第3章水电紊乱-1

1、 40 组织间隙组织间隙1515 5% 血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液 mmol/LmEq/Lmmol/LmEq/Lmmol/LmEq/L 阳阳 离离 子子 Na+1421421451451010 K+4444160160 Ca+2.551.53极微极微 Mg+1.531217.535 阳离子总数阳离子总数154154205 阴阴 离离 子子 Cl-10310311511522 HCO3-2727303088 HPO42-121270140 SO42-0.510.51 有机酸有机酸-55 蛋白质蛋白质-16155 阴离子总数阴离子总数154154205 细胞内外差异较大细胞内外差异较

2、大 组织液与血液基本相同组织液与血液基本相同 各体液间阴、阳离子总和相等各体液间阴、阳离子总和相等 （电中性法则）（电中性法则） 各体液间渗透压基本相等各体液间渗透压基本相等 （渗透平衡法则）（渗透平衡法则） 4.4.体液的渗透压体液的渗透压 （1）渗透压的概念及形成原理）渗透压的概念及形成原理 （2）体液渗透压的类型及生理意义）体液渗透压的类型及生理意义 （1 1）渗透压的概念及形成原理）渗透压的概念及形成原理 渗透压渗透压: : 阻止水分子阻止水分子 向溶液移动的向溶液移动的 压力。压力。其大小其大小 取决于溶液中取决于溶液中 溶质的分子、溶质的分子、 离子数目。离子数目。 血浆渗透压：血

3、浆渗透压：280310 mmol/L 渗透压调节渗透压调节 （升高）（升高） 对水重吸对水重吸 收增多收增多 下丘脑下丘脑 渴觉中枢 + 醛固酮的调节醛固酮的调节 容量调节容量调节 （减少）（减少） 对钠重吸对钠重吸 收增多收增多 肾上腺皮质肾上腺皮质 心房肌细胞心房肌细胞 容量调节容量调节 （增加）（增加） 心房扩展心房扩展 种类种类位置位置作用作用 AQP0 眼晶状体纤维蛋白眼晶状体纤维蛋白维持晶状体的水平衡维持晶状体的水平衡 AQP1 红细胞膜红细胞膜 近端小管髓袢近端小管髓袢 保证红细胞在渗透压变化时的生存保证红细胞在渗透压变化时的生存 对水的运输和通透发挥作用对水的运输和通透发挥作用

4、 AQP2 集合管集合管在肾脏浓缩机制中起重要作用在肾脏浓缩机制中起重要作用 AQP3 AQP4集合管主细胞膜基质侧集合管主细胞膜基质侧 脑脑 提供水流出道提供水流出道 与脑水肿发生有关与脑水肿发生有关 AQP5泪腺和颌下腺泪腺和颌下腺 肺泡上皮肺泡上皮型上皮型上皮 提供水分泌通道提供水分泌通道 与肺水肿发生有关与肺水肿发生有关 AQP6小分子的共同通道小分子的共同通道允许水和允许水和CO2、NH3、NO通过通过 AQP7肾脏和脂肪细胞肾脏和脂肪细胞与水和脂肪代谢有关与水和脂肪代谢有关 AQP8胰腺和结肠胰腺和结肠参与胰液的分泌和结肠水分的吸收参与胰液的分泌和结肠水分的吸收 AQP9肝脏和白细

5、胞肝脏和白细胞参与嘌呤的转运参与嘌呤的转运 AQP10小肠小肠参与水的重吸收参与水的重吸收 AQP11睾丸、肾脏和肝脏睾丸、肾脏和肝脏提供水通道提供水通道 AQP12胰腺胰腺提供水通道提供水通道 集合管集合管 H2OH2O 血管血管 ( (一）低渗性脱水一）低渗性脱水 水移入水移入 细胞细胞 ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 血容量血容量 脉速脉速,BP 面色苍白面色苍白 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 血血Na+ 血渗透压血渗透压 高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗高渗 主要脱水部位主要脱水部位 ICF减少减少 渴中枢渴中枢 皮肤蒸发皮肤蒸发 ECFECF渗透

6、压渗透压 血血Na+ 血浆渗透压血浆渗透压 ECF ICF 1. 概念及特征概念及特征 失水 失水=失钠（钠水等比例丢失）失钠（钠水等比例丢失） 血容量减少 血容量减少 血清钠浓度 血清钠浓度130-150mmol/L， 血浆渗透压 血浆渗透压280- 310mmol/L， 所有脱水原因所有脱水原因 等渗性脱水等渗性脱水 2.2.原因及机制原因及机制 低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 只补充水只补充水 未补水未补水+非显性蒸发非显性蒸发 四、水中毒四、水中毒 1. 概念及特征概念及特征 水潴留体液量明显增多水潴留体液量明显增多血液稀释血液稀释 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/L，

7、血浆渗透压血浆渗透压 回流回流 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 血浆胶渗压降低血浆胶渗压降低 微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加 淋巴回流受淋巴回流受 阻阻 静脉血栓静脉血栓 静脉受压静脉受压 心力衰竭心力衰竭 动脉充血动脉充血 静脉回流受阻静脉回流受阻 Cap流体流体 静压增高静压增高 组织液生组织液生 成回流成回流 组织间隙内大组织间隙内大 量液体积聚量液体积聚 水肿水肿 血浆胶体渗血浆胶体渗 透压降低透压降低 血浆蛋白减少血浆蛋白减少 摄入障碍摄入障碍 合成障碍合成障碍 丢失过多丢失过多 组织液生成组织液生成 大于回流大于回流 组织间隙内大量液体积聚组织间隙内大量液体积聚 毛

8、细血管壁毛细血管壁 通透性增加通透性增加 炎症炎症 缺氧缺氧 过敏过敏 血浆蛋白血浆蛋白 渗出增加渗出增加 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织液胶渗压组织液胶渗压 组织液组织液 生成大生成大 于回流于回流 物理损伤物理损伤 化学损伤化学损伤 酸酸 中中 毒毒 血丝虫病橡皮腿血丝虫病橡皮腿 乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后 组织液生成组织液生成回流回流 维持体内外液体交换平衡的基本因素维持体内外液体交换平衡的基本因素 摄入摄入2200ml 内生内生300ml 肺肺400ml 皮肤皮肤500ml 肾脏肾脏1500ml 粪便粪便100ml 维持体内外液体交换平衡的基本因素维持体内外液体交换平衡的基本因素 醛固酮

9、醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 心房尿钠肽心房尿钠肽 皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位 球球管失平衡管失平衡 0.50.51 1 999999.599.5 腹水腹水 滤出大量低渗液滤出大量低渗液 近曲小管周围近曲小管周围cap 内胶体渗透压内胶体渗透压 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 肾血流量减少肾血流量减少 肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加 腹水腹水 皮质肾单位特点：皮质肾单位特点： 占肾单位总数的占肾单位总数的 85%90% 髓袢较短髓袢较短 近髓肾单位特点：近髓肾单位特点： 占肾单位总数的占肾单位总数的 10%15% 髓袢较长髓袢较长 渗出液渗出液 漏出液漏出液 原因原因 炎症炎症 非炎症非炎症 蛋白量蛋白量 25g /L 以上以上 25g /L以下以下 比重比重 1.018 500X 106 /L 100 X 106/L Rivalta试验试验 阳性阳性 阴性阴性 凝固性凝固性 能自凝能自凝 不自凝不自凝 外观外观 混浊混浊 澄清澄清 3）全身性水肿分布的特点）全身性水肿分布的特点 v 心性水肿：最低部位心性水肿：最