病理学课件：第七章心血管系统

1、Cardiovascular System 心血管系统疾病心血管系统疾病 风湿一词起源于古希腊。风湿一词起源于古希腊。 公元前公元前4世纪世纪 希波克拉底全集希波克拉底全集有关人体解剖一文中认为：人体的体有关人体解剖一文中认为：人体的体 液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。 公元前公元前5世纪世纪黄帝内经黄帝内经 风寒湿三气杂合为痹风寒湿三气杂合为痹 第四节第四节 风湿病风湿病（Rheumatism） 一、概一、概 述述 1、与、与A A组乙组乙( () )型溶血性链球菌型溶血性链球菌 感染有关感染有关 3、变态反应性炎变态反应性炎

2、2、主要侵犯、主要侵犯CT 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 （一）病（一）病 因因 （二）发病机制（二）发病机制 临床指导意义临床指导意义 2 2、急性期用、急性期用激素激素； 1、抗、抗感染感染； 3、辅助诊断辅助诊断。 细胞：细胞：少量少量L、P、E和和N 1、变质渗出期、变质渗出期 约持续约持续1 1个月个月 （1 1）变质：）变质： 粘液样变粘液样变和和纤维素样坏死纤维素样坏死。 （2 2）渗出：）渗出： 液体：液体：浆液、纤维素渗出；浆液、纤维素渗出； 三、基本病理变化三、基本病理变化 三、基本病理变化三、基本病理变化 2、增生期或肉芽肿期、增生期或肉芽肿期约约23月月 (gr

3、anulomatous phase) 风湿肉芽肿风湿肉芽肿 风湿小体风湿小体 阿少夫小体阿少夫小体 (Aschoff body(Aschoff body） 特征性病变：特征性病变： （1）好发部位）好发部位: 心肌间质，血管旁，心肌间质，血管旁， 心内膜下，皮下结缔组织心内膜下，皮下结缔组织 2、增生期增生期或或肉芽肿期肉芽肿期约约23月月 (granulomatous phase) 风湿肉芽肿风湿肉芽肿 组成组成： 肉眼：肉眼： 数个细胞数个细胞约约1 cm， 呈球形、椭圆形或梭形呈球形、椭圆形或梭形 （2）病）病 变变 2、增生期增生期或或肉芽肿期肉芽肿期约约23月月 (granuloma

4、tous phase) 风湿肉芽肿风湿肉芽肿 （1）好发部位）好发部位 Here is an Aschoff nodule at high magnification. The most characteristic component is the Aschoff giant cell. Several appear here as large cells with two or more nuclei that have prominent nucleoli. Scattered inflammatory cells accompany them and can be mononuclea

5、rs or occasionally neutrophils 纤维素样坏纤维素样坏风湿风湿C C 淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞 Aschoff giant cell 组成组成： Another peculiar cell seen with acute rheumatic carditis is the Anitschkow myocyte. This is a long, thin cell with an elongated nucleus. （3 3）意）意 义义 是风湿病的是风湿病的特征性特征性病变，病变， 对风湿病有对风湿病有诊断意义诊断意义； 提示提示风

6、湿活动风湿活动。 2、增生期增生期或或肉芽肿期肉芽肿期约约23月月 (granulomatous phase) （1 1）好发部位）好发部位 （2 2）病）病 变变 风湿肉芽肿风湿肉芽肿 3、纤维化期或愈合期、纤维化期或愈合期持续持续2 2- -3 3个月个月 ： （1）纤维素样坏死物）纤维素样坏死物被溶解吸收；被溶解吸收； 三、基本病理变化三、基本病理变化 （2）梭形小）梭形小瘢痕瘢痕 四、风湿病的各个器官病变四、风湿病的各个器官病变 P 135 1 1、风湿性关节炎（、风湿性关节炎（rheumatic arthritisrheumatic arthritis） （1 1）好发年龄：）好发年

7、龄：成年；成年； （2 2）好发部位：）好发部位：膝、肩、腕、髋等膝、肩、腕、髋等大关节大关节 （3 3）临床特征：）临床特征：游走性游走性多关节炎；多关节炎； （4 4）病变特点：）病变特点：风湿性关节炎病变消退后，风湿性关节炎病变消退后， 不遗留关节变形。不遗留关节变形。 （风湿病是（风湿病是“舔过关节，咬住心脏舔过关节，咬住心脏”。 （一）其它器官的风湿病变（一）其它器官的风湿病变 1 1、风湿性关节炎、风湿性关节炎（rheumatic arthritisrheumatic arthritis） 2 2、皮肤病变、皮肤病变 环形红斑（环形红斑（erythema annullareeryt

8、hema annullare） P 136 皮下结节皮下结节（subcutaneous nodulessubcutaneous nodules） （一）其它器官的风湿病变（一）其它器官的风湿病变 1 1、风湿性关节炎（、风湿性关节炎（rheumatic arthritisrheumatic arthritis） 2 2、皮肤病变、皮肤病变 3 3、风湿性脑病、风湿性脑病 n小舞蹈症（小舞蹈症（chorea minorchorea minor） P 136 (二二)风湿性心脏病风湿性心脏病 （rheumatic heart disease，RHD） P 134 adherent pericard

9、ium fibrinous or serofibrinous exudate can not be resolve Organization result in scarring and adhesion Constrictive pericarditis 1、风湿性心外膜炎、风湿性心外膜炎（rheumatic pericarditis） cor villosum Constrictive pericarditis 2、风湿性心肌炎、风湿性心肌炎 （rheumatic myocarditis） （1）部位：）部位：室间隔和左室后壁上部室间隔和左室后壁上部 左室后乳头肌，左房后壁及心耳左室后乳头

10、肌，左房后壁及心耳 特征性：特征性：风湿小体（风湿小体（心肌间质内小血管附近心肌间质内小血管附近） （2）病变：）病变： P 135 rheumatic endocarditis 3、风湿性心内膜炎、风湿性心内膜炎 （rheumatic endocarditis） （1）部位：）部位：二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣+ +主动脉瓣主动脉瓣 3、风湿性心内膜炎、风湿性心内膜炎 （rheumatic endocarditis） 粟粒大小（粟粒大小（1-3mm1-3mm） ，灰白色，半透明，灰白色，半透明，串串 珠状珠状单行排列于瓣膜闭单行排列于瓣膜闭 锁缘；锁缘； 与瓣膜粘连紧密，不与瓣膜粘连紧密，不 易

11、脱落。易脱落。 （2）病变：）病变：疣状赘生物疣状赘生物（vegetations） Subacute Infective Endocarditis P 137 图6-16 3、风湿性心内膜炎、风湿性心内膜炎 （rheumatic endocarditis） （3 3）结局：）结局： （2）病变：）病变：疣状赘生物疣状赘生物（vegetations） 瓣膜病瓣膜病 P 134 valvular vitium of the heart P138 第六节第六节 心心 瓣瓣 膜膜 病病 （valvular vitium of the heart） 一、概念：一、概念： 是指是指心瓣膜心瓣膜因因先天性发

12、育异常先天性发育异常或或后天性疾病后天性疾病造造 成的成的器质性病变器质性病变。 表现：瓣膜口表现：瓣膜口狭窄狭窄和（或）和（或）关闭不全关闭不全。 是最常见的慢性心脏病之一。是最常见的慢性心脏病之一。 P138 n风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 nSBE n主动脉炎（梅毒）主动脉炎（梅毒） 三、瓣三、瓣 膜膜 变变 形形 表表 现现 1、瓣膜关闭不全、瓣膜关闭不全 2、瓣膜口狭窄、瓣膜口狭窄 3、联合瓣膜病、联合瓣膜病 四、二四、二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄（mitral stenosis） 1、分度、分度（面积缩小情况）：（面积缩小情况）： 轻度：轻度：1.5 2.0 cm2； 中度：中度：1

13、.0 1.5 cm2； 重度：重度： 95% 原原 发发 性性 高高 血血 压压 （primary or essential hypertension 一、概一、概 念念 是一种原因未明的、以是一种原因未明的、以体循环动脉体循环动脉 血压升高血压升高为主要表现的独立性全身为主要表现的独立性全身 性疾病，以性疾病，以全身细动脉硬化全身细动脉硬化为为基本基本 病变病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，常引起心、脑、肾及眼底病变 并有相应的临床表现。并有相应的临床表现。 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 分 类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 理想血压12080 正常血压13085 正常高值1

14、301398589 一级高血压（轻度）1401599099 二级高血压（中度）160179100109 三级高血压（重度）180110 原原 发发 性性 高高 血血 压压 （primary or essential hypertension World Health Organisation-International Society of Hypertension (WHO/ISH) Joint National Committee(JNC) （一）一）良性高血压良性高血压 （benign hypertensionbenign hypertension） 缓进型高血压缓进型高血压（chron

15、ic hypertensionchronic hypertension） 二、类二、类 型型 及及 病病 变变 1机能紊乱期（一期）机能紊乱期（一期） （4）经休息，治疗）经休息，治疗BP恢复正常恢复正常 （多无症状，偶可头痛、头晕等）。（多无症状，偶可头痛、头晕等）。 （1）全身细小动脉痉挛；）全身细小动脉痉挛； （2）血压）血压 （140/90mmHg上下波动）；上下波动）； （3）无血管及心、脑、肾、眼底等器质性病变；）无血管及心、脑、肾、眼底等器质性病变； 2动脉系统病变期（二期）动脉系统病变期（二期） 肌型小肌型小A硬化：内膜纤维性增厚，胶原硬化：内膜纤维性增厚，胶原 纤维及弹性纤维

16、增生，中膜肥厚。纤维及弹性纤维增生，中膜肥厚。 （1）动脉硬化）动脉硬化 细动脉硬化（细动脉硬化（玻变玻变）：为）：为最具特征性病变最具特征性病变。 具具诊断意义诊断意义的是的是肾入球肾入球A和和视网膜动脉视网膜动脉 大、中大、中A：可有粥样硬化。：可有粥样硬化。 （3）出现临床症状：眩晕、头痛、心悸，）出现临床症状：眩晕、头痛、心悸， 左室可肥大。左室可肥大。 （2）BP 且较稳定，且较稳定， DP可可14.6Kpa（110mmHg） （4）积极治疗，）积极治疗，BP可稳定，病情可可稳定，病情可 。 2动脉系统病变期（二期）动脉系统病变期（二期） （1）动脉硬化）动脉硬化 3内脏病变期内脏病

17、变期 （三期）三期） 心、肾、脑及视网膜心、肾、脑及视网膜等的病变和相应后果等的病变和相应后果 （1 1）心）心 脏脏 左心衰左心衰/全心衰全心衰 病病 变变 向心性肥大向心性肥大 离心性肥大离心性肥大 指心脏处于代偿期时，指心脏处于代偿期时， 肥大的心脏肥大的心脏心腔不扩大心腔不扩大 临床表现临床表现 1）心脏增大（主要为左心室肥大）。）心脏增大（主要为左心室肥大）。 2）左心衰及全心衰表现。）左心衰及全心衰表现。 （1 1）心）心 脏脏 病病 变变 肾小球、肾小管萎缩、消失，纤维化；肾小球、肾小管萎缩、消失，纤维化； 光光 镜镜 肾小球入球玻变；肾小球入球玻变； 残余肾小球代偿性肥大。残余

18、肾小球代偿性肥大。 3内脏病变期内脏病变期 （三期）三期） （2）肾脏）肾脏 （2）肾脏）肾脏 原发性原发性颗粒性颗粒性固缩肾固缩肾 细细A硬化性硬化性肾硬化肾硬化 肉肉 眼眼 3内脏病变期内脏病变期 （三期）三期） （3 3）脑）脑 病变病变 细小细小A壁可发生壁可发生 纤维素样坏死；纤维素样坏死； 血栓形成；血栓形成； 微微A A瘤瘤 （microaneurysm)microaneurysm) 脑脑A病变病变 好发部位好发部位 壳核、丘壳核、丘 脑脑桥、小脑脑脑桥、小脑 及大脑及大脑 （高血压（高血压脑出脑出 血，脑梗死血，脑梗死发发 生率最高处）生率最高处） 急性脑水肿急性脑水肿 1）肉

19、）肉 眼眼 2）临）临 床床 高血压脑病 高血压危象 脑软化脑软化 筛网状病灶（液化坏死）筛网状病灶（液化坏死） 1）机）机 制制 软化灶软化灶 （微梗死灶（微梗死灶microinfarct) 2) 光光 镜镜 脑出血脑出血/中风（中风（apoplexy) 豆纹豆纹A与大脑中与大脑中A垂直，垂直， 压力大，易破出血。压力大，易破出血。 最常见、最严重最常见、最严重的的致命性致命性的并发症的并发症 1）原因）原因 渗出性渗出性/ /漏出性出血漏出性出血 微微A A瘤破裂瘤破裂 2 2）部）部 位位 内囊区内囊区 基底节基底节 （豆状核（豆状核 尾状核尾状核 壳核）壳核） 脑出血脑出血/中风（中风

20、（apoplexy) 1 1）原）原 因因 Hemorrhages involving the basal ganglia area (the putamen in particular) tend to be non-traumatic and caused by hypertension, which damages and weakens the small penetrating arteries. A mass effect with midline shift, often with secondary edema, may lead to herniation The large

21、 hemorrhage in this adult brain arose in the basal ganglia region of a patient with hypertension. This is one cause for a stroke. 3）诱）诱 因因 情绪激动情绪激动 重体力劳动重体力劳动 4）结）结 局局 脑出血脑出血/中风（中风（apoplexy) 1）原）原 因因 2）部）部 位位 5）临）临 床床 内囊出血：内囊出血：“三偏三偏”症状症状 脑出血脑出血心衰心衰尿毒症尿毒症 高血压病死亡原因高血压病死亡原因 小小 结结 （4）视网膜病变）视网膜病变 高血压病时，

22、高血压病时，视网膜血管的改变视网膜血管的改变， 大致与高血压病大致与高血压病各期的变化一致各期的变化一致。 意义：意义： 所以，临床常作所以，临床常作眼底检查眼底检查来判断来判断 高血压病的高血压病的严重程度和预后严重程度和预后 A 痉挛、变细痉挛、变细 A、V交叉处有压迹交叉处有压迹 眼底出血眼底出血/絮状物渗出絮状物渗出 视乳头水肿等视乳头水肿等 眼底检查眼底检查 （4）视网膜病变）视网膜病变 意意 义义 呈银丝状呈银丝状 眼底细动脉眼底细动脉 （二）恶性高血压病（二）恶性高血压病 (malignant hypertension） P 131 1 1、临床特点、临床特点 (4)(4) 数月

23、数月11年内死于年内死于急性肾功衰急性肾功衰 (1)(1) 多见于多见于青壮年青壮年； (3)(3) DP 17.318.6KPa/130140mmHgDP 17.318.6KPa/130140mmHg； (2)(2) 发展迅速，发展迅速，BP BP ； （二）恶性高血压病（二）恶性高血压病 (malignant hypertension） 2 2、特征性病变、特征性病变 （2 2）坏死性）坏死性A A炎炎 （1 1）增生性小）增生性小A A硬化硬化 1 1、临床特点、临床特点 （二）恶性高血压病（二）恶性高血压病 (malignant hypertension） 三、病因及发病机制三、病因及

24、发病机制 调节障碍调节障碍 多种因素联合作用多种因素联合作用 尚未完全明了尚未完全明了 P 128 Causes and Pathogenesis 第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 （Atherosclerosis，AS） P 120 1 1、病因：与病因：与脂质代谢障碍脂质代谢障碍有关；有关； 2 2、部位：部位：大、中型大、中型动脉；动脉； 3 3、病变：脂质沉着，形成病变：脂质沉着，形成粥样硬化斑块粥样硬化斑块为特征；为特征； 4 4、年龄：、年龄：中、老中、老年人；年人； 5 5、后果：心、脑、后果：心、脑缺血性改变缺血性改变； 概概 述述 一、病因和发病机制一、病因和发病机制

25、高脂血症高脂血症 HBPHBP 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 （一）危险因素（一）危险因素 （二）发病机制（二）发病机制 病理变化病理变化 冠状冠状A、脑底、脑底A、肾、肾A、四肢、四肢A (一一)病变部位病变部位 （1 1）大）大A A（弹力型（弹力型A A） 胸主胸主A、腹主、腹主A （2 2）中）中A A（弹力（弹力- -肌型肌型A A） (二二)基本病变基本病变 1. 1.脂纹脂纹 光镜：较多泡沫细胞光镜：较多泡沫细胞 大体：黄色斑点大体：黄色斑点/ 条纹条纹 (二二)基本病变基本病变 2.纤维斑块纤维斑块 大体大体: 灰黄灰黄/灰白纤维素斑块灰白纤维素斑块 隆起于内膜，似蜡滴隆起于内膜，似

26、蜡滴 正常主动脉正常主动脉 纤维斑块病变纤维斑块病变 (二二)基本病变基本病变 2.纤维斑块纤维斑块 光镜光镜:表面表面:f :f帽帽 其下其下:smc,M,:smc,M,泡沫细胞泡沫细胞 表面为玻璃样变性的纤维结缔组织帽（表面为玻璃样变性的纤维结缔组织帽（S），）， 内膜中形成粥肿，其中为大量胆固醇结晶析出和坏死物质内膜中形成粥肿，其中为大量胆固醇结晶析出和坏死物质 3.3.粥样斑块粥样斑块oror粥瘤粥瘤 (二二)基本病变基本病变 大体大体: 表面：灰黄色斑块，表面：灰黄色斑块， 切面：表层为切面：表层为FCT帽，瓷白帽，瓷白 深部为多量黄色粥糜样物深部为多量黄色粥糜样物 腹主动脉内膜不平

27、，腹主动脉内膜不平， 可见大小不一的黄可见大小不一的黄 色隆起斑块，表面色隆起斑块，表面 粗糙，并有溃疡形粗糙，并有溃疡形 成（成（） Three aortas are shown to demonstrate mild, moderate, and severe atherosclerosis from bottom to top 3.3.粥样斑块粥样斑块oror粥瘤粥瘤 (二二)基本病变基本病变 光镜：光镜： 纤维帽、胆纤维帽、胆 固醇结晶等。肉固醇结晶等。肉 芽组织、芽组织、L.C、泡、泡 沫细胞、钙化。沫细胞、钙化。 The cholesterol clefts of lipid, a

28、long with a few scattered foam cells and a couple of lymphocytes, are seen at high magnification in this atheromatous plaque. 4.复合病变complicated lesions n斑块内出血斑块内出血 n斑块破裂斑块破裂 n血栓形成血栓形成 n钙化钙化 n动脉瘤动脉瘤aneurysm (二二)基本病变基本病变 粥样硬化粥样硬化 斑块溃疡斑块溃疡 形成形成 腹主动脉腹主动脉 髂动脉髂动脉 血栓形成血栓形成 动脉瘤动脉瘤 （三）主要动脉的病变（三）主要动脉的病变 n 主动脉

29、主动脉 n 冠状动脉冠状动脉 n 脑动脉脑动脉 n 其它其它 P 123 正常主动脉正常主动脉 动脉粥样硬化的纤维斑块病变动脉粥样硬化的纤维斑块病变 基底动基底动 脉环硬脉环硬 化化 基底动脉内基底动脉内 血栓形成血栓形成 基底动脉基底动脉 环硬化环硬化 This is cerebral atrophy. The gyri are narrowed and the sulci widened toward to frontal pole. 足干性坏疽足干性坏疽 左左 旋旋 支支 第二节第二节 冠状动脉冠状动脉AS （1）冠状）冠状A与主与主A垂直（冲击力大）；垂直（冲击力大）； （2）冠状）冠

30、状A直接从血液中吸取营养；直接从血液中吸取营养； （3）血栓素）血栓素A2 冠状冠状A痉挛。痉挛。 1 1、好发于冠状、好发于冠状A A的原因：的原因： P 124 左左 旋旋 支支 2 2、好发部位、好发部位 （2）右冠状）右冠状A：右室大部分、左室后壁右室大部分、左室后壁 室间隔后室间隔后1/31/3 2 2、好发部位：、好发部位： （1 1）左前降支）左前降支：心尖部、左室前壁心尖部、左室前壁 室间隔前室间隔前2/32/3 （3）左）左 旋旋 支：支： 左室侧壁左室侧壁 1、好发于冠状、好发于冠状A的原因：的原因： 第二节第二节 冠状动脉冠状动脉AS 3 3、病变、病变 半月形增厚，偏心

31、性狭窄半月形增厚，偏心性狭窄 半月形增厚，偏心性狭窄半月形增厚，偏心性狭窄 3 3、病变、病变 弯曲、增厚、变硬；黄色斑块。弯曲、增厚、变硬；黄色斑块。 半月形增厚，偏心性狭窄半月形增厚，偏心性狭窄 This is mild coronary atherosclerosis. A few scattered yellow lipid plaques are seen on the intimal surface of the opened coronary artery traversing the epicardial surface of a heart. The degree of at

32、herosclerosis here is not significant enough to cause disease, but could be the harbinger of worse This is coronary thrombosis, one of the complications of atherosclerosis. The dark red thrombus is seen in the anterior descending coronary artery. This is the gross appearance of severe coronary ather

33、osclerosis, which involves virtually 100% of the surface of the coronary. There is extensive calcification, especially at the right where the lumen is narrowed. Here is a coronary artery with atherosclerotic plaques. There is hemorrhage into the plaque in the middle of this photograph. This is one o

34、f the complications of atherosclerosis. Such hemorrhage could acutely narrow the lumen. Here is the coronary thrombosis at higher magnification. The thrombus occludes the lumen and produces ischemia and/or infarction of the myocardium. 内膜内膜半月形增厚，管腔偏心性狭窄半月形增厚，管腔偏心性狭窄。 可有可有继发改变继发改变：机化、再通、钙化、：机化、再通、钙化、

35、 出血。出血。 3 3、病变、病变 （2）： 半月形增厚，偏心性狭窄半月形增厚，偏心性狭窄 This is a normal coronary artery. The lumen is large, without any narrowing by atheromatous plaque. The muscular arterial wall is of normal proportion. Here is occlusive coronary atherosclerosis. The coronary at the left is narrowed by 60 to 70%. The cor

36、onary at the right is even worse with evidence for previous thrombosis with organization of the thrombus and recanalization such that there are three small lumens remaining. This is an atheromatous plaque in a coronary artery that shows endothelial denudation with disruption and overlying thrombus f

37、ormation at the right. A coronary thrombosis is seen microscopically occluding the remaining small lumen of this coronary artery. 冠状动脉冠状动脉 硬化区硬化区 冠状动脉冠状动脉 近端狭窄近端狭窄 冠状动脉冠状动脉 远端闭塞远端闭塞 4 4、影、影 响响 1 1、好发于冠状、好发于冠状A A的原因的原因 2 2、好发部位、好发部位 3 3、病、病 变变 第二节第二节 冠状动脉冠状动脉AS 状状 动动 脉脉 性性 脏脏 （coronary heart disease,

38、CDH ） 狭窄性冠状狭窄性冠状A疾病疾病(冠状冠状A粥样硬化粥样硬化) 缺血性心脏病缺血性心脏病 目前认为是人类死亡主要疾病目前认为是人类死亡主要疾病 “第一杀手第一杀手” 冠心病在祖国医学冠心病在祖国医学内经内经 中就有记载：中就有记载： “真心痛，手足青至节，心真心痛，手足青至节，心 痛甚，痛甚，旦发夕死，夕发旦死旦发夕死，夕发旦死” 状状 动动 脉脉 性性 脏脏 （coronary heart disease,CDH ） 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 心肌硬化心肌硬化 冠心病主要分为三型冠心病主要分为三型 （1）心绞痛心绞痛（angina pectoris） 是冠状动脉供血不足和是冠

39、状动脉供血不足和 （或）心肌耗氧量骤增致使心（或）心肌耗氧量骤增致使心 肌肌急剧的、暂时性急剧的、暂时性缺血、缺氧缺血、缺氧 所引起的所引起的临床综合征临床综合征 定定 义义 阵发心前区痛阵发心前区痛 ，紧迫感，放射左，紧迫感，放射左 肩肩/左臂，每次发左臂，每次发 作仅持续几秒作仅持续几秒几几 分。硝酸甘油可缓分。硝酸甘油可缓 解。解。 表表 现现 （1）心绞痛心绞痛（angina pectoris） 冠状冠状A粥样硬化基础上粥样硬化基础上冠状冠状A A痉挛痉挛 表表 现现 病理基础病理基础 （1）心绞痛心绞痛（angina pectoris） 劳累、情绪激动、寒冷、暴饮暴食劳累、情绪激动、

40、寒冷、暴饮暴食 诱诱 因因 疼痛机理疼痛机理 缺血缺缺血缺O2致致酸性代谢酸性代谢产物堆积。产物堆积。 （1）心绞痛（心绞痛（angina pectoris） （2）心）心 肌肌 梗梗 死死 （myocardial infarction, MI） 指由于冠状指由于冠状A循环严重障，循环严重障， 部分心肌部分心肌严重的、持续性严重的、持续性的缺血的缺血 缺缺O2引起的引起的心肌缺血性坏死。心肌缺血性坏死。 定定 义义 临床表现临床表现 （2）心）心 肌肌 梗梗 死死 （myocardial infarction, MI） 1）严重冠状硬化；）严重冠状硬化； 2）继发改变：）继发改变： 血栓形成血

41、栓形成 ，斑块内出血；，斑块内出血； 3）持续性冠脉痉挛等。）持续性冠脉痉挛等。 机机 制制 （2）心）心 肌肌 梗梗 死死 （myocardial infarction, MI） 发生部位发生部位 （2）心）心 肌肌 梗梗 死死 （myocardial infarction, MI） 1）薄层梗死）薄层梗死 （心内膜下梗死）（心内膜下梗死） 50%心肌厚度，心肌厚度， 未达全层。未达全层。 3）全层梗死）全层梗死 若累及心内膜若累及心内膜 附壁血栓附壁血栓 心外膜心外膜 心外膜炎心外膜炎 发生范围发生范围 （2）心）心 肌肌 梗梗 死死 （myocardial infarction, MI）

42、 贫血性梗死贫血性梗死的特点的特点 病病 变变 1）肉）肉 眼眼 （2）心）心 肌肌 梗梗 死死 （myocardial infarction, MI） The tan to white areas of myocardial scarring seen from the endocardial surface here represent a remote healed myocardial infarction. There has been a previous extensive transmural myocardial infarction involving the free wall of the left ventricle. Note that the thickness of the myocardial wall is normal superiorly, but inferiorly is only a thin fibrous wall. The thinned area represents a ventricular aneurysm that has developed as a consequence of the healed infarct. Such an aneurysm represents non-contractile t