异位妊娠妇女护理系列完整版

1、 2 掌握要点：掌握要点： 子宫及输卵子宫及输卵 管的正常位管的正常位 置置 3 4 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔 内膜。当受精卵在子宫体腔以的部位着内膜。当受精卵在子宫体腔以的部位着 床发育，称为异位妊娠床发育，称为异位妊娠,ectopic pregnancy 习惯称为宫外孕习惯称为宫外孕 extrauterine pregnancy extrauterine pregnancy 定义 definition 5 Extrauterine pregnancy 异位妊娠异位妊娠 包括宫外孕包括宫外孕 宫外孕宫外孕 属于异位妊娠属于异位妊娠 的一部分的一部分 6

2、 掌握要点：掌握要点： 从从属于输卵管属于输卵管 妊娠；妊娠；腹腔妊娠；腹腔妊娠； 阔韧带妊娠；阔韧带妊娠；卵卵 巢妊娠；巢妊娠；宫颈妊娠宫颈妊娠 除了第除了第宫颈妊娠不宫颈妊娠不 属于宫外孕，区其余属于宫外孕，区其余 皆可简称为皆可简称为宫外孕宫外孕 7 是妇产科最常见的急腹症之一是妇产科最常见的急腹症之一 占异位妊娠的占异位妊娠的95， 8 输卵管妊娠分类 1、输卵管壶腹部妊娠、输卵管壶腹部妊娠 2、输卵管峡部妊娠、输卵管峡部妊娠 3、输卵管伞部妊娠、输卵管伞部妊娠 4、输卵管间质部妊娠、输卵管间质部妊娠 9 v 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可

3、造成 输卵管妊娠输卵管妊娠 输卵管炎：输卵管粘膜炎、输卵管周围炎。输卵管炎：输卵管粘膜炎、输卵管周围炎。 输卵管管腔粘膜粘连、管腔变窄输卵管管腔粘膜粘连、管腔变窄 纤毛缺损纤毛缺损 输卵管与周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄输卵管与周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄 输卵管壁平滑肌蠕动减弱输卵管壁平滑肌蠕动减弱 妨碍受精卵顺利通行妨碍受精卵顺利通行 病因病因 是本章节是本章节 需掌握内需掌握内 容。容。 10 输卵管发育不良或功能异常：过长、过短、输卵管发育不良或功能异常：过长、过短、 粘粘 膜纤毛缺乏等膜纤毛缺乏等 输卵管蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌功能异常输卵管蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌功能异常

4、 精神因素可引起输卵管痉挛精神因素可引起输卵管痉挛 蠕动异常蠕动异常 导致受精卵正常运行导致受精卵正常运行 11 v其他 内分泌失调、受精卵游走、输卵管手术、子宫 内膜异位证等 12 13 Tubal abortion v多见于输卵管壶腹部 v多在妊娠8-12周 v输卵管壁形成蜕膜不 v完整，囊胚常向管腔突出， v突破包膜而出血，囊胚可同 v管壁分离 v整个囊胚剥离落入管腔，经输 v卵管逆蠕动排入腹腔-输卵管完全流产 14 v剥离不完整，部分残留于宫 v腔内-输卵管不完全流 v产，管壁肌层收缩力差， v血管开放，持续反复出血 v如大量血液流入腹腔出 v现腹腔刺激症状，同时引起休克 15 16

5、Rupture of tubal pregnancy v多见于输卵管峡部妊娠 v发病多在妊娠6周左右， v囊胚生长时，绒毛侵 v蚀管壁肌层及浆膜， v以致穿破浆膜，形成 v输卵管妊娠破裂， 17 v输卵管肌层血管丰富， v短期内可发生腹腔内出血 v使孕妇发生休克 v亦可反复出血，形成盆腔 v及腹腔血肿 18 19 v输卵管流产或破裂后未及时治疗，或内出血 渐停止，时间过久，胚胎死亡或被吸收 v但长期反复内出血形成盆腔血肿可机化变硬， 同周围组织粘连 20 21 v输卵管妊娠流产或破裂后 胚胎排入腹腔， v偶有存活者，重新种植获得营养，可继续生 长发育而形成。 22 生理改变生理改变 v滋养细胞

6、-HCG刺激黄体生长 使得甾体激素 分泌增多 v停经 子宫增大变软 v 子宫内膜出现蜕膜反应 v胚胎死亡 蜕膜自宫壁剥离发生阴道流血， v排出组织无绒毛，组织学检查无滋养细胞 23 24 输卵管妊娠的输卵管妊娠的： v停经停经Amenorrhea n腹痛腹痛 pain n阴道流血阴道流血 vaginal bleeding 病因病因 是本章节是本章节 的重点。的重点。 25 大多数病人都有停经大多数病人都有停经周。周。 无明显停经史，或将无明显停经史，或将 阴道流血误认为是月经阴道流血误认为是月经 26 symptomssymptoms 是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。是输卵管妊娠患者就诊的主要

7、症状。 隐痛、酸胀痛隐痛、酸胀痛-未发生流产或破裂前未发生流产或破裂前 撕裂样疼痛撕裂样疼痛-流产或破裂时流产或破裂时 肛门坠胀感、肛门坠胀感、-血液积聚于直肠子宫陷凹血液积聚于直肠子宫陷凹 刺激隔肌导致肩部放射痛刺激隔肌导致肩部放射痛 27 胚胎死亡后，激素撤退，常胚胎死亡后，激素撤退，常 有不规则阴道流血，色深褐，有不规则阴道流血，色深褐， 量少，一般不超过月经量，但量少，一般不超过月经量，但 淋漓不净，淋漓不净，流血可伴蜕膜管型流血可伴蜕膜管型 或蜕膜碎片或蜕膜碎片 注意注意 应跟末次月经应跟末次月经 加以区别加以区别 28 休克。休克。 同阴道流血量不成正比同阴道流血量不成正比 症状之

8、四症状之四 出现此症状应该出现此症状应该 警惕警惕 29 因血液凝固因血液凝固 逐渐机化变硬逐渐机化变硬 并与周围的组织器官（子宫、并与周围的组织器官（子宫、 输卵管、卵巢、肠管等）发输卵管、卵巢、肠管等）发 生粘连形成包块生粘连形成包块 症状之五症状之五 30 v一般情况一般情况 腹部检查腹部检查 盆腔检查盆腔检查 31 v血压血压 、脉搏、面色、脉搏、面色 v 贫血貌贫血貌 体征之一体征之一 32 下腹部明显下腹部明显，尤以，尤以 病侧为甚。有些患者下腹部可触病侧为甚。有些患者下腹部可触 及包块）及包块） 出血多时，叩诊有移动性浊音出血多时，叩诊有移动性浊音 体征之二体征之二 33 阴道内

9、常有少量的血液，阴道内常有少量的血液， 来自于宫腔来自于宫腔 体征之三体征之三 是本章的重点是本章的重点 34 v阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛 v宫颈：宫颈：举痛或摇摆痛明显举痛或摇摆痛明显（主要体征）（主要体征） v子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感 v 附件：子宫一侧或后方触及肿块附件：子宫一侧或后方触及肿块 35 病史病史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 由于有些病人的由于有些病人的病史、病史、临床表现不明显，所临床表现不明显，所 以诊断起来有些困难，需采用以诊断起来有些困难，需采用方能方能 确诊确诊 36 阴

10、道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 简单可靠的方法简单可靠的方法 的测定的测定 早期诊断的重要方法早期诊断的重要方法 超声诊断超声诊断 准确性很高的方法准确性很高的方法 腹腔镜检查腹腔镜检查 37 测定尿测定尿HCG或血或血-HCG, 作为早期诊断异位作为早期诊断异位 妊娠的重要方法妊娠的重要方法 38 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎 心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则 在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直 肠陷凹和腹腔有液性暗区。 39 Sonography of gravid uterus 40 41 v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只 能说明有腹腔内出血、未

11、抽出血不能排除腹 腔内出血 42 有助于提高异位妊娠的诊断准确性，有助于提高异位妊娠的诊断准确性， 尤其适于尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者输卵管未破裂或流产早期患者， 同时适于与同时适于与原因不明的急腹症鉴别原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，若腹腔大量出血或伴休克者，禁做禁做腹腔镜检腹腔镜检 查查 43 44 治疗原则：治疗原则： 以手术治疗为主，其次是非手术治疗以手术治疗为主，其次是非手术治疗 45 在积极纠正休克的同时，进行手术抢救在积极纠正休克的同时，进行手术抢救 v输卵管切除输卵管切除 适用于内出血并发休克的适用于内出血并发休克的 急症患者急症患者 46 v保守性手

12、术保守性手术 适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输 卵管已切除或有明显的病变卵管已切除或有明显的病变 伞部妊娠、壶腹部妊娠、峡部妊娠的处理伞部妊娠、壶腹部妊娠、峡部妊娠的处理 47 1）中医治疗）中医治疗 2）化学药物治疗）化学药物治疗 早期异位妊娠，有生早期异位妊娠，有生 育要求的年轻妇女育要求的年轻妇女 如果保守如果保守 治疗效果治疗效果 不佳，应不佳，应 及早手术及早手术 48 化学药物治疗化学药物治疗 一般应符合下列条件一般应符合下列条件 输卵管妊娠直径不超过输卵管妊娠直径不超过3cm 输卵管妊娠未发生流产或破裂者输卵管妊娠未发生流产或破裂者 无

13、明显内出血无明显内出血 血血-HCG2000U/L 全身常用的药物有全身常用的药物有 氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX) 0.4mg/kg.d 5天 49 护理诊断 潜在并发症:出血性休克 恐惧:与担心手术失败有关 50 护理措施 v一接受手术治疗患者的护理: v1严密观察生命体征,配合医生积极纠正患者 休克症状,作好术前准备.对于严重内出血并发 生休克的患者,护士应立即开放静脉,交叉配血, 作好输血输液的准备,以纠正休克补充血容量, 按急诊手术要求迅速作好术前准备. v2加强心理护理. 51 v二接受非手术治疗患者的护理: v1严密观察患者的一般情况,生命体征,重视患 者主诉. v2护士应告诉患者病情发展的一些指征,如阴 道出血增多,腹痛加剧,肛门坠涨感明显等,以 便及时发现病情变化. v3嘱患者应卧床休息,避免腹部压力增大,从而 减少异位妊娠破裂的机会 52 v4正确留取各种标本,以监测治疗效果 v5指导饮食,指导患者摄取足够的营养物质,尤 其是富含铁