心衰患者的健康教育-吴丹汇编

1、 心脏病心脏病 已经成为威胁人类健已经成为威胁人类健 康最严重的疾病康最严重的疾病 美国人称之为美国人称之为“时代时代 的瘟疫的瘟疫” 主要内容主要内容 何谓心力衰竭何谓心力衰竭 心力衰竭的信号心力衰竭的信号 心力衰竭就医须知心力衰竭就医须知 心力衰竭的治疗及用药心力衰竭的治疗及用药 心力衰竭的健康指导心力衰竭的健康指导 何谓心力衰竭 是一种渐进性疾病。是各 种心血管病发展到严重阶段。 由于心脏收缩力或舒张力减 弱，泵血作用衰损，不能满 足机体代谢的需要，而出现 的临床综合症叫心力衰竭， 简称心衰。 哪些疾病能引哪些疾病能引 起心力衰竭？起心力衰竭？ 心衰的基本病因 原发性心肌损害原发性心肌损

2、害 心脏负荷过重心脏负荷过重 心脏舒张受限心脏舒张受限 20002000年我国住院心衰患者年我国住院心衰患者(2178(2178例例) )的病因分析的病因分析: : 冠心病占55.7%;扩张性心肌病占7.5% 高血压占13.9%;其他占14.0% 风湿性瓣膜病占8.9%; 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27 哪些疾病能引起心力衰竭？哪些疾病能引起心力衰竭？ 原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢性疾病 心脏负荷过重 压力负荷过重：高血压、 主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉狭窄。 容量负荷过重：主动脉 瓣或二尖瓣关闭不全、 室间隔缺损，动脉导管

3、 未闭 贫血、甲亢等 心脏舒张受限 高血压心脏病、肥厚 型心肌病、原发限制 型心肌病、心内膜心 肌纤维化、缩窄性心 包炎、心包填塞等疾 患 诱因诱因 心力衰心力衰 竭常见竭常见 诱因诱因 感染感染 妊娠和分娩 血容量增加心律失常 生理或心理 压力过大 其他： 心力衰竭类型心力衰竭类型 按发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全 心衰竭 按发展速度：急性心力衰竭、慢性心力 衰竭 临床表现 呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 左心衰竭：肺淤血+心排血量降低 点击添加文本 临床表现 右

4、心衰竭：体循环淤血 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大 点击添加文本 临床表现 全心衰竭 同时存在左、右心衰竭的临床表现， 也可单以左或右心衰竭的临床表现为主。由 左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二 心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻。 点击添加文本 心功能分级心功能分级 （NYHA）心功能的分级和心衰的分度）心功能的分级和心衰的分度 心功能分为四级，心衰分为三度：心功能分为四级，心衰分为三度： I级、级、II级、级、III级、级、 IV级级 I度、度、 II度、度、 III度度 点击添加文本

5、病人在平直走廊里尽可能快的行 走，测定6min的步行距离. 少于150m ，为重度心功能不全； 150425m ,为中度心功能不全； 426550m , 为轻度心功能不全; 6分钟步行试验 本实验除用以评价心脏的储备功能外，常用来评价心衰治疗的 疗效。 点击添加文本 6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全方便的试验，是 评定慢性心力衰竭病人运动耐力的方法。主要用以评 价心脏的储备功能。 6分钟步行试验在国外已被广泛应用，6分钟步行是一 种次级量的运动试验，运动量和日常生活相似，能客 观反映病人的实际能力，安全性强，心功能II级者，男 性步行距离为450米，女性为420米，心功能级I

6、II级者 步行距离为350米，逐渐延长步行时间和距离，注意个 体差异。 心力衰竭发病信号心力衰竭发病信号 病发有前兆 贵在早发现 肝肿大 心脏扩大 紫绀 心力衰竭 气短疲乏 胸腹水 心慌 点击添加文本 就医须知就医须知 有病应就医 治病要积极 切记：心脏病患者到医院就诊时，不要忘切记：心脏病患者到医院就诊时，不要忘 记随身携带既往心电图、心脏超声及胸部记随身携带既往心电图、心脏超声及胸部 X线报告单，以便作为诊断的参考。线报告单，以便作为诊断的参考。 就医须知就医须知 点击添加文本 治疗和用药治疗和用药 1、利尿剂 2、ACEI /ARB 3、受体阻滞剂受体阻滞剂 4、洋地黄、洋地黄 5、 氢

7、氯噻嗪（双克）氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺吲达帕胺 呋塞米呋塞米 （速尿）（速尿） 螺内酯螺内酯 （安体舒通）（安体舒通） 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米洛利阿米洛利 保钾类保钾类 排钾类排钾类 利尿剂利尿剂 利尿剂利尿剂 需要服用补钾药物/食物，同时监测电解质； 准确记录出入量，每日测体重；测量清晨空 腹入厕后的体重,为干体重。 服药时间尽量选择早晨； 出现腿部抽搐提示电解质水平下降，及时就医； 低钠：低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干； 低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失 常； 出现低钾时应多食入含钾丰富的食物如桔子、香蕉、苹 果、鱼、肉和青菜。 点击添加文本 血管紧张素转换酶抑制剂【

8、血管紧张素转换酶抑制剂【ACEI】 如果有剧烈干咳，及时就医 ； 晨起感到头晕，最好现在床边坐几分钟后再 起床； 起床后10分钟仍感头晕或头晕已经影响正常 行走，及时就医； 出现过敏反应如眼睛发痒，脸、嘴唇或舌头 肿胀，及时就医； 常用药物有卡托普利、培哚普利、常用药物有卡托普利、培哚普利、 贝那普利等。贝那普利等。 点击添加文本 -受体阻滞剂受体阻滞剂 体液潴留及心力衰竭恶化：应每日称 体重，如有增加，应立即就医； 低血压：BP90/60mmHg应及时就 医； 心动过缓：心率55次/分应及时就 医。 常用药物：比索洛儿、卡维地洛、缓慢释放型美托洛尔常用药物：比索洛儿、卡维地洛、缓慢释放型美托

9、洛尔 当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头 痛、黄绿视、视力模糊时可能是地高辛中 毒反应； 患者服用地高辛前应先自数心率，若心率 60次/分，或心律从规整变为不齐或从不 齐变为规整，应警惕地高辛中毒。 地高辛地高辛 按时服药按时服药 将服药视为生活中的必需部分； 严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或 停用药物； 在服药期间对症状变化情况应及时反馈， 由医生决定药物是否需要调整； 出现漏服，不可加量。 随身携带速效救心丸 定期复查定期复查 当患者出现任何不适时，科学的医疗检查更有助于疾病的诊 断与治疗； 服用利尿剂的患者应至少每月复查血钾、钠、氯及肝肾功能； 每半年复查心电图，超声心动图； 其它检

10、查应根据病情需要进行。 自我监测自我监测 监测症状：出现任何提示病情加重 的症状，如气短、乏力、出汗、夜 间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、 嗜睡、烦躁、脚或腿比平时肿等， 应及时就医 每天称体重：一周内增加2Kg，应就 医 每年注射流感疫苗 去除诱发因素 平衡饮食 有氧运动 心理状态 心力衰竭的健康指导心力衰竭的健康指导 去除诱发因素 注意保暖，预防及控制感染； 严格控制入水量，摄盐量； 避免过度劳累； 避免精神刺激。 点击添加文本平衡饮食 应平衡膳食，原则为清淡易消化，足 量维生素、碳水化合物、无机盐，适 量脂肪；多食蔬菜、水果 限盐 限水 少食多餐，饱餐可诱发或加重心衰； 每天5-6餐 禁

11、烟酒。 1.控制食盐量，心功能二级食盐5g/日，心功能三级2.5g/日， 心功能四级1g/日或忌盐。但在应用强效排钠利尿剂时， 排尿多不应严格限盐，以免引起低钠血症。 2.当患者出现没有精神，血压低，食欲差等症状时，可能是 由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检查电解质 平衡饮食限盐 点击添加文本 平衡饮食-限水 找出喝水的杯子，做好标记 不口渴时不要喝水 如果嘴干，可以尝试含一块冰块 避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食 物 要关注每天所吃食物、水果中的含水量 不超过1.5-2L/d 点击添加文本平衡饮食 ： 1.老玉米、玉米粥（防止高血脂） 2.荞麦（防止糖尿病）（高纤维，防止胃肠道癌症）

12、（ 用淘米水可以洗掉农药） 3.薯类（防止便秘）（降血糖，降血脂，吸收毒素） 4.燕麦（防止糖尿病） 5.小米（安眠）（早上玉米粥、晚上小米粥） 6.芝麻 7.豆类（大豆行动计划：一把蔬菜一把豆、一个鸡蛋加 点肉） 平衡饮食-保健食品 ： 1.绿茶（抗癌）（软化血管）（饭后用茶叶水簌口，可 以防牙齿疾病） 2.红葡萄酒（少量）、红葡萄皮（延缓衰老）（防止心 脏病）（防止心脏骤停） 3.豆浆 4.酸奶（防止有害菌，促生有利菌） 5.骨头汤（延年益寿） 6.蘑菇汤（提高抵抗力） 平衡饮食-保健饮料 ： 1.（松花蛋不宜食用，含有铅） 2.（臭豆腐不能常吃） 3.（味精不能多用，最好不要用） 4.（

13、40岁以上不要吃菠菜） 5.（方便面不宜食用） 6.（葵花子，影响肝功能） 7.（猪肝含有胆固醇过高，不宜多吃） 8.（烤羊肉串，致癌） 9.（腌菜，致癌） 10.（油条，有害肾脏、脑细胞） 平衡饮食-有害食品 点击添加文本有氧运动有氧运动 心功能心功能级：级：不限制一般的不限制一般的 体力活动，积极参加体育锻体力活动，积极参加体育锻 炼，炼，要要避免剧烈活动和重体避免剧烈活动和重体 力劳动。力劳动。 心功能心功能级：级：适当限制体力活动，适当限制体力活动， ( (三层楼，三层楼，100100米）米）增加午睡时间，增加午睡时间， 强调下午多休息，可不影响轻体强调下午多休息，可不影响轻体 力工作

14、和家务劳动。力工作和家务劳动。 活动与休息活动与休息 心功能心功能级：级：严格限制一般严格限制一般 的体力活动，每天有充分的休的体力活动，每天有充分的休 息时间，增加卧床休息时间。息时间，增加卧床休息时间。 夜间睡眠给予高枕。但日常生夜间睡眠给予高枕。但日常生 活可以自理或在他人协助下自活可以自理或在他人协助下自 理。理。 心功能心功能IVIV级：级：绝对卧床休息，绝对卧床休息， 取舒适体位，生活由他人照取舒适体位，生活由他人照 顾，待病情好转后活动量逐顾，待病情好转后活动量逐 渐增加。渐增加。 （摆什么体位？）（摆什么体位？） ： 保健运动有氧运动： 1.每天一小时以内，一周35次，强度不可

15、太大，最好 的运动为步行、慢跑、骑自行车、游泳等。不可猝停。 2.早晨6点起床最好，上午911点和下午24点开窗 最好，空气质量最好。 3.午休时间为午饭半小时后，午休时间最好为1个小时 长。 4.晚上1010:30睡觉最好，一个半小时进入深度睡眠 ，即晚上12点到凌晨3点，此3个小时睡好等于8个小时 睡好。 有氧运动 ： 1、钓鱼 钓鱼可以静心养性。提高人的视觉和头脑灵敏的反应能力 2、游泳 3、跑步 4、看书、赏花、与好友叙旧 听一些舒缓的音乐，倒上一杯清茶，轻轻地翻开几页书， 约上三五好友一起畅谈生活乐事 5、条件允许的话可以到森林、海滨地区去疗养、度假。 有氧运动养心运动 点击添加文本体位体位 轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发 性呼吸困难可采取头高脚底位休息； 当患者心衰症状加重时应立即采用 半卧位或坐位休息； 当患者心衰症状急性加重时应采用 端坐卧位同时双下肢下垂。 通俗点来讲通俗点来讲 心理状态 良好的心理状态是治疗成功的开始， 对待病情不能悲观，要乐观豁达，面 对现实，泰然处之。主动参与，积极 配合治疗是关键； 家属提供情感支持，给予患者理解和 关心。 ： 1.生气后容易得癌肿瘤。生气不要超过5分钟。 2.躲避、转移、释放、升华、自我控制，这样来避免生 气。 3.天天有个好心情。 4