经方在糖尿病治疗中的运用(1)精编版

1、 为什么探讨经方在为什么探讨经方在 糖尿病中的运用？糖尿病中的运用？ 经方用之得法，疗效确切。经方用之得法，疗效确切。 经方应用积累的经验甚丰，可参考之病例记载甚多。经方应用积累的经验甚丰，可参考之病例记载甚多。 经方的应用在于灵活，掌握辨证论治的规律。经方的应用在于灵活，掌握辨证论治的规律。 用经方不拘泥于经方，该用时方用时方用经方不拘泥于经方，该用时方用时方 糖尿病医生应当是糖尿病医生应当是 中西医结合的全科医生中西医结合的全科医生 糖尿病是个小内科糖尿病是个小内科： （1） 代谢综合征：肥胖、高血压、血脂异常、代谢综合征：肥胖、高血压、血脂异常、 脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症、高凝血症、

2、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症、高凝血症、 高胰岛素血症高胰岛素血症 （2） 消化、神经、心内、呼内、肾内消化、神经、心内、呼内、肾内 糖尿病医生应当是糖尿病医生应当是 中西医结合的全科医生中西医结合的全科医生 糖尿病是个小全科糖尿病是个小全科： 内分泌科内分泌科 泌外科泌外科 呼吸内科呼吸内科 心内科心内科 肾内科肾内科 消化内科消化内科 血管外科血管外科 心外科心外科 透析中心透析中心 神经内科神经内科 骨科骨科 感染科感染科 CCU ICU 中医外科中医外科 糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生 中西医各自的优势中西医各自的优势 西医西医 1. 降糖、降

3、脂、降压、降粘降糖、降脂、降压、降粘 2. 各科的综合优势各科的综合优势 中医中医 1. 改善体质改善体质 2. 改善症状改善症状 3. 减轻抵抗减轻抵抗 4. 消除血糖难控因素消除血糖难控因素 5. 并发症防治并发症防治 中西医结合治疗的临床思路中西医结合治疗的临床思路 互补互补 降糖与改变症状和体质降糖与改变症状和体质. . 叠加叠加 降糖降糖 整合整合 最优化组合：糖尿病（降糖最优化组合：糖尿病（降糖- -西药；改善体质、症状西药；改善体质、症状- -西药；减肥西药；减肥 - -食疗加运动食疗加运动） 减副减副 拜糖苹、二甲双胍的胃肠反应拜糖苹、二甲双胍的胃肠反应 缓急缓急 急性并发症急

4、性并发症-西药；慢性并发症西药；慢性并发症中药；中药； 标本标本 降糖降糖. .降脂降脂, ,降压降压- -标标; ;减肥及消除胰岛素抵减肥及消除胰岛素抵 抗抗- -本本 主主 要要 内内 容容 经方在糖尿病不同阶段的运用经方在糖尿病不同阶段的运用 经方在糖尿病并发症中的运用经方在糖尿病并发症中的运用 经方在血糖难控因素中的运用经方在血糖难控因素中的运用 经方在代谢综合征治疗中的运用经方在代谢综合征治疗中的运用 经方在胰岛素抵抗治疗中的运用经方在胰岛素抵抗治疗中的运用 专病专方与辨证论治专病专方与辨证论治 任何现代医学可以称之为任何现代医学可以称之为“病病”的疾病，的疾病， 均有其共性，针对其

5、共性的核心病机而所均有其共性，针对其共性的核心病机而所 处的方剂就是专病专方；而同为一种疾病，处的方剂就是专病专方；而同为一种疾病， 所患之人各有不同，针对其不同而在主方所患之人各有不同，针对其不同而在主方 上的加加减减就是辨证论治。然而，一种上的加加减减就是辨证论治。然而，一种 疾病的不同发展阶段其核心病机不同，因疾病的不同发展阶段其核心病机不同，因 此，主方也会相应变化。如果对一个疾病此，主方也会相应变化。如果对一个疾病 不同阶段的核心病机抓的不准，主方不明不同阶段的核心病机抓的不准，主方不明 确，只强调个性化的辨证论治，则又是对确，只强调个性化的辨证论治，则又是对 疾病整体的把握不住。疾

6、病整体的把握不住。 专病专方与辨证论治专病专方与辨证论治 对现代医学对现代医学“病病”的论治，是一个全新的课题，的论治，是一个全新的课题， 而不是用古方一套就可以解决的。既不能一方而不是用古方一套就可以解决的。既不能一方 包治，又不能流散无穷。一方包治则是胶柱鼓包治，又不能流散无穷。一方包治则是胶柱鼓 瑟，流散无穷则是目无定见。严格的讲，应叫瑟，流散无穷则是目无定见。严格的讲，应叫 疾病某一阶段的专方，而不应当叫专病专方，疾病某一阶段的专方，而不应当叫专病专方， 除非这种疾病极其简单，无明显的阶段变化。除非这种疾病极其简单，无明显的阶段变化。 至于每一种疾病究竟是分哪几个阶段？每一个至于每一种

7、疾病究竟是分哪几个阶段？每一个 阶段应用哪个主方？每个主方主要有那几种加阶段应用哪个主方？每个主方主要有那几种加 减？则是需要做流行病学的调查，不是哪一个减？则是需要做流行病学的调查，不是哪一个 权威一拍脑袋就能决定的。权威一拍脑袋就能决定的。 郁郁 热热 虚虚 损损 早期早期 中期中期 晚期晚期 代偿代偿 失代偿失代偿 血糖调控系统血糖调控系统 郁郁：以食郁为先导的六郁以食郁为先导的六郁 热热 热热：以肝胆胃肠为核心的热的阶段以肝胆胃肠为核心的热的阶段 虚虚 脉损脉损 虚虚：气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚 络损络损 损损: 脉损脉损 大血管损伤大血管损伤 络损络损 小血管损伤小血管损伤 六郁之后热

8、势渐盛六郁之后热势渐盛 郁热日久耗伤正气郁热日久耗伤正气 郁热与虚共同致瘀郁热与虚共同致瘀 郁郁 的的 阶阶 段段 核心病机核心病机：以食郁为动因的肝胆胃肠的 郁滞 主方主方：四逆散 加减方加减方：小陷胸汤、越鞠丸 注：香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子解注：香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子解 火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除。火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除。 热热 的的 阶阶 段段 濈濈 加减及注意加减及注意 增液承气增液承气 补中益气补中益气+承气承气 升阳益胃升阳益胃 服药时间服药时间 扬汤止沸不若釜底抽薪扬汤止沸不若釜底抽薪 糖尿病气阴两伤者

9、多见，但单纯益气养糖尿病气阴两伤者多见，但单纯益气养 阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两 伤的背后往往能找到脏热、脏毒。脏热伤的背后往往能找到脏热、脏毒。脏热 或见肝胃郁热，或见胃肠燥热，或见肺或见肝胃郁热，或见胃肠燥热，或见肺 胃燥热，或见肝肾阴虚火旺。热耗气，胃燥热，或见肝肾阴虚火旺。热耗气， 热伤阴，热之不除，气阴缘何能补？此热伤阴，热之不除，气阴缘何能补？此 所谓所谓“螳螂捕蝉，黄雀在后螳螂捕蝉，黄雀在后 ”。治病必。治病必 求其本。求其本。 核核 心心 观观 点点 脏毒脏毒是导致许多慢性病(现代 病)发生发展的直接原因直接原因,减毒和/ 或和毒和/或

10、灭毒疗法是预防和 减轻慢性病发生发展的重要措施重要措施. 脏毒的产生脏毒的产生 虚而生积，郁而生积，瘀虚而生积，郁而生积，瘀 而生积，过食而生积；积而生积，过食而生积；积 而生热，热而生毒而生热，热而生毒。现代病现代病 和慢性炎症密切相关，细胞因子、和慢性炎症密切相关，细胞因子、 炎性介质、黏附因子、自由基等炎性介质、黏附因子、自由基等。 何何 谓谓 毒？毒？ 凡是凡是“不归正化不归正化”而产而产 生的对机体的细胞、器生的对机体的细胞、器 官、组织、环境具有破官、组织、环境具有破 坏作用的物质均可谓之坏作用的物质均可谓之 毒。毒。 什么的什么的“火火”？ 什么是什么是“毒毒”？ 什么是什么是“

11、脏毒脏毒”？ 什么是什么是“炎炎”？ 什么是什么是“火毒火毒”？ 什么是什么是“瘀毒瘀毒”？ 什么是什么是“水毒水毒”？ 什么是什么是 “血毒血毒”？ 治疗的原则治疗的原则 除毒勿尽除毒勿尽-清、解、排、攻清、解、排、攻 辨毒施治辨毒施治 -大黄附子汤大黄附子汤 、 附子泻心汤附子泻心汤 知毒进退知毒进退-恰到好处恰到好处 初始初始 继后继后 糖尿病肾病晚期糖尿病肾病晚期 气阴两虚气阴两虚 阴阳两虚阴阳两虚 阳虚为主阳虚为主 麦门冬汤益气养阴，百合地黄汤麦门冬汤益气养阴，百合地黄汤 滋液，瓜蒌牡蛎散生津散热，三方滋液，瓜蒌牡蛎散生津散热，三方 伍用，对糖尿病气阴两虚证的气、伍用，对糖尿病气阴两

12、虚证的气、 津、阴、液、热均能兼顾津、阴、液、热均能兼顾。 注意：气阴两虚兼热注意：气阴两虚兼热-当归六黄汤当归六黄汤 糖尿病糖尿病 出汗异常的识别和治疗出汗异常的识别和治疗 1、识别 （一）植物神经损伤之汗与非植物神经一）植物神经损伤之汗与非植物神经 损伤之汗（是否能找到其它植物神经功损伤之汗（是否能找到其它植物神经功 能损伤的证据能损伤的证据-低血压、便秘与腹泻低血压、便秘与腹泻 交替、坐立位或深呼吸心率加快、阳痿、交替、坐立位或深呼吸心率加快、阳痿、 神经原性膀胱等等）神经原性膀胱等等） （二）汗的部位和出汗时间（二）汗的部位和出汗时间 全身与局部（汗的部位）全身与局部（汗的部位） 自汗

13、与盗汗（汗的时间）自汗与盗汗（汗的时间） 尺肤汗的诊断价值尺肤汗的诊断价值-虚实之间的判断虚实之间的判断 （三）汗的性质与虚实（三）汗的性质与虚实 粘汗与清汗（汗的性质）粘汗与清汗（汗的性质） 热汗与虚汗（汗的病因）热汗与虚汗（汗的病因） 治治 疗疗 （一）（一） 血管病变与神经病变（通络化瘀）血管病变与神经病变（通络化瘀）- -治本治本 （二）（二） 清与敛清与敛-针对病因之方（清针对病因之方（清-三黄汤；三黄汤； 虚虚-补中益气汤；虚实夹杂补中益气汤；虚实夹杂-当归六黄汤。）当归六黄汤。） （三）（三） 清清-苦（黄连、黄芩、黄柏、大黄、苦（黄连、黄芩、黄柏、大黄、 苦参、小叶苦丁茶）；酸

14、苦参、小叶苦丁茶）；酸-敛（酸枣仁、白敛（酸枣仁、白 芍、山芋肉、乌梅、石榴皮）芍、山芋肉、乌梅、石榴皮） 经方治疗失眠：经方治疗失眠： 代表方：代表方：黄连阿胶汤合百合地黄汤黄连阿胶汤合百合地黄汤 经文：经文：伤寒论伤寒论第第303条：少阴病，得之二三条：少阴病，得之二三 日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。 运用要点：运用要点： 我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦、我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦、 失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人，配失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人，配 合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用合小陷胸汤或小半夏加茯

15、苓汤即可使用。 夜尿多导致失眠夜尿多导致失眠 。（附子泻心汤） 糖尿病慢性并发症的种类糖尿病慢性并发症的种类 糖尿病慢性并发症大体可以概括为三个方面：糖尿病慢性并发症大体可以概括为三个方面： 1. 微血管病变微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病 变以及糖尿病心肌病变等变以及糖尿病心肌病变等 2. 大血管病变大血管病变：大血管病变主要为心脑和周围：大血管病变主要为心脑和周围 血管病变（如糖尿病足等）血管病变（如糖尿病足等） 3. 神经病变神经病变；神经病变可以涉及周围神经病变；神经病变可以涉及周围神经病变 和自主神经病变（包括糖尿病性胃肠病、糖和自主神经病变（包括糖

16、尿病性胃肠病、糖 尿病皮肤病变、心脏自主神经病变以及糖尿尿病皮肤病变、心脏自主神经病变以及糖尿 病性阳痿等）。病性阳痿等）。 糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病慢性并发症的发病机制 共同共同 的病生理表现的病生理表现： 高碘酸高碘酸-Schiff(PAS)-阳性糖化血浆蛋白的漏出阳性糖化血浆蛋白的漏出 血管的细胞外基质增加血管的细胞外基质增加 内皮细胞、系膜和动脉平滑肌细胞增生内皮细胞、系膜和动脉平滑肌细胞增生 血管腔进行性狭窄血管腔进行性狭窄 糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病慢性并发症的发病机制 高血糖的毒性作用高血糖的毒性作用-对微血管的损伤对微血管的损伤 激活多元醇通路激活多元醇通路山梨醇

17、山梨醇 渗透性细胞损害渗透性细胞损害 肌醇肌醇 -NaNa+ +-K-K+ +ATPATP酶活性酶活性 -细胞损害细胞损害 磷脂、二酰甘油合成磷脂、二酰甘油合成 -激活蛋白激酶激活蛋白激酶C血管功能血管功能 调节异常调节异常 早期糖化产物早期糖化产物血管损伤（动脉硬化和自由基损伤）血管损伤（动脉硬化和自由基损伤） 终末糖化产物终末糖化产物(AGEs)沉积于组织和血管壁沉积于组织和血管壁 细胞生长因子释放细胞生长因子释放 -基质合成基质合成 细胞增生肥大细胞增生肥大 内皮表面改变内皮表面改变 可逆可逆 不不 可可 逆逆 糖尿病慢性并发症的发病机制糖尿病慢性并发症的发病机制 血管内皮功能紊乱血管内

18、皮功能紊乱 脂肪及脂蛋白代谢异常脂肪及脂蛋白代谢异常 高血压高血压 高胰岛素血症高胰岛素血症 高血粘度高血粘度 动脉动脉 硬化硬化 相关相关 因素因素 大血管大血管 损伤损伤 糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断 微血管方面微血管方面： 一、一、眼底眼底检查：是发现糖尿病视网膜病变最基检查：是发现糖尿病视网膜病变最基 本的方法，也是评价糖尿病微血管病变最简便本的方法，也是评价糖尿病微血管病变最简便 和可靠的检查和可靠的检查 表现有：视网膜的微血管瘤，点状出血，软表现有：视网膜的微血管瘤，点状出血，软 性、硬性渗出（属于非增殖期，定期一年或半性、硬性渗出（属于非增殖期，定期一年或

19、半 年复查）；视网膜内微血管异常，新生血管，年复查）；视网膜内微血管异常，新生血管， 玻璃体积血，视网膜脱离（属于增殖期，应激玻璃体积血，视网膜脱离（属于增殖期，应激 光治疗）光治疗） 糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断 微血管方面微血管方面： 二、二、肾脏肾脏检查：关键是早期诊断检查：关键是早期诊断 1、内生肌酐清除率内生肌酐清除率DN的的1、2期增高期增高 (150ml/min) 2、尿微量白蛋白尿微量白蛋白肾小球标志蛋白和肾小球标志蛋白和微量白微量白 蛋白尿蛋白尿尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率30-300mg/24h 3、NAG、2-微球蛋白微球蛋白反映近曲小管的损反映近曲小

20、管的损 伤伤 4、12小时禁水尿渗透压小时禁水尿渗透压反映远曲小管的损反映远曲小管的损 伤伤(700mOsm/kg) 糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断 大血管方面大血管方面： 1、动脉硬化相关因素检查：包括动脉硬化相关因素检查：包括血脂血脂，凝血系凝血系 统统（凝血酶原时间、活动度、纤维蛋白原），（凝血酶原时间、活动度、纤维蛋白原）， 血流动力学血流动力学（血粘度等）（血粘度等），血清胰岛素血清胰岛素等等 2、动脉硬化血管的检查：颈、下肢动脉硬化血管的检查：颈、下肢动脉多普乐动脉多普乐 超声超声可知有无硬化斑块形成可知有无硬化斑块形成；血管内导管及造血管内导管及造 影影可明

21、确斑块性质和危险度可明确斑块性质和危险度；头颅头颅MRI、CT 等可发现无症状的脑梗塞等可发现无症状的脑梗塞 糖尿病慢性并发症的检查诊断糖尿病慢性并发症的检查诊断 神经系统方面神经系统方面 1、周围感觉和运动神经检查、周围感觉和运动神经检查：有针电极肌电图有针电极肌电图 和和神经传导速度测定神经传导速度测定（可发现亚临床的神经损（可发现亚临床的神经损 害）害） 2、自主神经功能检查自主神经功能检查：休息时的心率、深呼吸休息时的心率、深呼吸 时的心率差、立卧位的心率差或心电频谱分析时的心率差、立卧位的心率差或心电频谱分析 可反映可反映心血管自主神经功能心血管自主神经功能；钡餐造影或胃部钡餐造影或

22、胃部 B超及同位素检查可评价超及同位素检查可评价胃肠自主神经功能胃肠自主神经功能 。 注：参芪丹鸡地黄汤+解、排毒药 反复上呼吸道感染：反复上呼吸道感染： 代表方：代表方：薯蓣丸薯蓣丸 运用要点运用要点: 糖尿病患者反复上感，是气血阴阳亏虚造糖尿病患者反复上感，是气血阴阳亏虚造 成免疫力下降，故以薯蓣丸补益气血阴阳。成免疫力下降，故以薯蓣丸补益气血阴阳。 反复泌尿系感染：反复泌尿系感染： 代表方代表方: 当归贝母苦参丸当归贝母苦参丸。 运用要点运用要点: 糖尿病反复泌尿系感染，多属阴血不足兼湿糖尿病反复泌尿系感染，多属阴血不足兼湿 热，故以当归补血，苦参祛湿热，贝母宣肺润燥。热，故以当归补血，

23、苦参祛湿热，贝母宣肺润燥。 经方在血糖难控因素中的运用经方在血糖难控因素中的运用 血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些 、失眠、失眠 思虑过度（担心、恐惧、抑郁、焦虑、思虑过度（担心、恐惧、抑郁、焦虑、 疑病等）疑病等） 夜尿多（肾小管功能减退与夜尿多（肾小管功能减退与NAGNAG、 微球 微球 球蛋白的关系、前列腺肥大）球蛋白的关系、前列腺肥大） 胃排空功能减退（胃不和则卧不安）胃排空功能减退（胃不和则卧不安） 皮肤瘙痒（老年性、糖尿病性）皮肤瘙痒（老年性、糖尿病性） 疼痛（末梢神经病变、肩周炎等）疼痛（末梢神经病变、肩周炎等） 生活习惯（睡前饮茶或咖啡）生活习惯（睡前饮茶或咖

24、啡） 血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些 、便秘、便秘 中医认识中医认识：气虚便秘：气虚便秘 阴虚便秘阴虚便秘 肠热便秘肠热便秘 西医认识西医认识：意识性便秘：意识性便秘 功能性便秘功能性便秘 低张力性便秘低张力性便秘 血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些 、情绪波动、情绪波动 肝郁肝郁 肝热肝热 肝经湿热肝经湿热 、过劳过劳 血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些 、急、慢性感染、急、慢性感染 呼吸系统呼吸系统 泌尿系统泌尿系统 皮肤痈疖皮肤痈疖 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 慢性牙周炎及牙龈脓肿慢性牙周炎及牙龈脓肿 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 化脓性扁桃体炎化脓

25、性扁桃体炎 黄带黄带 血糖难控因素血糖难控因素 主要包括哪些主要包括哪些 、月经不调月经不调：血瘀、宫寒、血虚、血瘀、宫寒、血虚、 痰湿、肝郁、血热痰湿、肝郁、血热 、疼痛疼痛：肩周炎、末梢神经病变等肩周炎、末梢神经病变等 三、血糖难控因素产生的机制三、血糖难控因素产生的机制 为什么血糖难控因素会影响血糖？为什么血糖难控因素会影响血糖？ 血糖难控因素通过血糖浓度生物调节系统影血糖难控因素通过血糖浓度生物调节系统影 响血糖即这些因素多通过神经、内分泌的反馈调响血糖即这些因素多通过神经、内分泌的反馈调 节升高抗胰岛素激素的水平，从而使血糖升高。节升高抗胰岛素激素的水平，从而使血糖升高。 （见下图）

26、（见下图） 经方治疗失眠：经方治疗失眠： 代表方：代表方：黄连阿胶汤合百合地黄汤黄连阿胶汤合百合地黄汤 经文：经文：伤寒论伤寒论第第303条：少阴病，得之二三条：少阴病，得之二三 日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。 运用要点：运用要点： 我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦、我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦、 失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人，配失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人，配 合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。 中医治疗便秘中医治疗便秘 便秘便秘 气虚便秘气虚便秘：大便不干但难解大便不干但

27、难解补中益气汤等补中益气汤等 阴虚便秘阴虚便秘：大便干燥如羊屎大便干燥如羊屎麻仁润肠丸麻仁润肠丸等等 肠热便秘肠热便秘：大便干而臭大便干而臭增液承气汤等增液承气汤等 经方治疗便秘经方治疗便秘 代表方：代表方：大柴胡汤合小陷胸汤或麻子仁丸大柴胡汤合小陷胸汤或麻子仁丸。 运用要点：运用要点： 大柴胡汤合小陷胸汤大柴胡汤合小陷胸汤: 体质偏实，气郁痰体质偏实，气郁痰 阻较重者。阻较重者。 麻子仁丸加减麻子仁丸加减 ：体弱者，并须辨气血阴：体弱者，并须辨气血阴 阳不足加减。阳不足加减。 中医治疗情绪波动中医治疗情绪波动 情绪波动情绪波动 肝郁肝郁柴胡疏肝散、逍遥散柴胡疏肝散、逍遥散 肝热肝热当归芦荟丸

28、、泻青丸当归芦荟丸、泻青丸 肝经湿热肝经湿热龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸 肝阳上亢肝阳上亢镇肝熄风汤镇肝熄风汤 经方治疗抑郁焦虑：经方治疗抑郁焦虑： 代表方：代表方：四逆散、黄连阿胶汤、百合地黄汤、四逆散、黄连阿胶汤、百合地黄汤、 酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤合百合知母汤酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤合百合知母汤。 运用要点：运用要点： 柴胡黄芩疏郁清热，龙骨牡蛎镇心安神，柴胡黄芩疏郁清热，龙骨牡蛎镇心安神， 使气机畅达，精神安定，抑郁焦虑可以减轻，使气机畅达，精神安定，抑郁焦虑可以减轻， 但同时必须做好患者思想工作，解除疾病顾虑，但同时必须做好患者思想工作，解除疾病顾虑， 指出控制方法指出控制方法 ，必要

29、时还要进行心理治疗，必要时还要进行心理治疗。 经验方：经验方：黄连温胆汤、黄连阿胶汤、百合地黄黄连温胆汤、黄连阿胶汤、百合地黄 汤、酸枣仁汤汤、酸枣仁汤 中医治疗月经不调中医治疗月经不调 月经不调月经不调 血瘀血瘀少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤 宫寒宫寒大温经汤大温经汤 血虚血虚四物汤、胶艾汤四物汤、胶艾汤 痰湿痰湿苍附导痰汤、启宫汤苍附导痰汤、启宫汤 肝郁肝郁柴胡疏肝散柴胡疏肝散 血热血热清经两地汤清经两地汤 经方在代谢综合征治疗中的运用经方在代谢综合征治疗中的运用 问题的提出：问题的提出： 有相当一部分糖尿病患者，糖尿病控制良有相当一部分糖尿病患者，糖尿病控制良 好，但仍然出现冠心病、脑中风、肾动脉

30、硬化好，但仍然出现冠心病、脑中风、肾动脉硬化 等全身动脉硬化的表现。其实这种大血管的动等全身动脉硬化的表现。其实这种大血管的动 脉硬化，其主要罪魁祸首可能不在于糖尿病，脉硬化，其主要罪魁祸首可能不在于糖尿病， 而在于高血压、高血脂、高粘血症等其他因素。而在于高血压、高血脂、高粘血症等其他因素。 这里，我们要特别提醒注意的是代谢综合征。这里，我们要特别提醒注意的是代谢综合征。 对于代谢综合征的综合调治中医具有一定的对于代谢综合征的综合调治中医具有一定的 特特 长。长。 何为代谢综合征何为代谢综合征 ？ 代谢综合征，包括了一组导致动脉粥样硬化的症候群代谢综合征，包括了一组导致动脉粥样硬化的症候群：

31、 糖耐量低减或糖耐量低减或2型糖尿病、型糖尿病、 高胰岛素血症或胰岛素抵抗、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、 血脂紊乱血脂紊乱 高血压病高血压病 高尿酸血症高尿酸血症 高粘状态高粘状态 高凝状态高凝状态 脂肪肝脂肪肝 骨质疏松骨质疏松 以及中心性肥胖、过早动脉硬化和（或）冠心病、内皮细胞以及中心性肥胖、过早动脉硬化和（或）冠心病、内皮细胞 功能障碍等。功能障碍等。 其核心是糖耐量低减或其核心是糖耐量低减或2型糖尿病或胰岛素抵抗？型糖尿病或胰岛素抵抗？ 代谢综合征的病因及危害代谢综合征的病因及危害 一一. 病因病因： 1. 遗传因素（家族中有肥胖、遗传因素（家族中有肥胖、2型糖尿病患者的型糖尿病患者的

32、 人是代谢综合征的易患人群）人是代谢综合征的易患人群） 2. 不良生活方式：高热量、高脂肪饮食，暴饮暴不良生活方式：高热量、高脂肪饮食，暴饮暴 食，吸烟，酗酒，大量吃零食，少运动等。食，吸烟，酗酒，大量吃零食，少运动等。 二二. 危害危害： 1. 促进动脉硬化的发生，从而使心肌梗死、脑血促进动脉硬化的发生，从而使心肌梗死、脑血 栓、下肢动脉闭塞症、眼底病变等致死、致残栓、下肢动脉闭塞症、眼底病变等致死、致残 性疾病的发病率明显升高。性疾病的发病率明显升高。 2. 代谢综合征患者形体多肥胖，行动迟缓，体力代谢综合征患者形体多肥胖，行动迟缓，体力 下降等，部分患者需长期药物治疗，易造成患下降等，部

33、分患者需长期药物治疗，易造成患 者自卑、自闭、抑郁等心理障碍。者自卑、自闭、抑郁等心理障碍。 代谢综合征诊断新标准代谢综合征诊断新标准2002 空腹血糖空腹血糖 110mg/dl(6.1mmol /L) 血压血压 130 /85mmHg 甘油三脂甘油三脂150 mg/dl(1.65mmol /L) HDL-C 40 mg/dl(1.04mmol /L) 男性男性 102 cm 男性男性 88 cm 女性女性 具有上述具有上述3点者即可诊断点者即可诊断 NCEP-ATP 中医对代谢综合征病因病机的认识中医对代谢综合征病因病机的认识 现代人过食少动的生活方式是肥胖和胰岛现代人过食少动的生活方式是肥胖和胰岛 素抵抗的主要原因，素抵抗的主要原因， 过食和少动都使谷气难消，日久形成食郁；过食和少动都使谷气难消，日久形成食郁； 食郁化热则形成热郁；食阻于中又缺少运食郁化热则形成热郁；食阻于中又缺少运 动，使气血运行不畅，形成气郁、血郁；食郁动，使气血运行不畅，形成气郁、血郁；食郁 不化或食郁伤脾则生湿生痰，形成痰郁湿郁。不化或食郁伤脾则生湿生痰，形成痰郁湿郁。 六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累，运六郁形成，阻于中焦，肝脾最先受累