心电图知识汇编

1、 l1.常规导联常规导联： l 国际上统一规定了心电图导联的连接国际上统一规定了心电图导联的连接 方法和电极安放的位置，形成了一个通用方法和电极安放的位置，形成了一个通用 的规范的导联体系的规范的导联体系常规导联。常规导联。 l 肢体导联（肢体导联（6个）个） l 标准肢体导联标准肢体导联 （3个）个） l常规导联常规导联 （双极导联）（双极导联） l（12个）个） 单极加压肢体导联（单极加压肢体导联（3个）个） l 胸前导联（胸前导联（6个）个） l （单极导联）（单极导联） l2.导联系统：导联系统： l 1）额面导联系统（六轴导联系统）额面导联系统（六轴导联系统） l 标准导联及加压标准

2、导联及加压 l单极肢体导联描计出单极肢体导联描计出 I l的心电图反映了心脏的心电图反映了心脏 l在上下左右这一平面在上下左右这一平面 II III l上的变化，故又称额上的变化，故又称额 l面导联系统。面导联系统。 avL av R av F l如图示：如图示： -90 l avR + + avL l 180 - + I 0 l 30 l l l III + + avF + II l +90 l平均心电轴平均心电轴： l 即额面上的心电轴，把额面上即额面上的心电轴，把额面上QRS l综合成一个既有方向、又有大小的总的综合成一个既有方向、又有大小的总的 向量。这个总的向量就称为平均心电轴向量。

3、这个总的向量就称为平均心电轴 l（或心电轴）。（或心电轴）。 l 表示：通常用其与表示：通常用其与I导联正侧端的夹导联正侧端的夹 l角表示；顺时针方向为正，逆时针方向角表示；顺时针方向为正，逆时针方向 l为负。为负。 心电轴的测量方法：心电轴的测量方法： 1.目测法：看目测法：看I、III导联的主波方向导联的主波方向 正常正常 左偏左偏 右偏右偏 极右偏极右偏 I III 2.作图法：测作图法：测I、III导联导联QRS波群的代数波群的代数 和，分别过和，分别过I、III作垂线相交作垂线相交 于一点，连接于一点，连接0点与此点，点与此点， I 即为额面心电轴。如图示即为额面心电轴。如图示 3.

4、查表法：略查表法：略 III O l心电轴的值心电轴的值： l正常值：正常值：-30 +90 -90 l -30 l左偏：左偏： -30 -90 l 180 I 0 l右偏：右偏： +90 +180 l l极右偏：极右偏：+180 +270 +110 + 90 l（无人区电轴）（无人区电轴） l2）.横面导联系统：横面导联系统： l 胸壁导联反映横面胸壁导联反映横面 上（水平面）的心电向上（水平面）的心电向 V6 量的变化。量的变化。 V5 心脏循长轴的转位心脏循长轴的转位 V1 V2 V3 V4 自心尖方向看自心尖方向看, 心脏循心脏循 其长轴作顺钟向转位时，其长轴作顺钟向转位时， V3的图

5、形后移见于的图形后移见于V5； V3 V5 l 心脏循其长轴作逆心脏循其长轴作逆 钟向转位时，钟向转位时，V3的图形的图形 前移见于前移见于V1。 V1 V3 l 心电图纸由横竖均为心电图纸由横竖均为1mm间隔的小间隔的小 方格组成。为了便于使用，国际上做了方格组成。为了便于使用，国际上做了 统一的规定：统一的规定： l 横向：时间。横向：时间。 l 走纸速度为走纸速度为25mm/s，每，每1小格小格 =0.04S； l 纵向：电压。纵向：电压。 l 外加外加1mV的电压基线升高的电压基线升高10mm， l 每每1小格小格=0.1mV。 YCR l3.心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命

6、名 l 1）直接的信息：直接的信息： l 心房激动：心房除极心房激动：心房除极P波波 l 心房复极心房复极Ta波波 l 心室激动：心室除极心室激动：心室除极QRS波群波群 l 心室复极心室复极ST段段-T波波 l U波波 l 2）间接的信息：间接的信息： l 心率、心律、心率、心律、P-R间期、间期、Q-T间期、间期、 l 心电轴等心电轴等 l 3）其它的信息：起搏器、干扰等其它的信息：起搏器、干扰等 l电压：电压： 肢导肢导0.25mv； l 胸导胸导0.2mv； 时间：时间： 0.12s； 形态：形态： 方向：方向：P I、II、III、avF直立直立 P avR倒置倒置 YCR l 代表

7、激动从心房除极开始到心室除代表激动从心房除极开始到心室除 极开始所用的时间。极开始所用的时间。 l 正常范围：正常范围：0.120.20s； YCR 命名：命名：Q波波 P波之后第波之后第 一个负向波；一个负向波； R波波 P波之后第波之后第 一个正向波；一个正向波； S波波 R波之后第波之后第 一个负向波；一个负向波； 时间：时间：0.060.10s； YCR 形态：形态： 肢导：肢导： I、II、III及及avF以正向波主；以正向波主； l avR以负向波为主；以负向波为主；avL不定；不定； l 胸导胸导 ：从：从V1V6 ： ： R波逐渐增高； 波逐渐增高； l S波逐渐减低；波逐渐减

8、低； 单向波、双向波、三向波或多向波，如图单向波、双向波、三向波或多向波，如图 示示： YCR Q波的正常值：波的正常值： 时间时间0.04秒；深度秒；深度 1/4R波；波； l V1V2无无q波；波；avR的的Q波无意义波无意义 YCR l代表心室的早期复极期代表心室的早期复极期，一般位于等，一般位于等 电位线上。电位线上。 抬高：抬高： 0.1mv；（；（V1V2 0.3mv； V3 0.5mv） 压低：压低： 0.05mv；(avF 0.1mv) J点：点：QRS波群的终点与波群的终点与ST段起始处的交段起始处的交 点，一般在等电位线上。点，一般在等电位线上。 YCR 方向：与方向：与Q

9、RS波群的主波方向波群的主波方向 一致；一致； T波在波在I、II、V46向上，向上， aVR向下；若向下；若V1向上，向上， 则则V26就不应向下。就不应向下。 电压：电压： 1/10R 形态：顶端圆钝光滑、形态：顶端圆钝光滑、 无切无切 迹、无挫迹、无挫 折、升支缓、折、升支缓、 降支陡。降支陡。 YCR Q R S T PR QT ST J YCR P YCR l 凡是由窦房结发出激动所形成的心凡是由窦房结发出激动所形成的心 l律，总称为窦性心律。窦性心律属于正律，总称为窦性心律。窦性心律属于正 l常或基本正常心律。窦性心律包括一般常或基本正常心律。窦性心律包括一般 l窦性心律窦性心律

10、、窦性心动过缓、窦性心动过、窦性心动过缓、窦性心动过 l速、窦性心律不齐。速、窦性心律不齐。 YCR 一）、正常窦性心律：一）、正常窦性心律： l 1 P波波 必须是窦房结发出的一系列规必须是窦房结发出的一系列规 律的形状相同的律的形状相同的P波波,即即PI、 、II 、III、 avF直 直 立，立，PavR倒置；倒置； l 2 P波频率波频率 60100bpm； l 3 P-R间期间期 0.12； l 4 同一导联内同一导联内P-P间距差值间距差值100bpm；（一般情况下，；（一般情况下， 很少超过很少超过150bpm） l 3. P-R间期间期 0.12。 YCR l三）、窦性心动过缓

11、：三）、窦性心动过缓： l 1.窦性窦性P波，波，PII 、PavR ； l 2.P波频率波频率2：1，比如3：2，4：3 等。 l二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 1.在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，PR间期恒定；间期恒定； 2.RR间期无明显变化；间期无明显变化； 3.长的长的PP间期为短间期为短PP间期的整数倍；间期的整数倍； 4.房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1，3：1等等 l1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P 波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔 各有其固定规律，PR间期无固定关系； l2.QRS波群时间、形态与频率，取决于心 室节律点的位置-如心室节律点位于

12、希 氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正 常，心室率3550次/分；当心室节律点 位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形， 心室率35次/分以下。 二二）室内传导阻滞室内传导阻滞 左束支传导阻滞： 1. QRS波群时间0.12； 2. QRS波群形态：V1V2呈宽大而深的QS 或rS波； V5V6呈宽阔粗钝并有切迹 的R波， 无Q波； 3.继发性ST-T改变。 (具有以上特征，但QRS时间 0.12， 为不完全性左束支传导阻滞。) 右束支传导阻滞：右束支传导阻滞： 1. QRS波群时间0.12； 2. QRS波群形态： V1V2开始部分正常， 终末部分出现宽大粗钝的R波， 呈rsR或rSR型，即

13、M型； V5V6 出现宽 阔粗钝的S波0.04 呈qRs型 或RS 型； l 3.继发性ST-T改变。 (具有以上特征，但QRS时间 0.12， 为不完全性右束支传导阻滞。) l一）、早期：一）、早期：(超急性期或梗塞前期超急性期或梗塞前期) l 梗塞后数分钟数小时，心电图为缺 血、损伤型演变。 lT波高耸ST段抬高单向曲线，无Q波。 l l此期若治疗及时而适宜，可避免发展为 心肌梗死或使梗塞面积缩小。 l二）、急性期：二）、急性期： l 梗塞后数小时数日数周，心电图为梗 塞图形的演变过成。 l病理性Q波ST段抬到最高渐下降T波 随之由直立变倒置、渐加深。 l三）、近期（亚急性期三）、近期（亚急性期）：）： l 梗塞后数周数月，主要为坏死、缺血 型演变。 lQ波持续存在ST段回到等电位线T波 由深变浅。 l四）、陈旧期（愈合期）：四）