颈椎前路手术的早期并发症及处理完整版

1、 自自19501950年由年由Smith-RobinsonSmith-Robinson及及ClowardCloward提提 出至今已有六十年的历史出至今已有六十年的历史 解剖复杂解剖复杂 手术难度大手术难度大 并发症多并发症多 危险性应引起重视。危险性应引起重视。 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症 颈椎肿瘤颈椎肿瘤 颈椎结核颈椎结核 下颈椎骨折或骨折脱位下颈椎骨折或骨折脱位 HangmanHangman骨折骨折 单纯颈椎间盘切除减压自体髂骨植骨单纯颈椎间盘切除减压自体髂骨植骨 单节段椎间盘切除减压自体髂骨植骨融合钢板固定单节段椎间盘切除减压自

2、体髂骨植骨融合钢板固定 单椎体切除相邻椎间盘切除减压自体植骨钢板固定单椎体切除相邻椎间盘切除减压自体植骨钢板固定 两椎体、三间盘切除减压植骨钢板固定两椎体、三间盘切除减压植骨钢板固定 三椎体四间盘切除减压植骨钢板固定三椎体四间盘切除减压植骨钢板固定 颈椎病灶切除自体髂骨植骨钢板固定颈椎病灶切除自体髂骨植骨钢板固定 颈椎骨折脱位复位植骨内固定颈椎骨折脱位复位植骨内固定 喉上神经或喉返神经损伤喉上神经或喉返神经损伤 颈部切口血肿颈部切口血肿 颈神经根损伤颈神经根损伤 脊髓损害加重脊髓损害加重 植骨移位与钢板螺钉松动植骨移位与钢板螺钉松动 食道瘘食道瘘 取骨区血肿或脂肪液化感染取骨区血肿或脂肪液化感

3、染 低钠血症低钠血症 肺部感染肺部感染 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 死亡死亡 喉上神经损伤喉上神经损伤 (0.84%) (0.84%) 临床表现临床表现术后术后呛咳，尤其以进流呛咳，尤其以进流 质饮食、饮水时为重质饮食、饮水时为重 处理处理禁流质饮食，补液并进禁流质饮食，补液并进 食固体食物食固体食物 喉返神经损伤喉返神经损伤 临床表现临床表现术后声音嘶哑术后声音嘶哑 ，憋气憋气 处理处理进行发音训练进行发音训练 颈部切口血肿颈部切口血肿2 2例例(0.56%)(0.56%) 原因原因伤口缝合致密，引流管伤口缝合致密，引流管 引流不畅所致，止血不彻底等，主要发引流不畅所致，止血不彻底

4、等，主要发 生在术后生在术后1010小时以内小时以内 临床表现临床表现颈部肿胀、呼吸困难颈部肿胀、呼吸困难 处理处理打开伤口，清除血肿、打开伤口，清除血肿、 探查止血，随后症状消失探查止血，随后症状消失 神经根损伤神经根损伤2 2例（例（0.560.56） 临床表现临床表现神经根分布区域感觉障神经根分布区域感觉障 碍，上肢出现部分运动障碍碍，上肢出现部分运动障碍 处理处理甲基强的松龙、神经营甲基强的松龙、神经营 养药物等治疗养药物等治疗 脊髓损害加重脊髓损害加重 (0.56%)(0.56%) 临床表现临床表现术后早期出现脊髓损害症状加术后早期出现脊髓损害症状加 重，四肢肌力下降，伴呼吸困难，主

5、要是由重，四肢肌力下降，伴呼吸困难，主要是由 椎管内血肿压迫脊髓引起椎管内血肿压迫脊髓引起 处理处理清除血块，彻底止血，用大剂清除血块，彻底止血，用大剂 量甲基强的松龙冲击治疗和脱水治疗术后量甲基强的松龙冲击治疗和脱水治疗术后3 3 天天1 1周，脊髓功能基本能完全恢复周，脊髓功能基本能完全恢复 植骨块移位与钢板螺钉松动植骨块移位与钢板螺钉松动（0.840.84 ） 临床表现临床表现术后术后2 23 3周摄片见植骨块周摄片见植骨块 移位，螺钉松动。移位，螺钉松动。 处理处理延长外固定时间，定期随延长外固定时间，定期随 访，手术效果满意；有咽部异物感及吞咽访，手术效果满意；有咽部异物感及吞咽 困

6、难，行颈前路翻修术。困难，行颈前路翻修术。 食道瘘食道瘘 临床表现临床表现1 1例外院颈前路术后例外院颈前路术后1010天天 转入者，因植骨块从骨槽脱出，钢板螺转入者，因植骨块从骨槽脱出，钢板螺 钉下极松动移位钉下极松动移位10mm10mm，于术后，于术后2 2周发周发 生食道瘘，最终因多种并发症致全身衰生食道瘘，最终因多种并发症致全身衰 竭死亡竭死亡 处理处理 取骨区血肿或脂肪液化感染取骨区血肿或脂肪液化感染 临床表现临床表现取骨区血肿、脂肪液化取骨区血肿、脂肪液化 并感染并感染 处理处理拆除缝线，清除血肿和拆除缝线，清除血肿和 液化坏死组织，全身抗感染治疗，局部液化坏死组织，全身抗感染治疗

7、，局部 加强换药。加强换药。 低钠血症低钠血症 (7.52 (7.52) ) 临床表现临床表现表现为神经萎靡、多尿、呼吸表现为神经萎靡、多尿、呼吸 困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏 低。低。 处理处理每天复查血生化，根据结果决每天复查血生化，根据结果决 定高渗盐液补充量，适量补充胶体。定高渗盐液补充量，适量补充胶体。 肺部感染肺部感染 临床表现临床表现高热高热、咳嗽咳痰，胸片、咳嗽咳痰，胸片 检查提示肺部感染。检查提示肺部感染。 处理处理加强全身抗感染，积极加强全身抗感染，积极 吸痰，加强全身对症支持治疗。吸痰，加强全身对症支持治疗。 下肢深静脉血栓

8、形成并肺动下肢深静脉血栓形成并肺动 脉栓塞脉栓塞 临床表现临床表现下肢深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓形成， 表现为单侧或双侧足踝、小腿或大腿肿表现为单侧或双侧足踝、小腿或大腿肿 胀、疼痛胀、疼痛 处理处理抬高抬高患肢，加强物理患肢，加强物理 治疗，必要时抗凝、溶栓治疗。治疗，必要时抗凝、溶栓治疗。 颈椎前路手术的早期并发症主要发生在颈椎前路手术的早期并发症主要发生在 术中和术后两周内术中和术后两周内 早期并发症的发生和转归，与病人的年早期并发症的发生和转归，与病人的年 龄、体质，是否存在其他疾病以及脊髓龄、体质，是否存在其他疾病以及脊髓 受损平面与程度等病情有关受损平面与程度等病情有关 与颈部

9、局部解剖结构特殊性，颈椎疾患与颈部局部解剖结构特殊性，颈椎疾患 病理变化的复杂多样性，手术操作的技病理变化的复杂多样性，手术操作的技 巧性，以及术前、术中、术后处理的及巧性，以及术前、术中、术后处理的及 时性和有效性密切相关时性和有效性密切相关 中老年患者，全身情况较差，常伴心、肺、内中老年患者，全身情况较差，常伴心、肺、内 分泌系统等内科疾病；颈脊髓损伤患者术前须分泌系统等内科疾病；颈脊髓损伤患者术前须 进行全身情况准确评价、生命支持、颈部制动进行全身情况准确评价、生命支持、颈部制动 和准确的脊髓损伤评估。和准确的脊髓损伤评估。 术前必须进行全面、细致的检查、评估，确定术前必须进行全面、细致

10、的检查、评估，确定 手术指征，手术风险、手术时机和手术方法手术指征，手术风险、手术时机和手术方法 上颈椎手术易损伤喉上神经，该神经分为内、外上颈椎手术易损伤喉上神经，该神经分为内、外 支支 内支损伤引起术后进食流质饮食或饮水时出现内支损伤引起术后进食流质饮食或饮水时出现 呛咳呛咳 外支损伤致环甲肌麻痹、声带松弛、声调变低外支损伤致环甲肌麻痹、声带松弛、声调变低 下颈椎手术易损伤喉返神经，表现为声音嘶哑、下颈椎手术易损伤喉返神经，表现为声音嘶哑、 憋气憋气 损伤原因可能与术中过度牵拉或牵拉时损伤原因可能与术中过度牵拉或牵拉时 间过长有关，预防损伤应注意间过长有关，预防损伤应注意 熟悉喉上、喉返神

11、经解剖位置熟悉喉上、喉返神经解剖位置 不要为保护神经而刻意去分离、显露神不要为保护神经而刻意去分离、显露神 经，显露椎前筋膜后将气管、食道一同经，显露椎前筋膜后将气管、食道一同 牵向对侧牵向对侧 控制牵拉力度与时间控制牵拉力度与时间 脊髓损害加重是颈椎前路手术最严重的并发症。脊髓损害加重是颈椎前路手术最严重的并发症。 与下列因素有关与下列因素有关 再灌注损伤，脊髓减压后短时间内血供恢复，再灌注损伤，脊髓减压后短时间内血供恢复， 加重脊髓水肿，致细胞能量代谢障碍，钙超载加重脊髓水肿，致细胞能量代谢障碍，钙超载 ，产生大量自由基，脊髓功能进一步受损，产生大量自由基，脊髓功能进一步受损 手术器械的直

12、接压迫，高速磨钻的震动，用刮手术器械的直接压迫，高速磨钻的震动，用刮 匙刮除椎体后缘骨赘时的压迫，匙刮除椎体后缘骨赘时的压迫，CarsparCarspar撑开器撑开器 过度撑开损伤脊髓过度撑开损伤脊髓 颈椎管重度狭窄、椎体后缘突出物与硬膜囊粘颈椎管重度狭窄、椎体后缘突出物与硬膜囊粘 连严重，强行分离时损伤脊髓连严重，强行分离时损伤脊髓 植骨块置入太深或下沉压迫脊髓植骨块置入太深或下沉压迫脊髓 术后椎管内血肿压迫脊髓术后椎管内血肿压迫脊髓 术前对患者病情准确评估，尤其是严重的颈椎管狭术前对患者病情准确评估，尤其是严重的颈椎管狭 窄、窄、MRIMRI显示脊髓髓内有高信号，手术时要给予足显示脊髓髓内

13、有高信号，手术时要给予足 够的重视够的重视 手术操作要规范、准确，避免器械对脊髓的刺激和手术操作要规范、准确，避免器械对脊髓的刺激和 搔动搔动 植骨块大小与骨槽应尽可能匹配，防止植骨块下沉植骨块大小与骨槽应尽可能匹配，防止植骨块下沉 或置入过深或置入过深 植骨块侧壁开槽，以利引流植骨块侧壁开槽，以利引流 术后严密观察，发现脊髓损害加重症状，应立即明术后严密观察，发现脊髓损害加重症状，应立即明 确原因，尽快行手术探查，并应用冲击剂量甲强龙确原因，尽快行手术探查，并应用冲击剂量甲强龙 食道瘘是颈椎前路手术最严重的并发症食道瘘是颈椎前路手术最严重的并发症 食管瘘的发生可能与术中电刀或器械损食管瘘的发

14、生可能与术中电刀或器械损 伤、牵拉过度、手术时间过长、钢板螺伤、牵拉过度、手术时间过长、钢板螺 钉松动、植骨块移位压迫等因素有关钉松动、植骨块移位压迫等因素有关 食道瘘发生率很低，但死亡率很高，必食道瘘发生率很低，但死亡率很高，必 须引起高度重视须引起高度重视 168例颈椎创伤患者中，例颈椎创伤患者中，21例发生低钠血症例发生低钠血症 此症的发生率与脊髓损伤的程度呈正相关此症的发生率与脊髓损伤的程度呈正相关 低钠血症的发生可能是体内交感神经兴奋性下降，肾低钠血症的发生可能是体内交感神经兴奋性下降，肾 素血管紧张素醛固酮系统受到抑制，肾脏排钠增素血管紧张素醛固酮系统受到抑制，肾脏排钠增 多，导致

15、低钠血症多，导致低钠血症 其他一些因素，如创伤后器官功能下降，颈脊髓损伤其他一些因素，如创伤后器官功能下降，颈脊髓损伤 后呼吸功能减退，酸碱平衡失调，进食困难、钠的补后呼吸功能减退，酸碱平衡失调，进食困难、钠的补 充不足，亦可能进一步加重低钠血症和电解质紊乱充不足，亦可能进一步加重低钠血症和电解质紊乱 对颈椎创伤患者，术前术后每天均应行血生对颈椎创伤患者，术前术后每天均应行血生 化检测，以便及早发现、及时治疗化检测，以便及早发现、及时治疗 对低钠患者，依据每天血生化检测结果，计对低钠患者，依据每天血生化检测结果，计 算高渗盐液补充量。同时应用白蛋白或血浆算高渗盐液补充量。同时应用白蛋白或血浆

16、，维持胶体渗透压，以提高血钠浓度，维持胶体渗透压，以提高血钠浓度 对此症患者应禁用或慎用甘露醇等脱水药物对此症患者应禁用或慎用甘露醇等脱水药物 ，以免进一步加重低钠血症，以免进一步加重低钠血症 肺部感染是颈椎前路手术后的常见并发症，亦是患者肺部感染是颈椎前路手术后的常见并发症，亦是患者 主要死亡原因之一。病因有主要死亡原因之一。病因有 颈脊髓损伤或脊髓型颈椎病，致中枢性呼吸抑制颈脊髓损伤或脊髓型颈椎病，致中枢性呼吸抑制 气管插管及术中牵拉，气管及喉头水肿，气道阻塞气管插管及术中牵拉，气管及喉头水肿，气道阻塞 ，呼吸道分泌物增加，且排痰不畅，呼吸道分泌物增加，且排痰不畅 中老年颈椎病患者术前有呼

17、吸系统疾患，肺部感染中老年颈椎病患者术前有呼吸系统疾患，肺部感染 容易合并肺不张容易合并肺不张 感染及炎症使呼吸道分泌物大量增加、黏稠，加之感染及炎症使呼吸道分泌物大量增加、黏稠，加之 患者有呼吸肌功能障碍，造成排痰困难患者有呼吸肌功能障碍，造成排痰困难 处理措施处理措施 颈前路手术后的肺部感染控制非常困难颈前路手术后的肺部感染控制非常困难 抗感染治疗，辅助排痰、纤支镜吸痰抗感染治疗，辅助排痰、纤支镜吸痰 必要时行气管切开，有助于肺部感染控必要时行气管切开，有助于肺部感染控 制制 脊髓损伤后患肢血流缓慢及局部粘稠度增加所致脊髓损伤后患肢血流缓慢及局部粘稠度增加所致 临床表现为患肢肿胀、疼痛，浅

18、静脉扩张，股三临床表现为患肢肿胀、疼痛，浅静脉扩张，股三 角区疼痛及压痛角区疼痛及压痛 保守治疗采取溶栓、抗凝疗法，对于原发性髂股保守治疗采取溶栓、抗凝疗法，对于原发性髂股 静脉血栓形成，保守治疗无效或栓塞严重而症状静脉血栓形成，保守治疗无效或栓塞严重而症状 出现时间不超过出现时间不超过48h48h者可手术取栓者可手术取栓 下肢深静脉血栓形成后患者应仰卧，抬高患肢下肢深静脉血栓形成后患者应仰卧，抬高患肢 3030使之高于躯干水平使之高于躯干水平 应严禁大幅度活动应严禁大幅度活动, , 尽量避免各种搬动以防栓子尽量避免各种搬动以防栓子 脱落脱落, , 导致重要脏器栓塞，引起严重并发症导致重要脏器栓塞，引起严重并发症 预防下肢深静脉血栓形成预防下肢深静脉血栓形成 护理人员协助患者活动患肢，以利静脉回流护理人员协助患者活动患肢，以利静脉回流 脊髓损伤患者应尽量避免在下肢静脉输液脊髓损伤患者应尽量避免在下肢静脉输液 脊髓损伤患者因感觉障碍肢体疼痛症状可不脊髓损伤患者因感觉障碍肢体疼痛症状可不 明显，相当一部分患者症状轻微易被忽视，明显，相当一部分患者症状轻微易被忽视， 却可引起致死性的肺动脉栓塞却可引起致死性的肺动脉栓塞 对下肢深静脉血