心血管介入诊治及护理完整版

1、 n心血管病介入性诊治的概念 n心血管病介入性诊治的种类 n心血管病各种介入术的目的和方法 n心血管介入术的术前和术后护理。 教学内容 教学目标 n了解心血管病介入性诊治的概念和种类 n了解心血管病各种介入术的目的和方法 n掌握心血管病各种介入术术前、后的护理 概念： 心血管病介入性诊治技术心血管病介入性诊治技术是指通过是指通过心导管术心导管术， 将诊断或治疗用的各种将诊断或治疗用的各种器材器材送入送入心脏或血管心脏或血管 内内进行疾病诊断及治疗的方法。进行疾病诊断及治疗的方法。 大型臂线造影机大型臂线造影机 DSA系统系统 电生理仪电生理仪 射频消融仪射频消融仪 除颤起搏监护仪除颤起搏监护仪

2、 心导管室的设施心导管室的设施 心血管病介入性诊治的种类 诊断：右心导管术诊断：右心导管术/心内电生理检查心内电生理检查 治疗治疗 心内膜电极起搏术心内膜电极起搏术 肺动脉瓣球囊成形术肺动脉瓣球囊成形术 二尖瓣球囊成形术（二尖瓣球囊成形术（PBMVPBMV） 射频消融术射频消融术 诊断：诊断：冠状动脉造影术（冠状动脉造影术（SCASCA） 治疗治疗 经皮冠脉腔内成形术（经皮冠脉腔内成形术（PTCAPTCA） 冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术 射频消融术射频消融术 一、冠状动脉造影、PTCA 及支架植入术 冠状动脉造影术是指向冠冠状动脉造影术是指向冠 状动脉内注入造影剂，使状动脉内注入造

3、影剂，使 心脏表浅的冠状动脉显影心脏表浅的冠状动脉显影 的方法。的方法。 完整的冠状动脉造影术包完整的冠状动脉造影术包 括：左心室造影、左右冠括：左心室造影、左右冠 状动脉造影。状动脉造影。 机 理 n粥样斑块挤压，碎裂 n内膜裂开、撕裂、扩大管腔 n冠脉内腔向外延长、改形 凡疑凡疑有冠状动脉病变有冠状动脉病变者者 禁忌症：禁忌症： 1 1、急性感染期：、急性感染期： 2 2、严重的出血性疾病、严重的出血性疾病 3 3、外周静脉血栓性静脉炎、外周静脉血栓性静脉炎 4 4、严重肝肾损害者、严重肝肾损害者 5 5、严重心功能不全、严重心功能不全 6 6、造影剂过敏、造影剂过敏 7 7、严重心动过缓

4、（临时起搏器保护下手术）、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术） 适应症：适应症： 方法：方法： 将导管经将导管经桡动脉桡动脉，送至升主动脉，在左或右冠，送至升主动脉，在左或右冠 状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。 目的：目的： 、明确冠心病诊断、明确冠心病诊断 、用于指导治疗、用于指导治疗 是采用经皮穿刺技术是采用经皮穿刺技术 将特殊的球囊扩张导将特殊的球囊扩张导 管插入冠状动脉的狭管插入冠状动脉的狭 窄部位，加压充盈球窄部位，加压充盈球 囊以扩张狭窄部位，囊以扩张狭窄部位， 使血管内直径增大，使血管内直径增大， 血流增加的心导管治血流增加的心

5、导管治 疗技术。疗技术。 目前目前早期早期 目前目前早期早期 PTCA手术的主要步骤 1、桡动脉穿刺 2、送入造影导管 3、进行冠脉造影 4、送入PTCA导引导管、导引钢丝 5、插入球囊、进行球囊扩张 方法：方法： 1、完善常规必要 2、 3、术前12天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力 。 4、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。 5、穿刺部位备皮 6、做碘过敏试验 术前护理：术前护理： 术后护理：术后护理： 1、回回病房病房后后，持续心电、血压监护持续心电、血压监护、密切病情观察，、密切病情观察， 及时发现各种急性期并发症。及时发现各种急性期并发症。 术后术后卧床休息卧床休息，术肢制动

6、，术肢制动，给于加压包扎术肢，给于加压包扎术肢6小时，小时， 期间每期间每2小时松绷带小时松绷带1次，次，术侧肢体不可弯曲、抬高、术侧肢体不可弯曲、抬高、 移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大 小便，必要时行导尿。小便，必要时行导尿。 3、观察桡动脉搏动。、观察桡动脉搏动。 4 4、 5、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人 员 穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。 穿刺侧远端肢体感觉异常。 出现血压下降、心率减慢。 出现头昏、心悸及其他不适。 静注肝素 腹部皮下注射速避凝(针眼处应按压10分钟，局部禁止热敷） 口服华法林、力抗栓 6 6

7、、术后常用药物：、术后常用药物： 抗凝类药：抗凝类药： 抗生素类：抗生素类：以预防感染以预防感染 二、人工心脏起搏术 概念：人工心脏起搏术是用电脉冲暂时或长期（ 永久）刺激心脏，引起心脏激动，以治疗严重缓 慢心律失常。还可用起搏技术终止快速心律失常 ，称为抗心动过速起搏（ATP），对防止心脏性猝 死有重要价值。 微弱微弱 脉冲电流脉冲电流 电电 极极 电脉冲电脉冲心心 肌肌 心心 脏脏 兴兴 奋奋 收收 缩缩 心心 脏脏 自自 身身 起起 搏搏 点点 代替代替 人人 工工 心心 脏脏 起起 搏搏 器器 起搏器的结构与种类起搏器的结构与种类 起搏器起搏器 脉冲发生器脉冲发生器 外壳外壳 接收电极

8、接收电极导线的插孔头导线的插孔头 电池（能源）电池（能源） 电路电路 感知电路：电极感知电路：电极导线导线 输出电路输出电路 按电极所按电极所在心腔的位置在心腔的位置 单心腔起搏器单心腔起搏器 双心腔起搏器双心腔起搏器 按脉冲按脉冲与自身心律的关系与自身心律的关系 非同步起搏非同步起搏 按需起搏按需起搏 绝大多数起搏器具有四个功能绝大多数起搏器具有四个功能 刺激刺激心脏使它除极心脏使它除极 感知感知心脏自身电活动心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，对增加的新陈代谢需求作出反应， 提供提供 频率适应性起搏频率适应性起搏 提供由起搏器提供由起搏器存储存储起来的心电诊断信息起来的心电诊断信

9、息 永久性起搏器：永久性起搏器： 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 二度二度IIII型房室传导阻滞型房室传导阻滞 病态窦房结综合征病态窦房结综合征：心率慢或慢快综合征：心率慢或慢快综合征 反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿 异位性快速心律失常药物治疗无效者异位性快速心律失常药物治疗无效者 适应症 有症状的有症状的心率过缓心率过缓，但病因可望纠治。但病因可望纠治。 外科手术前、心脏介入性诊治前外科手术前、心脏介入性诊治前“保护性保护性”应应 用用 起搏方法: 经静脉心内膜起搏 临时起搏：临时起搏：放置时间不超过放置时间不超过1 1个

10、月个月 电极导管经外周静脉穿刺，电极导管经外周静脉穿刺， 送到右心室心尖部，起搏器置于体外送到右心室心尖部，起搏器置于体外 永久起搏永久起搏（埋藏式）：将电极导管从锁骨（埋藏式）：将电极导管从锁骨 下静脉、颈下静脉、颈 外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。 护理 n术前介绍及心理护理 n常规备皮 n排尿训练 n术晨清淡饮食 n建立静脉通道 n遵医嘱做好皮试，给于抗生素预防感染。 休息与活动： 术后48h内采取平卧位，禁止术侧卧位。 避免术侧上肢过度活动，术侧手臂12周内禁止高举， 防止电极脱落、移位。 防止出血、水肿： 伤口局部沙袋压迫46h并密切观察局部出血情况。 防感染：及时准量的给予抗生素治疗。 观察并发症：予心电监护，观察有无起搏信号及竞争心律， 及时发现电极脱落与感知不足的发生。 健康教育 n教会病人自我监测：每天安静时（特别是早上起床时） 数脉搏，出现脉率改变或安装起搏器前的症状要及时就诊 。 n应妥善保存并随身携带起搏器植入卡。 n术侧的上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作。 n不要直接按压起搏器。 n避免接触、靠近强电磁场。 n定期随访，测定起搏器功能：36个月进行一次检查 。