西医咽喉疾病(1)汇编

1、 病因病因 1、常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病 原微生物乘虚而入而引发本病。 2、营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经 常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。 3、病原微生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌 及病毒。 临床表现临床表现 1、起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，并可放射 至耳部。 2、全身不适、关节酸困、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热，体温 可升高至38C 。 3、检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁 淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物。下颌淋巴结肿大 并有压痛

2、。根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。 1、行对症治疗，通畅大便，多饮水。 2、发热者应用抗生素、磺胺类药和抗病毒药（如吗啉双胍、金刚胺、病毒 灵等）。 3、局部可用1：5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口，杜来芬、洗必太、薄 荷片或含碘片含化，或抗生素加激素雾化吸入。 4、中医中药治疗：可选用银翘散、牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。 局部可用冰硼散或锡类散吹入咽中。针刺颊车，合谷，少商或作下颌角 封闭，可使炎症消退，止痛效果尤佳。 治疗治疗 病因病因 （一）局部因素： （1）多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性； （2）患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激

3、 咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。 （二）物理化学因素刺激： 如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。 （三）全身因素： 各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢 障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。 （一）慢性单纯性咽炎 为咽部粘膜层慢性充血、粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘 液腺肥大，分泌亢进。 （二）慢性肥厚性咽炎 粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，围 绕咽后壁粘液腺的淋巴组织多形成颗粒状隆起，如粘液腺发 生感染，则形成白点附于颗粒的顶部，咽侧索淋巴组织呈条 索状增生。 （三）萎缩性或干燥性咽炎 多由萎缩性鼻炎蔓延所致，主

4、要为腺体退变和粘膜萎缩。 病理病理 可分三类 临床表现临床表现 1、症状 咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、灼热、 干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净，讲话易疲劳， 或于刷牙漱口，讲话多时易恶心作呕。 2、检查 慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，小血管扩张，色暗红，附有少量 粘稠分泌物。 慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚，弥漫性充血，色暗红。咽后壁淋巴滤泡 增生充血肿胀，呈点状分布或融合成块。两侧咽侧索亦充血肥厚。 萎缩性或干燥性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮如蜡纸，并 有脓痂附着。咽部感觉及反射减退，鼻咽部也有粘稠分泌物或脓痂附 着，有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。若早期萎缩改变不明显， 仅表

5、现干燥者，称干燥性咽炎。 3、诊断 详细询问病史，仔细检查鼻咽及喉咽排除鼻、咽、喉食管、颈部的隐 性病变，以免误诊。 治疗治疗 1、消除病因，如治疗全身性疾病，治疗鼻窦炎。 2、注意营养，增强体质锻练。 3、避免刺激性食物及烟酒。 4、粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。 5、局部用药：可用复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口， 3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及六神丸等。 6、全身用药：可适当应用抗生素或中药治疗。 7、肥厚性咽炎可用1030硝酸银涂咽或用电凝固法。紫外线照射，冷冻 治疗，激光治疗等均可收到一定效果。 病因病因 （一）非器质性病因：咽神经官能症、癔病、

6、疑癌症、焦虑状态，精神症等。 （二）器质性病因： 1上呼吸道慢性炎症：使咽部末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍而 引起咽异感症状。 2神经肌肉痉挛疾病：如咽肌痉挛，食管肌痉挛、贲门痉挛等可诱致咽异常 感觉。 3返流性食管炎及胃病：在咽部产生一种反射击性堵塞或紧迫感。 4扁桃体结石、角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关 节炎等。 5咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。 6其他如植物神经功能失调，内分泌功能障碍，更年期综合症、甲状腺机能 减退，重症肌无力，皮肌炎等。茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎等。 临床表现临床表现 1、症状多样性： 自觉咽喉部有堵塞感，颈部发紧，或有痰粘着感，或呈小

7、球样“团块”在 咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液时更为明显，但进 食无防碍。 2、本症体征不明显： 检查时可仅有轻微咽部病变表现，甚至正常。 诊断诊断 1、详细询问病史，依据病史、症状、检查的全部资料加以分析。 2、详细认真检查，特别注意鼻咽、喉咽部等细微病变，咽部及颈部 触诊，有无肿大淋巴结、茎突过长等。 3、必要时可用X线检查茎突、颈椎，食管钡剂X检查或食管镜检查， 排除隐蔽性器质性病变，特别是早期恶性肿瘤。 治疗治疗 如茎突过长、舌扁桃体肥大、环咽肌失弛缓症等经治疗后，咽异感症绝大 多数可以消失。 1、病因治疗 2、对症治疗 如戒除烟酒，服用镇静剂。对于认真检查后，确无器

8、质性病变，则给予 精神治疗，颈前封闭、暗示治疗及耐心解释等 3、中医药治疗 非器质性咽异感症中医名为梅核气系七情郁结，痰涎凝聚而致咽 喉不利 。 一一 、病因、病因 正常人的咽部、扁桃体内存在着 这些病原体，平时不会致病，当 某些因素使全身或局部抵抗力降 低时，病原体大量繁殖，毒力增 强而致病。 1、卡他型 又称单纯型或急性充血性扁桃体炎 ，病变较轻，炎症仅限于 表面粘膜，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变，无炎性渗 出物，多为病毒感染。 2、隐窝型 病变主要位于扁桃体隐窝，隐窝内脱落的上皮细胞、纤维蛋 白、白细胞及细菌等物堆积腐败，从隐窝开口溢出形成黄白 色脓点，或连接形成假膜，但不超出扁桃体

9、范围，易拭去。 3、滤泡型 炎症侵入扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血肿胀、化脓， 这些化脓的淋巴滤泡并不隆起于扁桃体表面，但可透过粘膜 表层显现。 隐窝型及滤泡型又统称为急性化脓性扁桃体炎。隐窝型及滤泡型又统称为急性化脓性扁桃体炎。 临床表现临床表现 各型扁桃体炎表现相似，仅有症状轻重的不同。各型扁桃体炎表现相似，仅有症状轻重的不同。 并发症并发症 （一）局部并发症：炎症可向周围扩散，引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围 脓肿，也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。 （二）全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关 的风湿热，急性血管球性肾炎，心肌炎，关节炎等，应

10、特别警惕心肌炎病人的突 然死亡。 鉴别诊断鉴别诊断 本病应与各种咽峡溃疡假膜性病变鉴别 治疗治疗 一、一般治疗 患者应适当隔离，注意休息，加强营养，进流质易消化食物， 多饮水，保持大便通畅。咽痛剧及高热时可予解热及镇痛药。 二、抗生素 首选青霉素，可用80万u肌注，每日二次，重者可静脉点滴 460万u，每日二次。一般用57天。如用药23天无好转，应考 虑改用其它抗生素或酌用激素，或加用抗病毒药如吗啉双胍等。 三、局部治疗 用复方硼砂溶液、1 5000呋喃西林液或淡盐开水漱口；含服 溶菌酶片、杜灭芬喉片、华素片等。抗生素+激素作蒸气或雾化吸 入等。 病因病理病因病理 一、病因 多因急性扁桃体炎反

11、复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演 变而成。也可继发于某些急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后，鼻 腔及鼻窦感染也可伴发本病。常见病原菌为链球菌及葡萄球菌等。 二、病理 多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发 生慢性炎症病变。也可发生于某些急性传染病之后。根据其组织病理变化可分为 三型： 根据免疫学说，扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物 进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原 抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢 性扁桃体炎是一种自身免疫反应。由于自身抗原抗体 结合时对组织细胞有损害，而有利于感染，感染又促 进抗原抗体反应，从而

12、形成恶性循环。本病患者细胞 免疫功能受抑制，CD4及CD4/CD8较正常人显著降低。 （一）增生型或肥大型多见于儿童，为扁桃体淋巴组织增生， 扁桃体显著肥大，色淡红，质软。见于成人者 多为结缔组织增生。 多见于成人，扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤 维组织增生、收缩，扁桃体变小而坚韧。 （二）纤维型或萎缩型 病变在扁桃体隐窝内，淋巴滤泡慢性炎症，隐窝 口被瘢痕组织阻塞而引流不畅，隐窝内大量脱落 上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。 （三）隐窝型 临床表现临床表现 1、常有急性扁桃体炎反复发作史，频发咽痛，易感冒。平时自觉 症状较少，可有咽内不适、咽干、咽痒、异物感、刺激性咳嗽、 口臭等症状。

13、 2、小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、打鼾、语言含糊及进 食缓慢等症状。 3、由于脓栓经常被咽下或毒素被吸收，可引起消化不良，易疲劳， 头痛，乏力，低热等全身症状。 4、检查见扁桃体和舌腭弓慢性充血，隐窝口可见黄白色斑点，用 压舌板挤压可见干酪样物流出。扁桃体大小不定，青少年多肥 大，成人则较小，表面可见瘢痕，凹凸不平，与前、后腭弓粘 连。下颌角淋巴结常肿大。 鉴别诊断鉴别诊断 一、扁桃体角化症 扁桃体表面出现黄白色尖形砂粒样角化物，触之坚 硬，不能擦去，一般无特殊不适。类似角化物也可见于咽后壁或 舌根等处。 二、扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡时，应 考虑肿瘤的可能，可

14、经活检确诊。 一、一般治疗 加强锻炼，增加抗病能力，避免呼吸道感染，尽量减少本病急性发作。常 服维生素C、鱼肝油及其它强壮剂，对于儿童患者尤为重要。 二、局部治疗 1、扁桃体隐窝冲洗或吸引，清除隐窝内积存物。 2、用5酒精普鲁卡因液，或10-30硫代硫酸钠液2ml注入扁桃体的不 同部位 3、激光或冷冻治疗。 三、脱敏及免疫疗法 使用有脱敏作用的细菌制品，以及各种增强免疫力的药物如转移因子等。 四、扁桃体切除术 必要时用挤切法或剥离法切除扁桃体。 治疗治疗 消蛾汤： 黄芪 当归 白术 防风 水蛭 土鳖 桃仁 海浮石 白芥子 夏枯草 法夏 胆草 酒大黄 加丹参、水蛭、路路通、牡蛎、海藻 腺样体肥大

15、系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时 鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐 渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。 病因 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作， 腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分 泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。常与慢性 扁桃体炎合并存在。 临床表现临床表现 （一）局部症状： 1、儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表 现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭 塞性鼻音，语音含糊。 2、因长期张

16、口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不 整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。 3、吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘 膜，易患气管炎。 4、因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退，鼓膜内陷。 （二）全身症状： 1、常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表 情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。 2、少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。 （三）检查 1、腺样体面容，硬腭高而窄。 2、后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触 及柔软肿块。 3、X线鼻咽侧位片，有助诊断。 治疗治疗 手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行 扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。 为咽后间隙淋巴结的化脓性病变。多见于3岁以下儿童 扁桃体周围脓肿 咽后脓肿 咽旁脓肿系咽旁间隙化脓性炎症所形成的脓肿。 病因病机病因病机 扁桃体周围脓肿 咽后脓肿 咽旁脓肿 大多继发