常见甲状腺疾病的心血管损害PPT优秀课件

1、1 常见甲状腺疾病的常见甲状腺疾病的 心血管损害心血管损害 2 v甲状腺激素对心肌收缩力和血流动力学的影响甲状腺激素对心肌收缩力和血流动力学的影响 v甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 v亚临床甲亢亚临床甲亢 v甲状腺功能减退甲状腺功能减退 v亚临床甲减亚临床甲减 v乙胺碘呋酮与甲状腺功能乙胺碘呋酮与甲状腺功能 目录目录 3 下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图 TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素 :刺激刺激 :抑制抑制 下丘脑下丘脑 垂体垂体 甲状腺甲状腺 甲状腺激素甲状腺

2、激素 4 对心肌收缩力和血流动力学影响对心肌收缩力和血流动力学影响 v增强心肌收缩力增强心肌收缩力 v降低外周血管阻力、提高心排量降低外周血管阻力、提高心排量 v增强交感增强交感肾上腺素系统的的敏感性，促进钠水储肾上腺素系统的的敏感性，促进钠水储 留留 v刺激红细胞生成素分泌刺激红细胞生成素分泌 5 甲亢性心脏病甲亢性心脏病 6 甲状腺素与心脏功能甲状腺素与心脏功能 对心脏作用对心脏作用 肾上腺激素肾上腺激素 直接作用：缺氧敏感性直接作用：缺氧敏感性 病理生理改变病理生理改变 间接作用间接作用 加速心肌代谢、耗氧加速心肌代谢、耗氧 高代谢，循环血容量高代谢，循环血容量 心脏负荷心脏负荷 肾上腺

3、素和儿茶酚胺敏感性增加，出现心动过速及心律失常肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增加，出现心动过速及心律失常 7 8 9 表现表现心脏扩大心脏扩大心律失常（房心律失常（房 颤）颤） 窦性心动过窦性心动过 速速 心衰心衰心绞痛、心心绞痛、心 梗梗 比例比例 特点特点 易右心衰；易右心衰； 年龄年龄50; 10 1. 甲亢合并心衰的治疗甲亢合并心衰的治疗原则是减轻心脏负荷、增加心原则是减轻心脏负荷、增加心 肌收缩力，减少水钠潴留。肌收缩力，减少水钠潴留。 2. 2. 甲亢合并房颤的治疗甲亢合并房颤的治疗 a a、甲亢合并房颤在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心甲亢合并房颤在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心 律，但

4、同时因注意抗心律失常药物应用。律，但同时因注意抗心律失常药物应用。 b b、心律转复：药物，电转复，射频消融、心律转复：药物，电转复，射频消融 3. 3. 甲亢性心脏病发生心绞痛的治疗甲亢性心脏病发生心绞痛的治疗 按缺血性心脏病的一般原则进行。按缺血性心脏病的一般原则进行。 4. 4. 其他基础治疗。其他基础治疗。 11 亚临床甲亢和老年性甲亢 v亚临床甲亢是指血清亚临床甲亢是指血清TSH 降低而降低而T3、T4正常正常 v心率增快、左室肥厚、功能改变的表现。心率增快、左室肥厚、功能改变的表现。 v老年性甲亢的临床表现多集中在心脏方面老年性甲亢的临床表现多集中在心脏方面, 而其他系统而其他系统

5、 症状可不典型症状可不典型。 v老年性甲亢心脏病老年性甲亢心脏病应检测血清应检测血清TSH 水平。水平。 12 v 亚临床甲亢可以影响心脏和骨骼等器官组 织的功能， 故应该给予治疗，尤其是60 岁 以上的老年人。 v 治疗方法包括131 I、抗甲亢药物和受体 阻滞剂等。 亚临床甲亢和老年性甲亢 13 由于甲状腺素的合成、分泌不足，使机体多脏器和组 织代谢率降低。以心血管的异常最为显著。 甲减甲减 心脏过大心脏过大 心音低顿、缓慢心音低顿、缓慢 心电图异常心电图异常 14 15 16 脂代谢紊乱脂代谢紊乱 冠心病冠心病 高血压及动脉硬化高血压及动脉硬化心包积液心包积液 心功能降低心功能降低 心脏

6、假性肥大心脏假性肥大 心律失常：心律失常： 心动过缓心动过缓 甲减心脏病甲减心脏病 17 o窦性心动过缓窦性心动过缓 o低电压低电压 o心脏增大心脏增大 o心包积液心包积液 18 o50%心包积液心包积液 o肥厚型心肌病的改变，肥厚型心肌病的改变， 非对称性室间隔肥厚非对称性室间隔肥厚 o左室收缩及舒张功能左室收缩及舒张功能 均减低。均减低。 o甲减经治疗后收缩功甲减经治疗后收缩功 能可恢复正常，而舒能可恢复正常，而舒 张功能恢复较慢。张功能恢复较慢。 19 甲减心脏病甲减心脏病 甲减表现甲减表现 心脏增大体征心脏增大体征 X线表现线表现 EKG异常异常 除外其他原因除外其他原因 心脏病心脏病

7、 药物治疗药物治疗UCG检查检查 心血管情况心血管情况 好转好转 心包积液心包积液 收缩、舒张收缩、舒张 功能减低功能减低 20 21 并发症治疗并发症治疗 一般治疗一般治疗 糖尿病糖尿病 高血压高血压 贫血贫血 心脏相关疾病心脏相关疾病 心包积液心包积液心衰心衰心律失常心律失常冠心病冠心病 垂体前叶功能减退垂体前叶功能减退 合并心绞痛合并心绞痛 预防低血糖预防低血糖 降压药物降压药物 22 23 乙胺碘呋酮与甲状腺功能乙胺碘呋酮与甲状腺功能 v乙胺碘呋酮广泛使用于治疗心律失常，降低乙胺碘呋酮广泛使用于治疗心律失常，降低T3 对心脏的影对心脏的影 响。响。 v乙胺碘呋酮抑制乙胺碘呋酮抑制5脱碘

8、酶使脱碘酶使T4 转化为转化为T3 减少减少，还可以抑还可以抑 制甲状腺激素合成与分泌。制甲状腺激素合成与分泌。 v使血清使血清T3 浓度下降浓度下降20 %25 %并保持较低水平并保持较低水平, 而而T4 与促甲状腺激素与促甲状腺激素( TSH)浓度增加浓度增加, 甚至达正常上限。甚至达正常上限。 24 v诱发明显的甲状腺功能异常诱发明显的甲状腺功能异常。 v 5 %25 %服用乙胺碘呋酮者可出现甲减。服用乙胺碘呋酮者可出现甲减。 v患有甲减者需要补充患有甲减者需要补充T4 , 不必中断乙胺碘呋酮治疗。补充不必中断乙胺碘呋酮治疗。补充T4 可能不会降低乙胺碘呋酮的抗心率失常效果。可能不会降低乙胺碘呋酮的抗心率失常效果。 v体内总碘储存与尿碘排出常在停药后体内总碘储存与尿碘排出常在停药后69 个月后方能恢复至正个月后方能恢复至正 常水平。常