2013年医院感染监测计划.doc

1、-WORD格式 - 可编辑 - 专业资料 -2013 年医院感染监测计划根据中华人民共和国卫生行业标准医院感染监测规范，结合我院实际，制定我院 2013 年医院感染监测计划。一、全院综合性监测1. 全院综合性监测：临床医生发现医院感染病例时24 小时内填报院感卡；医院感染管理科监测发现医院感染病例时，督促临床医生及时填报院感卡。每月统计前五位医院感染构成比，并查找感染原因，分析并提出改进措施，降低医院感染率。2. 从我院做细菌药敏及耐药监测以来，及时发现了医院感染病例，反馈给临床医生，督促其及时填报院感卡，2011 年、 2012年两年院感漏报率均低于10% ，漏报率过低，无监测意义，故201

2、3年不再继续监测漏报率。二、目标性监测1. 手术部位目标性监测：专职人员每天到 HIS 系统查看手术清单，选取需要监测的手术，填写登记表。不定期到临床科室过程督导，出现感染的及时登记，没有感染的出院后 30 天电话随访，有植入物的患者一年内随访。每季度统计并反馈。2. 成人及儿童重症监护病房（ ICU ）医院感染监测：主要包括重症医学科、神经外科 ICU 目标性监测 , 由科室填写相关日志及医院感染病例登记表；专职人员不定期到病房查看病人及病历， 并对重症医学科及神经外科 ICU 患者进行疾病严重程度评分，及时发现医院感染病例及危险因素，实时监控，每月对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行

3、评价及提出改进措施，监测结束，并有总结报告。3. 新生儿病房医院感染监测：由科室填写相关日志及医院感染病例登记表；专职人员不定期到病房查看病人及病历，及时发现院感及危- 完整版学习资料分享-WORD格式 - 可编辑 - 专业资料 -险因素，实时监控，每月对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施，监测结束，并有总结报告。4. 细菌耐药性监测：每天对临床科室送检的病原学检验结果进行筛选，对检出多重耐药菌（ESBLs + 大肠埃希氏菌、ESBLs + 肺炎克雷伯菌、 MRSA 、VRE 、PDR-AB、耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌、PDR-PA 、耐亚胺培南的铜绿假单胞菌、VRSA

4、 ）感染 / 定植患者通知值班医生开启标准预防 +接触隔离长期医嘱，医院感染专职人员对各临床科室多重耐药菌感染 / 定植患者隔离措施执行情况进行督导，每月对存在的问题进行汇总、反馈，每季度对全院及院内感染多重耐药菌的检出情况及药敏结果进行统计及分析，并全院反馈。5. 医院感染暴发监测：临床科室发现医院感染流行或暴发线索，报告医院感染管理科，或医院感染管理科发现医院感染流行或暴发线索，医院感染管理科核实流行或暴发，报告院领导、市卫食药局及市CDC ，同时查找感染源，救治病人，制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。6. 抗菌药物监测：为了解我院抗菌药物合理使用情况及病原学送检情况，物别是一类切口围术期抗菌药物合理使用情况，对不合理用药提出整改措施，由我科吴增华副科长在质控办完成。三、开展横断面调查2013 年 11 月开展现患率调查，采取床旁调查和查阅病历的调查方法，了解全院在某一个时间段医院感染感染情况，统计某一时间段医院感染患病率、抗菌药物使用情况、感染性疾病