施 l环境的措施环境的措施 64 针对个体的措施针对个体的措施 增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理 营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；营养和体

33、格锻炼，培养良好的行为和方式； 有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平； 预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚； 做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。 65 针对环境的措施针对环境的措施 环境卫生：大气、水和土壤环境卫生：大气、水和土壤 职业卫生职业卫生 食品卫生食品卫生 市政建设与小区环境市政建设与小区环境 社会环境：健康的公共政策社会环境：健康的公共政策 66 “三早三早” （早发现、早诊断、早治早发现、早诊断、早治 疗疗），以控制疾病的发展），以控制疾病的发展 和恶化

34、，防复发或慢性：和恶化，防复发或慢性： 普查、筛查、定期检查、普查、筛查、定期检查、 高危人群检查、专科门诊高危人群检查、专科门诊. 第二级预防（第二级预防（ secondaryprevention） 67 第三级预防（第三级预防（tertiaryprevention） 临床预防临床预防 ， 68 自自 我我 管管 理理 和相互帮助模式和相互帮助模式 预防医学教研室预防医学教研室 绪论 69 我国卫生工作方针和主要卫生成就我国卫生工作方针和主要卫生成就 70 建国初期建国初期1991年年1997年年 面向工农兵，面向工农兵， 预防为主，团预防为主，团 结中西医，卫结中西医，卫 生工作与群众生工

35、作与群众 相结合相结合 贯彻预防为主，贯彻预防为主， 依靠科技进步，依靠科技进步， 动员全社会参动员全社会参 与，中西医并与，中西医并 重，为人民健重，为人民健 康服务康服务 以农村为重点，预以农村为重点，预 防为主，中西医并防为主，中西医并 重，依靠科技与教重，依靠科技与教 育，动员全社会参育，动员全社会参 与，为人民健康服与，为人民健康服 务，为社会主义现务，为社会主义现 代化建设服务代化建设服务 我国卫生工作方针我国卫生工作方针 71 主要卫生成就主要卫生成就 l用全球用全球1%的投入为的投入为22%的人口提供了基本的人口提供了基本 卫生服务卫生服务 l总死亡率由总死亡率由2000/10

36、万到万到700/10万万 l人均期望寿命由人均期望寿命由35岁到岁到73岁（岁（2005年）年） l三级医疗预防保健网已基本形成三级医疗预防保健网已基本形成 72 l 73 74 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050 出生率出生率 中国中国 日本日本 美国美国 法国法国 前苏联前苏联 巴西巴西 印度印度 埃及埃及 尼日利亚尼日利亚 1990-1991年各国人民出生率指标比较1990-1991年各国人民出生率指标比较 75 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 1010 1212 1414 死亡率死亡率 中国中国 日本日本 美

37、国美国 法国法国 前苏联前苏联 巴西巴西 印度印度 埃及埃及 尼日利亚尼日利亚 1990-1991年各国人民死亡率指标比较1990-1991年各国人民死亡率指标比较 76 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090 100100 死亡率死亡率 中国中国 日本日本 美国美国 法国法国 前苏联前苏联 巴西巴西 印度印度 埃及埃及 尼日利亚尼日利亚 1990年各国婴儿死亡率指标比较1990年各国婴儿死亡率指标比较 77 0 0 5050 100100 150150 200200 250250 300300 350350 死亡率死亡率 (1/10万

38、)(1/10万) 中国中国 日本日本 美国美国 法国法国 前苏联前苏联 巴西巴西 印度印度 埃及埃及 尼日利亚尼日利亚 1980-1989年各国孕产妇死亡率1980-1989年各国孕产妇死亡率 指标比较指标比较 78 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 3030 百分比百分比 (%)(%) 中国中国 日本日本 美国美国 法国法国 前苏联前苏联 巴西巴西 印度印度 埃及埃及 尼日利亚尼日利亚 1982-1988年各国婴儿出生时低体重百1982-1988年各国婴儿出生时低体重百 分比指标比较分比指标比较 79 3. 卫生保健和医疗预防设施的建设有很大卫生保健和医疗预防设施的建设

39、有很大 发展。发展。 4. 加强了卫生立法、卫生法规、卫生标准加强了卫生立法、卫生法规、卫生标准 等建设。等建设。 2003年年5月，总结我国防治月，总结我国防治SARS的工作实践的工作实践 经验，国务院又制定了经验，国务院又制定了突发公共卫生事件应急突发公共卫生事件应急 条例条例，以在我国建立起，以在我国建立起“信息畅通、反应快捷、信息畅通、反应快捷、 指挥有力、责任明确指挥有力、责任明确”的处理突发公共卫生事件的处理突发公共卫生事件 的应急法律制度。的应急法律制度。 80 新世纪的医学面临的困惑和忧虑新世纪的医学面临的困惑和忧虑 20世纪里，医学取得了辉煌的成就，但与此同时，世纪里，医学取

40、得了辉煌的成就，但与此同时， 也面临着同样多的困惑和忧虑。也面临着同样多的困惑和忧虑。 全世界高血压罹患人数已超过全世界高血压罹患人数已超过6亿。亿。 1996年，心血管病死亡人数达年，心血管病死亡人数达1530万，占全球人口万，占全球人口 总死亡的总死亡的20%，1999年已达年已达33%。 冠心病、糖尿病、肿瘤、艾滋病的发病日益增高，冠心病、糖尿病、肿瘤、艾滋病的发病日益增高， 发病年龄日趋低龄化。发病年龄日趋低龄化。 81 1968年美国冠心病死亡率由上升转为下降。年美国冠心病死亡率由上升转为下降。 1974-1993年的年的20年间，美国冠心病死亡率下降年间，美国冠心病死亡率下降 52

41、%，脑卒中死亡率下降，脑卒中死亡率下降59%。 日本自日本自1970-1989年的年的20年间，脑卒中死亡率下年间，脑卒中死亡率下 降降44%。 82 与此同时，我国心血管病死亡率却一直是与此同时，我国心血管病死亡率却一直是“稳步上稳步上 升升”。 1957年，我国心脏病和脑卒中死亡率为年，我国心脏病和脑卒中死亡率为86.2/10万，占万，占 人口死因的人口死因的12.07%。 1994年，我国心脏病和脑卒中死亡率为年，我国心脏病和脑卒中死亡率为217.07/10万，万， 占人口死因的占人口死因的40.72%。 83 预防、早治、晚治的医疗费用，是一种以几预防、早治、晚治的医疗费用，是一种以几

42、 何级数上升的百、千、万的关系，而不是一般的何级数上升的百、千、万的关系，而不是一般的 数字量变。数字量变。 研究表明，如果采取研究表明，如果采取健康的生活方式健康的生活方式，人群，人群 中各种慢性病的发病率总体上能中各种慢性病的发病率总体上能减少减少50%。 84 上海市居民在上海市居民在1960-1962年与年与1978-1980年间年间 死亡原因变化的比较死亡原因变化的比较 78.3 56.6 48.4 40.3 28.8 23.5 18.7 13.5 6.3 34.734.7 49.449.4 68.568.5 28.028.0 8.08.0 142.3142.3 105.5105.5

43、 103.1103.1 10.310.3 0 20 40 60 80 100 120 140 160 传染病意外死亡呼吸系病 消化系病新生儿病恶性肿瘤 脑血管病心脏病泌尿系病 死亡原因死亡原因 死亡率（1 / 1 0 万 ）死亡率（1 / 1 0 万 ） 19601962年 19781980年 85 在我国每年在我国每年4000多亿元医疗卫生开支中如多亿元医疗卫生开支中如 果慢性病费用占了一半的话，那么健康生活方果慢性病费用占了一半的话，那么健康生活方 式每年就可节省约式每年就可节省约1000亿元的医疗开支，而且亿元的医疗开支，而且 生活质量大大提高。生活质量大大提高。 预防医学教研室预防医学

44、教研室 绪论 86 医学生学习预防医学的意义和目的医学生学习预防医学的意义和目的 87 预防为主是现代医学发展的方向预防为主是现代医学发展的方向 由美国哈斯廷由美国哈斯廷(Hastings)中心发起的中心发起的“医学的目医学的目 的的”国际研究组确定，医学的国际研究组确定，医学的4项目的是：项目的是： 预防预防疾病和促进健康疾病和促进健康 解除疼痛和疾苦解除疼痛和疾苦 治疗疾病和照料不能治愈者治疗疾病和照料不能治愈者 预防预防早死和追求安详死亡早死和追求安详死亡 医学生学习预防医学的意义医学生学习预防医学的意义 88 从健康问题的根源研究，预防是根本性的对策从健康问题的根源研究，预防是根本性的

45、对策 （Ashton J 的上游思考）的上游思考） 从医学的目的来分析，预防应作为优先考虑的要从医学的目的来分析，预防应作为优先考虑的要 素素 从卫生经济的角度衡量，预防是最经济有效的措从卫生经济的角度衡量，预防是最经济有效的措 施（亿万元与施（亿万元与1年年，行为生活方式与，行为生活方式与10年年） 从卫生工作的成就来看，预防是最主要的保障。从卫生工作的成就来看，预防是最主要的保障。 89 在预防控制传染病的关键环节，在预防控制传染病的关键环节，临床医生和公共卫生人临床医生和公共卫生人 员都出现了职能缺位员都出现了职能缺位。虽然新修订的。虽然新修订的传染病防治法传染病防治法 中明确规定了医疗

46、机构和疾控机构的职责与沟通协作，中明确规定了医疗机构和疾控机构的职责与沟通协作， 但目前还没能有效地开展。医疗机构不熟悉公共卫生知但目前还没能有效地开展。医疗机构不熟悉公共卫生知 识，疾控机构未能较好履行法定职责，对医疗机构指导识，疾控机构未能较好履行法定职责，对医疗机构指导 检查不力。一些医院反映，疾控机构来医院指导传染病检查不力。一些医院反映，疾控机构来医院指导传染病 防治工作，只看疫情网络直报，至于其他工作，医疗机防治工作，只看疫情网络直报，至于其他工作，医疗机 构不知道怎么做，疾控机构也不知道怎么指导。构不知道怎么做，疾控机构也不知道怎么指导。 临床与公卫临床与公卫弥合弥合“裂痕裂痕” 90 传统的公共卫生与临床医学的分离传统的公共卫生与临床医学的分离, 即人群保健与即人群保健与 个体保健的分离个体保健的分离, 已严重阻碍了卫生服务的质量、公平已严重阻碍了卫生服务的质