死亡证明书的填写和根本死因判定

1、死亡医学证明书的填写 和根本死因判定及编码 符艳符艳 2015.5 一、死亡医学证明书的填写 l基础项目的填写要求基础项目的填写要求 l特殊项目的填写要求特殊项目的填写要求 l调查记录的填写要求调查记录的填写要求 （一）基本要求1 1、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医 生签名及医院公章。生签名及医院公章。 2、按照全国统一的、按照全国统一的死亡证死亡证，逐项认真填逐项认真填 写写，不能漏项或错项。，不能漏项或错项。 3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚字迹清楚， 不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。

2、 （一）基本要求2 l4、死亡原因填写应用医学专业疾病、死亡原因填写应用医学专业疾病 名称，并用中文书写，名称，并用中文书写，不得用英文或不得用英文或 英文缩写英文缩写。 l5、死亡证明书如死因不明，应当填、死亡证明书如死因不明，应当填 写调查记录；写调查记录； （二）基础项目的填写1 l 1、姓名：、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未 起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某 某之女”记录。 （二）基础项目的填写3 l 2、性别性别：男性或女性，未知性别应注明原因。 （二）基础项目的填写4 l3、民族民族：尽量填写，尤其少数民族地区。 l4、国家或地区国家或地区：非中国居民注意与身份证 件

3、一致。 l5、身份证身份证：中国居民尽量填写18位身份证 号码。注意和出生日期一致。 （二）基础项目的填写5 l6、年龄年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数； （二）基础项目的填写6 l7、婚姻、婚姻：已婚已婚(含再婚、复婚、分居含再婚、复婚、分居)，注 意婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已 婚）； l8、出生日期、出生日期：按公历（按公历（阳历）日期填写； l9、死亡日期死亡日期：尽量填写“ 时 分”； l10、文化程度、文化程度：填写最高学历； （二）基础项目的填写7 l11、个人

4、身份、个人身份：离退休后死亡，一律填写 “离退休人员” l12、死亡地点死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室 抢救和住院死亡。 l13、户籍地址户籍地址：明确省、市、区（县）、 街道。 l14、家属联系电话家属联系电话：纸质应该填写。死因 调查使用。 （三）特殊项目的填写1 l1、最高诊断单位最高诊断单位：填写第部分死因的最 高诊断单位，而不是死亡证填写单位。 l2、最高诊断依据最高诊断依据：B超、X光、心电图等特 殊检查均放到“临床+理化”一栏； l3、住院号：、住院号：未住院者不填； （三）特殊项目的填写2 4、医师签名：、医师签名：由执业（助理）医师签名，乡 镇卫生院无执业医师，由防保员签名

5、； 5、单位盖章：第一联、单位盖章：第一联由填写医生所在单位加 盖公章； 6、填报日期：、填报日期：指出具证明书的日期。 （三）特殊项目的填写3 l 死亡原因死亡原因： 1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如 下定义：下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情所有导致或促进死亡的疾病、病态情 况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的 情况情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式，。这个定义不包括症状、体征和临死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭等。如心力衰竭或呼吸衰竭等。 （三）特殊项目的填写8 致死的主要疾

6、病诊断致死的主要疾病诊断 l 第第部分：部分： 是是死亡医学证明书死亡医学证明书的核心内容，填写导致死的核心内容，填写导致死 亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。 （三）特殊项目的填写9 死因链顺序要合理死因链顺序要合理 l 第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑 关系是： (c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病 （直接死因）导致 死亡。 l 各病发生到死亡的时间间隔一般是：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，病最长， (b)病次之，病次之，(a)病最短。病最短。 （三）特殊项目的填写10

7、 慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡 （三）特殊项目的填写11 每行只能填写一个疾病；每行只能填写一个疾病； (a)行至少要填写一个疾病；行至少要填写一个疾病； 发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、 年。年。 应尽量填写。以判断死因链合理性及确定应尽量填写。以判断死因链合理性及确定 根本死因。根本死因。 （三）特殊项目的填写12 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写的行数是不限定的，根据情况可增加 填写填写(e)、(f)等行。等行。 不要只填写临死方式不要只填写临死方式/情形，例如情形，例如“呼吸衰呼吸衰 竭竭”、“循环衰竭循环衰竭”、“全身衰全身

8、衰”等。等。 （三）特殊项目的填写13 死因链填写常见错误死因链填写常见错误： l 1 1. 顺序不合理顺序不合理 l 2 2. 一行多死因一行多死因 l 3.3.症状代替疾病症状代替疾病 l 4.4.用英文字母缩写用英文字母缩写 l 5.5.伤害无外因伤害无外因/ /内因内因 各系统填写注意事项1 l 1、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置 l 2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统 “心脏病心脏病”、“脑血管病脑血管病”等，是否后遗症。等，是否后遗症。 l 3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史、呼吸系统：肺

9、心病询问慢性支气管炎病史 l 4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症、内分泌：糖尿病分型、填写并发症 各系统常见填写错误2 l 5、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？ 药物性？）药物性？） l 6、损伤中毒：填写、损伤中毒：填写2行，包括行，包括a临床表现临床表现(损伤损伤 中毒后果中毒后果)、b损伤中毒损伤中毒 损伤中毒临床表现 l临床表现：主要指损伤中毒的性质临床表现：主要指损伤中毒的性质( (如骨折、如骨折、 脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等) )、损、损 伤的具体部位伤的具体部位( (颅内、胸、腹部、四肢等颅内、胸

10、、腹部、四肢等) )。 损伤中毒的损伤中毒的外部原因外部原因1 1 l 性质：区分意外？自杀？被杀？性质：区分意外？自杀？被杀？ l 类型主要包括类型主要包括： 运输事故：运输事故： 涉及人员（行人、司机、乘员）、涉及人员（行人、司机、乘员）、 运输工具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、运输工具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、 重型卡车、公交车、火车等）、事故发生地点重型卡车、公交车、火车等）、事故发生地点 （公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞）（公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞） 等等 意外跌倒：意外跌倒： 明确是否存在可能发生跌落的疾病明确是否存在可能发生跌落的疾病 ( (循环

11、系统循环系统) )； 损伤中毒的损伤中毒的外部原因外部原因2 2 呼吸威胁（窒息）：呼吸威胁（窒息）： 多指婴幼儿意外被床上用多指婴幼儿意外被床上用 品闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？品闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？ 中毒：中毒： 应区别给错、服错或过量以及正确服用应区别给错、服错或过量以及正确服用 的有害效应的有害效应 自杀：自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀 方式方式(服毒、自缢、跳楼等服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因；自杀原因(家庭、社家庭、社 会、经济等会、经济等)。 （四）调查记录填写1 院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。院外死亡或死

12、因不明，需要填写调查记录。 1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提 供情况；供情况；既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。 本次发病的症状体征；包括急缓、病程、病情、本次发病的症状体征；包括急缓、病程、病情、 继发、实验室检查结果、治疗经过、有否后遗症继发、实验室检查结果、治疗经过、有否后遗症 即晚期效应等。即晚期效应等。 发病时间；发病时间； （四）调查记录填写2 诊断单位；诊断单位； 诊断依据；诊断依据； 既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾 病以及可能影响健康

13、的各种因素，如生长发育史、病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、 家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者 生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。 （四）调查记录填写3 2、被调查者签名；、被调查者签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，、与死者的关系：指受调查者与死者的关系， 如直系旁系亲属或邻里同事等关系；如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 4、电话号码：指被调查者的联系电话号码；、电话号码：指被调查者的联系电话号码； 在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节在进行死因统计中，涉及到二个很重要的

14、环节 死亡原因的判断死亡原因的判断 当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？ 死亡原因的编码死亡原因的编码 当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原 因作为根本死因进行归类、编码因作为根本死因进行归类、编码 ？ 二、根本死因判定及编码二、根本死因判定及编码 l根本死亡原因根本死亡原因： l 从从防止死亡防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死的观点出发，有必要去中断可能致死 事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共 卫生目的是阻止加速死亡原因起

15、作用。卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。 l 根本原因被定义为根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病直接导致死亡的一系列病 态事件中最早的那个疾病或损伤，或者态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致造成致 命损伤的那个事故或暴力的情况命损伤的那个事故或暴力的情况”。 l根本死亡原因的内涵：根本死亡原因的内涵： l最早最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个 最早的病就是根本死亡原因。最早的病就是根本死亡原因。 l就是一种起就是一种起主导主导作用的，带有根本性的疾病或损作用的，带有根本性的疾病或损 伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连伤

16、，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连 串的病态事件，并最终导致死亡串的病态事件，并最终导致死亡。 a.急性上消化道出血急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿肝硬化失代偿 c.慢性乙肝慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因均为死亡原因 c为根本死因为根本死因 l顺序顺序 (死因链的合理描述死因链的合理描述) l总原则总原则 (首先应用的规则首先应用的规则) l选择规则选择规则 (随后应用的选择规则随后应用的选择规则) l修饰规则修饰规则 (必要时可进行的修饰必要时可进行的修饰) l总原则（总原则（1条）条） l选择规则（选择规则（3条）条） l修饰规则（修饰规则（6条条A-F） （注：尚有特别注释说明

17、等要求（注：尚有特别注释说明等要求） 1、当只有一个死亡原因被记录时，就、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因编码统计。用这个原因进行死因编码统计。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选、当不止一个死亡原因被记录时，选 择根本原因的第一步就是通过应用总原则或择根本原因的第一步就是通过应用总原则或 选择规则选择规则1、2和和3去确定去确定 3 3、下一步是去确定是否要应用一条或多条、下一步是去确定是否要应用一条或多条 修饰规则修饰规则A-F(A-F(见后见后) )处理上述情况，确定根本死亡处理上述情况，确定根本死亡 原因。原因。 4 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应、某些情况

18、下根本死亡原因的确定要考虑应 用用ICD-10ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是综合的判总之，这是一个分步进行，但又是综合的判 断处理过程。断处理过程。 总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，总原则指出当证明书上列入不止一个情况时， 应选择单独列在第应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那部分最低一行占用线上的那 个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。 l 只对只对部分部分 l 多于多于1个死因个死因 l 最低一行占线上的情况，可引最低一行占线上的情况，可引 起上起上

19、面的一系列疾病顺序的根面的一系列疾病顺序的根 总原则总原则 规则规则1： 有顺序但较乱时考虑使用有顺序但较乱时考虑使用 规则规则2： 没有合理顺序时考虑使用没有合理顺序时考虑使用 规则规则3： 直接确定最早的根本原因直接确定最早的根本原因 (因比较复杂，不推荐使用因比较复杂，不推荐使用) 5 0 l部分部分 l多于多于1个死因个死因 l多于多于1个的程序，顺序不规范个的程序，顺序不规范 l选择第选择第1顺序的根顺序的根 5 2 l如果不存在终结于证明书上首先列入之如果不存在终结于证明书上首先列入之 情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。 l部分部分 l多于

20、多于1个死因个死因 l没有顺序没有顺序 l（a）行首先提到的情况）行首先提到的情况 l如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则 1 或规则或规则 2 所选择的情所选择的情 况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情 况处于第况处于第部分或第部分或第部分，均选择这个原始部分，均选择这个原始 的情况。的情况。 l对对部分，部分，部分部分 l多于多于1个死因个死因 l用选择规则后，还有更早的原因用选择规则后，还有更早的原因 l更早的原因更早的原因 l对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释 (建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码) l解释死亡原因

21、记录的注释解释死亡原因记录的注释 (对填写内容的进一步整理对填写内容的进一步整理) 指导手册第二版指导手册第二版36页页 由于在使用由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因死因分类规则确定根本死因 和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则 来表达的。为此，来表达的。为此，ICD 提供了两个详细注释以进提供了两个详细注释以进 一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽 可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料 趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是趋于一致。准确地掌握

22、和使用有关注释是ICD死死 因统计的重要组成部分。因统计的重要组成部分。 l不用于根本死因编码；不用于根本死因编码； l如果根本原因已知，则不使用此编码；如果根本原因已知，则不使用此编码； l伴有提及编码伴有提及编码A则编码到编码则编码到编码A或或B； l当报告为编码当报告为编码A的初始前因时，则编码到的初始前因时，则编码到 编码编码A或或B。 在一份正确完整的证明书上，将应用总原则。但是，在一份正确完整的证明书上，将应用总原则。但是， 即使证明书没有被恰当地完成，只要单独列在第即使证明书没有被恰当地完成，只要单独列在第部分最部分最 低一行占用线上的情况能够引起在其上的所有情况，哪怕低一行占用

23、线上的情况能够引起在其上的所有情况，哪怕 列在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写，仍可应用列在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写，仍可应用 总原则。总原则。 例例1： (a) 全身性转移全身性转移C79.8C79.8 (b) 支气管肺炎支气管肺炎J18.0J18.0 (c) 肺癌肺癌C34.9C34.9 当不能应用总原则时，应尽可能从证当不能应用总原则时，应尽可能从证 明人那里寻求对证明书的解释，因为选择明人那里寻求对证明书的解释，因为选择 规则多少都有些武断而且并非总能导致对规则多少都有些武断而且并非总能导致对 根本原因满意的选择。然而当无法得到进根本原因满意的选择。然而当无法得到进 一

24、步解释时，则必须应用选择规则。一步解释时，则必须应用选择规则。 规则规则A：尽可能去除诊断不明：尽可能去除诊断不明 规则规则B：尽可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况 规则规则C：对某些疾病建立联系：对某些疾病建立联系 规则规则D：尽可能突出特异诊断：尽可能突出特异诊断 规则规则E：强调同一疾病的晚期情况：强调同一疾病的晚期情况 规则规则F：突出疾病损伤的后遗症：突出疾病损伤的后遗症 6 2 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐 细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新 选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样

25、。选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。 如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果， 则选择这个有害反应。则选择这个有害反应。 (a) 龋齿龋齿K02.9 心脏停搏心脏停搏I46.9 根本死因：心脏停搏根本死因：心脏停搏I46.9 不理会按照总原则选择的龋齿。不理会按照总原则选择的龋齿。 6 4 l例1 A 白内障 B 2型糖尿病 联合编码：E14.3 l例2 l 急性心肌梗死 I21.9 l 高血压 I10 l 联系编码： I21.9 在同一类病中码小更特异，码大越笼统。在同一类病中码小更特异，码大越笼统。 当选择的原因以一般性术语描述了一种

26、情况，当选择的原因以一般性术语描述了一种情况， 而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和 性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰 富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容 词去限定更精确术语时。词去限定更精确术语时。 (a) 脑梗死脑梗死I63.9 (b) 脑血管意外脑血管意外I64 根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死I63.9 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书 上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则

27、编码到较晚阶段。上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个本规则不适用于一个慢性慢性型被报告为由于一个型被报告为由于一个急性急性 型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的 说明。说明。 (a) 三期梅毒三期梅毒A52.9 (b) 初期梅毒初期梅毒A51 根本死因：三期梅毒根本死因：三期梅毒A52.9 例：例： (a) 慢性肾炎慢性肾炎N03.9 (b) 急性肾炎急性肾炎N00 根本死因：未特指的慢性肾炎根本死因：未特指的慢性肾炎N03.9 因为对此结果给予了特殊的说明。因为对此结果给予了特殊的说明。 l慢性肾炎

28、慢性肾炎 l慢性白血病慢性白血病 l慢性支气管炎慢性支气管炎 当选择的原因是在本分类中提供有独立的当选择的原因是在本分类中提供有独立的的后遗症的后遗症 类目的类目的 某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影 响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的的后遗症的后遗症 类目。类目。 的后遗症的后遗症 类目如下：类目如下：B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, O97B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, O97和和 Y85-Y89Y85

29、-Y89。 例例1 1： (a) (a) 肺纤维化肺纤维化 J84.1J84.1 (b) (b) 陈旧性肺结核病陈旧性肺结核病 B90.9B90.9 根本死因：呼吸道结核病的后遗症根本死因：呼吸道结核病的后遗症 B90.9B90.9 7 0 临床诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧临床诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧 性、静止性或非活动性的疾病。性、静止性或非活动性的疾病。 在发病一年或更长时间以后的残瘤情况。在发病一年或更长时间以后的残瘤情况。 7 1 原发疾病原发疾病 恶性肿瘤恶性肿瘤 呼吸循环系统较晚发生的疾病呼吸循环系统较晚发生的疾病 脑血管病、慢性支气管炎、冠心病脑血管病、慢性支气管炎、

30、冠心病 严重危害健康的疾病严重危害健康的疾病 损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因 7 2 继发性疾病：继发性疾病： 继发性恶性肿瘤、继发性高血压继发性恶性肿瘤、继发性高血压 呼吸和循环系统较早发生的疾病：呼吸和循环系统较早发生的疾病： 动脉硬化、高血压、急性支气管炎动脉硬化、高血压、急性支气管炎 医疗操作并发症医疗操作并发症 损伤中毒的临床表现损伤中毒的临床表现 临死前的症状，如呼衰、心衰临死前的症状，如呼衰、心衰 l伤害无外部原因的比例伤害无外部原因的比例 l定义：伤害部分仅有内部原因没有外部定义：伤害部分仅有内部原因没有外部 原因（编码首字母为原因（编码首字母为S S或或T T），或编码

31、范围），或编码范围 在在Y10-Y34Y10-Y34或编码为或编码为Y87.2Y87.2者，定义为者，定义为“伤伤 害无外部原因或其意图不明害无外部原因或其意图不明”。 l要求：达到要求：达到0%0% l心血管病缺乏诊断意义的比例心血管病缺乏诊断意义的比例 l定义：编码为定义：编码为I47.2I47.2、I49.0I49.0、I46I46、 I50.I50.* *、I51.4I51.4、I51.5I51.5、I51.6I51.6、I51.9I51.9、 I70.9I70.9者，定义为者，定义为“心血管病缺乏诊断意心血管病缺乏诊断意 义义”。 l要求：达到要求：达到0%0% l肿瘤未指明位置的比

32、例肿瘤未指明位置的比例 l定义：编码为定义：编码为C76.C76.* *、C80.C80.* *、C97.C97.* *者，者， 定义为定义为“肿瘤未指明位置肿瘤未指明位置”。 l要求：达到要求：达到0%0% l症状、体征作为根本死因的比例症状、体征作为根本死因的比例 l定义：将编码首字母为定义：将编码首字母为R R者，定义为者，定义为“症症 状或体征状或体征”类型；编码为类型；编码为J96.J96.* *、K72.K72.* *、 或者编码范围在或者编码范围在N17-N19N17-N19，定义为，定义为“其他其他 错误如呼衰、肾衰、肝衰错误如呼衰、肾衰、肝衰”。 l要求：达到要求：达到0%0

33、% 根本死因编码常见错误根本死因编码常见错误: l1.肿瘤：原发编码到继发肿瘤、原位癌。肿瘤：原发编码到继发肿瘤、原位癌。 l2.循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出 血、冠心病、心梗，高血压做根本死因血、冠心病、心梗，高血压做根本死因 （正确应该是后期并发症作为根本死因）（正确应该是后期并发症作为根本死因） l3.呼吸：肺心病、慢支呼吸：肺心病、慢支 l4. .根本死因不在死因链中（除外联合编码）根本死因不在死因链中（除外联合编码） l死因不明：根本死因编码以死因不明：根本死因编码以“R”R”开头；开头； l伤害无外部原因或意图不明：根本死因伤害无外部原因

34、或意图不明：根本死因 编码为编码为Y10Y10Y34Y34、Y87.2Y87.2以及以及S S和和T T类；类； l心血管病缺乏诊断意义：根本死因编码心血管病缺乏诊断意义：根本死因编码 为为I47.2I47.2、I49.0I49.0、I46I46、I50I50、I51.4I51.4、 I51.5I51.5、I51.6I51.6、I51.9I51.9、I70.9I70.9； l肿瘤未指明位置：根本死因编码为肿瘤未指明位置：根本死因编码为C76C76、 C80C80、C97C97； l呼衰、肝衰、肾衰：根本死因编码为呼衰、肝衰、肾衰：根本死因编码为J96J96、 N17N19N17N19、K72K

35、72。 编码及归类中需要注意的问编码及归类中需要注意的问 题题 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病A00-B99A00-B99（不包（不包 括人类免疫缺陷病毒括人类免疫缺陷病毒HIVHIV病病B20-B24B20-B24），当），当 报告为恶性肿瘤的起始前因时报告为恶性肿瘤的起始前因时 根本死因：恶性肿瘤根本死因：恶性肿瘤C00-C97 C00-C97 依据：见依据：见ICD-10ICD-10第二卷，第二卷，P36 P36 肿瘤打肿瘤打“？”并报告同系统疾病，如：并报告同系统疾病，如： （1 1）a a 胃癌？胃癌？ b b 上消化道出血上消化道出血 （2 2）a a 肺癌？肺癌？ b

36、b 肺气肿肺气肿 c c 老慢支老慢支 根本死因编码：未特指的动态未定或动态未知的肿瘤根本死因编码：未特指的动态未定或动态未知的肿瘤 说明：说明：ICDICD把可疑诊断等同于一般诊断，因此应在对临床把可疑诊断等同于一般诊断，因此应在对临床 医生培训时强调，不要轻易填写没有把握的疾病诊断，医生培训时强调，不要轻易填写没有把握的疾病诊断， 如有必要，可以填写在背面的调查记录中，供编码人员如有必要，可以填写在背面的调查记录中，供编码人员 参考。参考。 脑瘤脑瘤 根本死因编码：未特指的恶性脑瘤根本死因编码：未特指的恶性脑瘤C71.9C71.9 说明：脑瘤动态未定的说明：脑瘤动态未定的, ,如没有明确指

37、出如没有明确指出 为良性肿瘤则作恶性处理为良性肿瘤则作恶性处理。 第第部分同时报告两个及以上独立部部分同时报告两个及以上独立部 位的原发恶性肿瘤位的原发恶性肿瘤( (排除转移灶排除转移灶) ) 根本死因编码：独立（原发）多个部根本死因编码：独立（原发）多个部 位的恶性肿瘤位的恶性肿瘤C97 C97 第第、部分同时报告独立部位的原发恶性肿部分同时报告独立部位的原发恶性肿 瘤瘤 根本死因编码：按第根本死因编码：按第部分报告的肿瘤编码部分报告的肿瘤编码 原发部位未知的恶性肿瘤原发部位未知的恶性肿瘤, ,或仅报告了或仅报告了 继发部位的恶性肿瘤继发部位的恶性肿瘤 根本死因编码：原发部位未知，未特根本死

38、因编码：原发部位未知，未特 指原发部位的恶性肿瘤指原发部位的恶性肿瘤C80 C80 证明书证明书中填报：糖尿病、心脑血管疾病中填报：糖尿病、心脑血管疾病 根本死因：糖尿病根本死因：糖尿病 说明：糖尿病可以有许多并发症和严重的伴说明：糖尿病可以有许多并发症和严重的伴 随疾病，只要医生认为致死原因是糖尿病即可。随疾病，只要医生认为致死原因是糖尿病即可。 2021-8-1 97 参见参见ICD-ICD- 1010第二卷第二卷 注释二：注释二： B. 可接受的顺序可接受的顺序 (j)在证明书第在证明书第部分中被报告为部分中被报告为“由于由于”恶性肿瘤、糖尿病或恶性肿瘤、糖尿病或 哮喘所引起的急性或终末

39、期循环系统疾病应被作为可能的顺哮喘所引起的急性或终末期循环系统疾病应被作为可能的顺 序加以接受。下列情况可看作是急性或终末期循环系统疾病：序加以接受。下列情况可看作是急性或终末期循环系统疾病： I21-I22急性心肌梗死急性心肌梗死 I24.-其他急性缺血性心脏病其他急性缺血性心脏病 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) 冠心病冠心病 1年年 糖尿病糖尿病 10年年 临床大夫认为此顺序是可临床大夫认为此顺序是可 以的，按照以的，按照ICD-10规则是规则是 不可以接受的，此顺序到不可以接受的，此顺序到 底能否接受？底能否接受？ 专家建议专家建议 一般认为不合适，但医生坚持的话，

40、也可以接受下来。特别一般认为不合适，但医生坚持的话，也可以接受下来。特别 是导致临死时的是导致临死时的“心肌梗死心肌梗死”，也可以看做是糖尿病的急性，也可以看做是糖尿病的急性 或终末期循环系统疾病。或终末期循环系统疾病。 2021-8-1 98 专家专家 建议建议 此题与问题1基本相同，填写不够规范，但 也可以勉强接受并选择糖尿病作为根本死因。 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) 脑梗死脑梗死 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 死因链是否成立？如何选死因链是否成立？如何选 择根本死因？择根本死因？ 2021-8-1 99 专家专家 建议建议 根本死因就是糖尿病，不宜把心源性猝死看根

41、本死因就是糖尿病，不宜把心源性猝死看 做是其并发症做是其并发症 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) 心源性猝死心源性猝死 糖尿病糖尿病 根本死因为糖尿病根本死因为糖尿病 还是糖尿病伴未特还是糖尿病伴未特 指 的 并 发 症 ？指 的 并 发 症 ？ 偏瘫偏瘫G81G81、截瘫四肢瘫、截瘫四肢瘫G82G82、其他麻痹、其他麻痹 综合症综合症G83G83，同时报告起始前因，同时报告起始前因 根本死因：前因疾病或情况根本死因：前因疾病或情况 依据：见依据：见ICD-10ICD-10第二卷，第二卷，P38P38无起始前无起始前 因需进一步调查核实因需进一步调查核实 高血压报告为高血压

42、报告为的初始前因时：心力衰竭、的初始前因时：心力衰竭、 心肌炎、心肌变性、心血管疾病心肌炎、心肌变性、心血管疾病NOSNOS、心脏肥大、心脏肥大、 其他不明确的心脏病、心脏病其他不明确的心脏病、心脏病NOSNOS 根本死因：高血压心脏病根本死因：高血压心脏病I11 I11 说明：联合编码；见说明：联合编码；见ICD-10ICD-10第二卷，第二卷，P39-40P39-40； 另另I12I12、I13I13规则同此规则同此 2021-8-1 102 专家专家 建议建议 心源性猝死编码心源性猝死编码I46.1以及扩张性心肌病编码以及扩张性心肌病编码I42.0， 在注释一中均没有提及，即高血压与其同

43、时存在时在注释一中均没有提及，即高血压与其同时存在时 无需建立联系，因此，如果这样填写的话，根本死无需建立联系，因此，如果这样填写的话，根本死 因只能是高血压了。因只能是高血压了。 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) 心源性猝死心源性猝死 扩张性心肌病扩张性心肌病 高血压高血压 根本死因如何填写，根本死因如何填写， 选择高血压性心脏病选择高血压性心脏病 吗？吗？ 高血压、高血压心脏病、高血压肾脏病、高高血压、高血压心脏病、高血压肾脏病、高 血压心脏和肾脏病血压心脏和肾脏病I10-I13I10-I13，伴有提及缺血性心脏，伴有提及缺血性心脏 病病I20-I25 I20-I25

44、根本死因：缺血性心脏病根本死因：缺血性心脏病I20-I25I20-I25 依据：见依据：见ICD-10ICD-10第二卷，第二卷，P39-40P39-40； I23I23、I24.0I24.0、I25.2I25.2不用于根本死因，按相应规则不用于根本死因，按相应规则 处理处理 未特指急性或慢性的支气管炎，年龄小于未特指急性或慢性的支气管炎，年龄小于1515岁岁 根本死因编码：急性支气管炎根本死因编码：急性支气管炎J20 J20 未特指急性或慢性的支气管炎，年龄大于等于未特指急性或慢性的支气管炎，年龄大于等于1515 岁岁 根本死因编码：支气管炎，未特指急性慢性根本死因编码：支气管炎，未特指急性

45、慢性J40 J40 依据：第一卷依据：第一卷P424P424，J40J40注释注释 I a I a 肺源性心脏病肺源性心脏病 b b 慢性支气管炎慢性支气管炎 根本死因：未特指的慢性支气管炎根本死因：未特指的慢性支气管炎J42 J42 说明：在肺源性心脏病和慢性支气管炎之间有必说明：在肺源性心脏病和慢性支气管炎之间有必 要假定肺气肿为一个中介原因，假定情况不修要假定肺气肿为一个中介原因，假定情况不修 饰编码，因为可能由其他原因导致；住院死亡饰编码，因为可能由其他原因导致；住院死亡 需查阅病史需查阅病史 a a 肺气肿肺气肿 b b 慢性支气管炎慢性支气管炎 根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病根

46、本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病 J44.8 J44.8 说明：联合编码说明：联合编码 I a I a 慢性支气管炎急性感染或急性加重慢性支气管炎急性感染或急性加重 根本死因编码：根本死因编码： 医疗机构报告医疗机构报告J44.0J44.0，J44.1J44.1 在家死亡在家死亡J42J42 无人在场的猝死，调查后如平时有高血无人在场的猝死，调查后如平时有高血 压或其他明确的疾病压或其他明确的疾病 根本死因：首选其他明确的疾病，其次根本死因：首选其他明确的疾病，其次 高血压高血压 失踪人员法院判决死亡失踪人员法院判决死亡 根本死因：未特指原因的死亡根本死因：未特指原因的死亡R99 R99 说明

47、：根本死因编码说明：根本死因编码R99,R99,同时在数据同时在数据 库库“发病至死亡间隔发病至死亡间隔”字段录入字段录入“法院判法院判 决决”；不编码至依法处置；不编码至依法处置Y35Y35 2021-8-1 110 专家专家 建议建议 不合适。估计自动生成的死因不是依据不合适。估计自动生成的死因不是依据ICD 确定死因的规则和注释，而是由编程人员请确定死因的规则和注释，而是由编程人员请 教某些临床医生后作出假定。如果不是硬性教某些临床医生后作出假定。如果不是硬性 规定的话，建议还是编码在肺炎。规定的话，建议还是编码在肺炎。 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) 肺炎肺炎 1

48、5天天 营养不良营养不良6天天 根本死因自动生成营养不根本死因自动生成营养不 良，应该这样选择吗？良，应该这样选择吗？ 2021-8-1 111 专家专家 建议建议 本本例如果接受例如果接受b引起引起a的情况，则的情况，则c/d由于时间间隔由于时间间隔 远远少于远远少于b的的10年，可以不考虑。而陈旧性心肌梗年，可以不考虑。而陈旧性心肌梗 死又不能作为根本死因，按照注释死又不能作为根本死因，按照注释1的说明，应编的说明，应编 码到码到I25.8。 规则规则 I25.2陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 不用于根本死因编码。不用于根本死因编码。如果原因未陈述的话，编码到其他类型的慢 性缺血性心脏病(I

49、25.8)。 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) (d) 心源性猝死心源性猝死 I46.1 30分钟分钟 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 I25.2 10年年 运动神经元病运动神经元病 G12.2 3年年 糖尿病糖尿病 E11.7 3年年 此死因链此死因链 是否成立，是否成立， 根本死因根本死因 选择是否选择是否 正 确 ？正 确 ？ 根本死因根本死因:运动神经元病运动神经元病 G12.2 2021-8-1 112 专家专家 建议建议 本例中，本例中，b/c关系不太合适，应是老年性脑萎关系不太合适，应是老年性脑萎 缩引起老年性痴呆，编码到缩引起老年性痴呆，编码到G31.1。 规

50、则规则 【查三卷】萎缩【查三卷】萎缩 脑脑(皮质皮质)(进行性进行性) G31.9 老年性老年性 NECG31.1 【查一卷】【查一卷】G31.1 老年性脑变性，不可归类在他处者老年性脑变性，不可归类在他处者 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) (d) 肺炎肺炎 J18 7日日 脑萎缩脑萎缩 G31.0 20年年 老年痴呆老年痴呆 G30.9 20年年 老年性痴呆应如老年性痴呆应如 何编码，何编码，G30.9 （阿尔茨海默病阿尔茨海默病）或）或 F03(未特指的痴呆未特指的痴呆），）， 应该选谁？应该选谁？ 根本死因根本死因:局限性脑萎缩局限性脑萎缩 G31.0 2021-8

51、-1 113 专家专家 建议建议 c行的风湿性多肌痛相当于是行的风湿性多肌痛相当于是M35 结缔组织的其他系结缔组织的其他系 统性受累中的特指疾病，按照统性受累中的特指疾病，按照“特异性特异性”的规则，的规则， 可以使用此诊断作为根本死因，不再考虑可以使用此诊断作为根本死因，不再考虑d行的情况。行的情况。 即编码到风湿性多肌痛即编码到风湿性多肌痛 M35.3。 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) (d) 呼吸衰竭呼吸衰竭 J96.9 7日日 肺部感染肺部感染 J98.4 1月月 风湿性多肌痛风湿性多肌痛 M35.3 13年年 结缔组织病结缔组织病 M35.9 13年年 此死因

52、链此死因链 是否成立，是否成立， 根本死因根本死因 选择是否选择是否 正 确 ？正 确 ？ 根本死因根本死因:结缔组织受累，未特指。结缔组织受累，未特指。M35.9 2021-8-1 114 专家专家 建议建议 这种写法也不太规范。既然是原发性高血压，这种写法也不太规范。既然是原发性高血压， 最常见的原因是动脉硬化，而不是动脉硬化最常见的原因是动脉硬化，而不是动脉硬化 性心脏病。如果坚持要这样报告的话，只能性心脏病。如果坚持要这样报告的话，只能 假定此高血压是动脉硬化引起的，而不考虑假定此高血压是动脉硬化引起的，而不考虑 心脏病。心脏病。 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c)

53、(d) 脑内出血脑内出血 1日日 原发性高血压原发性高血压 5年年 动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 7年年. 此死因链是否此死因链是否 成立？成立？ 根本死因：脑出血根本死因：脑出血 2021-8-1 115 专家专家 建议建议 正确。在索引中可见，只要是脑动脉瘤破裂就编码正确。在索引中可见，只要是脑动脉瘤破裂就编码 到到I60.9，所以无需考虑，所以无需考虑I61.9。 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) 脑出血脑出血I61.9 脑动脉瘤（脑动脉瘤（I67.1） 死因链是否正确，根死因链是否正确，根 本死因选择是否正确？本死因选择是否正确？ 根本死因根本死因:蛛网膜下腔出

54、血蛛网膜下腔出血I60.9 2021-8-1 116 专家专家 建议建议 如果致死原因是如果致死原因是I63.9的话，则把根本死因确的话，则把根本死因确 定在定在I63.9，不再按后遗症编码，不再按后遗症编码。 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) (d) 脑梗死（脑梗死（I63.9) 脑梗死后遗症（脑梗死后遗症（I69.3) 死因链是否成立？死因链是否成立？ 询问临床大夫时，询问临床大夫时， 表示死因链时成表示死因链时成 立的立的 根本根本 死因死因 脑梗死后遗症（脑梗死后遗症（I69.3) 2021-8-1 117 专家专家 建议建议 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 编码是编码是B7

55、7.8，发病，发病6年导致死亡，年导致死亡， 应考虑胆道蛔虫症的后遗症，编码应考虑胆道蛔虫症的后遗症，编码B94.8(其其 他特指传染病和寄生虫病后遗症他特指传染病和寄生虫病后遗症)。 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 K82.8 6年年 编码和根本死因是编码和根本死因是 否正确？否正确？ 2021-8-1 118 专家建议专家建议根本死因选择乙型肝炎根本死因选择乙型肝炎B18.1 规则规则 依据：乙型肝炎为进展性疾病依据：乙型肝炎为进展性疾病 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) (d) 肝昏迷肝昏迷 3小时小时 肝硬化肝硬化 3年年

56、 乙型肝炎乙型肝炎 30年年 根本死因选择根本死因选择 乙肝还是病毒乙肝还是病毒 性肝炎后遗症性肝炎后遗症 2021-8-1 119 专家专家 建议建议 应是先天性心脏病。因为应是先天性心脏病。因为b和和c都是先天性的都是先天性的 情况，彼此没有顺序关系。情况，彼此没有顺序关系。 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) 窒息窒息 0.5小时小时 先天性心脏病先天性心脏病 1小时小时 新生儿多发畸形新生儿多发畸形 1小时小时 根本死因是先心根本死因是先心 病还是多发畸形？病还是多发畸形？ 2021-8-1 120 专家专家 建议建议 正确，根据注释正确，根据注释1的规定：早产的规定：早产P07.-，一般，一般 不作为根本死因的编码。不作为根本死因的编码。 死因证明书死因证明书疑问疑问 (a) (b) (c) 支气管肺发育良支气管肺发育良P27.1 11日日 早产儿早产儿 P07.3 40日日 此死因链是此死因链是 否成立，根否成立，根 本死因选择本死因选择 是否正确？是否正确？ 根本根本 死因死因 起源于围生期的支气管肺发起源于围生期的支气管肺发 育不良育不良 P27.1 2021-8-1 121 建议建议