颈椎病的评定技术

1、第九组 第三节、 颈椎病的评定技术 学习目的和要求： . 了解：颈椎病的定义 . 熟悉：颈椎病的病因 . 掌握：颈椎病的临床表现、分型与诊断 颈椎的解剖 颈椎是头以下、胸椎以上的部位颈椎是头以下、胸椎以上的部位 。颈椎共有七个组成，是脊柱椎骨中。颈椎共有七个组成，是脊柱椎骨中 体积最小，体积最小， 但灵活性最大、活动频率最高、但灵活性最大、活动频率最高、 负重较大的节段。每个颈椎都负重较大的节段。每个颈椎都 由一个椎体由一个椎体 、一个椎弓及七个突起、一个椎弓及七个突起 （一对棘突、一对横突、两对关节（一对棘突、一对横突、两对关节 突）所构成突）所构成 ，之间由韧带、椎间盘，之间由韧带、椎间盘

2、 连接形成颈椎连接形成颈椎。 第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块 组成。组成。 第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有 齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。 第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向 后方的棘突最长，其余结构和普通锥体一样，它隆突于皮后方的棘突最长，其余结构和普通锥体一样，它隆突于皮 下，随着颈部转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的下，随着

3、颈部转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的 标志。标志。 第三、四、五、六是普通颈椎，锥体较小，呈椭圆形，上第三、四、五、六是普通颈椎，锥体较小，呈椭圆形，上 面的横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌面的横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌 入增加了颈椎的稳定性。入增加了颈椎的稳定性。 一、定义 颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性颈椎组织 病变刺激或压迫周围的颈神经根、颈部脊髓、椎 动脉或交感神经而引起相应的一系列临床表现。 颈椎病的普遍性 各学者对颈椎发病率的统计，在不同时期 、不同地区、对不同人群的调查，均有差异 ，在我国大多数学者认为颈椎病的发病率为 7-10%（仅供

4、参考)。该病为中年以上人群 的常见病，以30-50岁人群更多见，但是目 前有年轻化趋势。 （二）病因 1.颈椎间盘退变或突出颈椎间盘退变或突出 是一种以退行性是一种以退行性 病理改变的疾患病理改变的疾患。 髓核是乳白色半透明髓核是乳白色半透明 胶状体，富于弹性，为胶状体，富于弹性，为 椎间盘结构的一部分，椎间盘结构的一部分， 位于两软骨板与纤维位于两软骨板与纤维 环之间。环之间。 颈椎病好发于颈椎病好发于50岁以上岁以上 的中老年人，但在的中老年人，但在40岁以下岁以下 的人群中也不少见的人群中也不少见, 近年来颈椎病的发病有近年来颈椎病的发病有 低龄化的趋势低龄化的趋势30多岁发多岁发 生颈

5、椎病的已经很普遍生颈椎病的已经很普遍 2.颈椎失稳、椎关节错位 由于髓核逐渐脱水、纤维化、 椎间盘体积缩小，椎间隙变 窄，脊椎稳定性下降，常引 起小关节错位，使椎间孔或 椎管形变窄，横孔排列变形 ，导致落枕等颈背部不适。 1.分型 根据颈椎病理改变及临床症状的不同，可分 为不同的类型。 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型 (三）临床表现、分型与诊断 3.骨质增生 由于长期慢性损伤引起 瘢痕组织增生，天长日 久可产生钙质沉着变 成骨质而形成的。 前面像个小钩子样的前面像个小钩子样的 就是骨质增生它是指骨管就是骨质增生它是指骨管 节边缘上由于长期慢性损节边缘上由于长期慢性损 伤引起瘢痕

6、组织增生，天伤引起瘢痕组织增生，天 长日久可产生钙质沉着变长日久可产生钙质沉着变 成骨质而形成的。成骨质而形成的。 颈椎先天畸形 颈椎病大体可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎 动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病 四种类型。 1 颈型颈椎病临床表现：颈型颈椎病临床表现： C2椎间盘退变所致的颈椎局部不适、活动受限及头、颈 、肩等部位的反应性疼 痛等。 2 神经根型颈椎病临床表现：神经根型颈椎病临床表现： 多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无 外伤史。主要 症状有颈肩背疼 痛及颈神经刺激或者受压症状。 3椎动脉型颈椎病的临床表现：椎动脉型颈椎病的临床表现： 发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心 、呕

7、吐，甚至耳鸣、耳聋。 4 脊髓型颈椎病临床表现：脊髓型颈椎病临床表现： 上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的 单纯单纯 运动障碍，单纯感觉障碍或者同时运动障碍，单纯感觉障碍或者同时 存在的感觉存在的感觉 及运动障碍。及运动障碍。 下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢 的神的神 经机能障碍。经机能障碍。 偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍 。 神经根型 最常见最常见，占60%70%。好发于好发于C5C6， C6C7，发病缓慢，多为单侧、单根发病，但也有双侧、 多跟发病。多见于3050.

8、1症状：颈肩痛、上肢放射痛、麻木上肢放射痛、麻木、过敏；上肢肌力下 降，手指活动受限。 （1）颈肩臂痛和手指麻木感：疼痛为根性颈椎病的主要）颈肩臂痛和手指麻木感：疼痛为根性颈椎病的主要 症状。急性期病人头部活动可引起颈、肩、臂部疼痛，或症状。急性期病人头部活动可引起颈、肩、臂部疼痛，或 呈上肢放散痛，常伴有手指麻木感，晚间较重，影响休息呈上肢放散痛，常伴有手指麻木感，晚间较重，影响休息 。慢性病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢窜痛或指端伴。慢性病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢窜痛或指端伴 有麻木感。有麻木感。 （2）上肢肌力减弱，肌肉萎缩：表现为病人持物时容易）上肢肌力减弱，肌肉萎缩：表现为病人

9、持物时容易 脱落及运动障碍。脱落及运动障碍。 （3）颈部僵硬：颈椎病病人常有颈部发板的症状，急性）颈部僵硬：颈椎病病人常有颈部发板的症状，急性 期表现为颈后部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。期表现为颈后部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。 脊髓型 较少见约占10-15%，且多见于中 老年人 （1）症状：多从上肢开始，逐渐发展到下 肢 走起路来摇摇摆摆(形同醉汉)，手足笨拙， 不能做精细动作(如穿针、写字、雕刻等)， 下肢发紧，行走时足底有踏棉花的感觉，严 重的患者甚至出现大小便困难，下肢瘫痪。 椎动脉型 多由于颈椎或椎间盘退变，狭窄 ，缩短，使椎动脉相对变长 （1)症状：眩晕、恶心、呕吐，还伴有

10、头痛 、耳鸣、视物模糊 交感神经型 交感神经分布较广，症状繁多 ，多数为交感神经兴奋症状，少数为交感神经 抑制症状 （1)症状：头部症状、眼部症状、耳部、肠胃道症 状、心血管症状、神经症状这些症状常于颈部活 动有关 二、康复评定技术 （一）临床评定 目的明确诊断，主要依靠详 细的病史、体格检查及X线平片、CT和MRI检 查 （二）功能评定（二）功能评定 疼痛、麻木、运动功能障碍是颈椎病最常见疼痛、麻木、运动功能障碍是颈椎病最常见 的症状和体征的症状和体征 先给大家一个整体，从这两方面评定先给大家一个整体，从这两方面评定 （一）临床评定 1.常规检查 （1）病史：发病原因、职业、爱好、相关 病史

11、等 （2）症状体征：多为肩臂背疼痛 体征呢？压痛点，肌肉紧张，活动受限等等体征呢？压痛点，肌肉紧张，活动受限等等 不能略过哦不能略过哦 2.特征性检查 （1）压顶试验:患者坐位，检查者站在患者身后，双手 重叠用力向下按压患者头顶，若患者出现一侧或双侧手臂 痛、麻则为阳性，说明神经根受损 （2）臂丛牵拉试验：患者坐位，颈部前屈，检查者一 手低于患者颞顶侧， 一手握住患者手腕，向相反方向牵拉， 如患者出现疼痛或 麻木感为阳性，提是臂丛神经受损 （3）前屈旋颈试验：令患者头颈前屈，做头部左右旋 转运动，如劲椎出现疼痛为阳性。提是劲椎关节有退行性 改变。 （4）低头试验：患者站立，双足并拢，双臂在体侧

12、自 然下垂，低头看足尖1分钟如出现手麻、头晕、心慌、耳 鸣、站立不稳、上下肢无力、小腿发紧、足趾麻等为阳性 。 （5）仰头试验：患者站立姿势同低头试验，头后 仰，双眼看屋顶1分钟，症状和意义同低头试验。 3.影像学及其他检查 （1）X线平片检查 （2）CT检查 （3）MRI检查 （4）其他检查：肌电图、脑血流图、椎动 脉造影检查等 生理曲度变直生理曲度变直 （二）功能评定 1.运动功能评定 （1）关节活动范围评定：主要针对颈椎的屈 曲、伸展、旋转、侧弯进行评定 （2）肌力评定 1）徒手肌力评定：是对易受类的肌肉进行肌 力评定（冈上肌、三角肌） 2）握力评定：使用握力计进行测定，反应屈 指肌力，正常值为体重的50%. 2、疼痛评定 疼痛是最常见的症状，常用视觉模拟、数字疼 痛、口述分级评分法、MCGILL疼痛调查表。 3、日常生活活动能力评定 对较严重患者进行基本生活能力和购物、上街 、乘车等ADL评价 4、社会心理学评定 了解患者的心理特征及无颈椎病诱发因素存在 。