妊娠合并心脏病PPT优秀课件

1、1 妊娠合并心脏病 2 前言 定义：是指妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心 肌炎、心律失常或由妊娠加重心脏负担而诱发 的心脏病 孕产妇四大死因之一： 妊娠合并心脏病 3 目录 六、护理要点 五、防治 四、诊断 三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 二、妊娠合并心脏病的种类 一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响 4 一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响 （一）妊娠期： 早期早期 心肌耗氧量加大心肌耗氧量加大 末期末期 血容量增加血容量增加 （始于6thW，峰值于32- 34W，增加30%-45%） 心率加快心率加快 心排出量增加心排出量增加 子宫增大子宫增大 膈肌上升膈肌上升 心脏负担加重心脏负担加重 5

2、（二）分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 心脏负担最重的时期，特别是心脏负担最重的时期，特别是2nd 2nd 产程产程 宫缩宫缩 胎儿胎盘娩出后，子宫突然的缩小，胎盘循环停胎儿胎盘娩出后，子宫突然的缩小，胎盘循环停 止止 大量血液涌入全身循环大量血液涌入全身循环 腹腔内压骤减，大量的血液向内脏倾流使回心血腹腔内压骤减，大量的血液向内脏倾流使回心血 量增加量增加 屏气用力屏气用力 周围循环阻力升高周围循环阻力升高 肺循环阻力增加，孕妇使用腹压使内脏血液涌向心脏肺循环阻力增加，孕妇使用腹压使内脏血液涌向心脏 6 尤其产后尤其产后3 3 日内日内 血容量暂时性增加，心脏血容量暂时性增加，心脏 负担

3、加重负担加重 所以：所以： 最易心衰的最易心衰的 危险时刻危险时刻 妊娠妊娠32-3432-34周周 分娩期分娩期 产褥期最初三天内产褥期最初三天内 7 二、妊娠合并心脏病的种类 （一）先天性心脏病（跃居第一位） 分型 包 括 耐受力 处 置 无紫绀型 房、室间隔缺损 较好 第二产程及产后出血 动脉导管未闭 时避免心衰发生 紫绀型 F4、艾森曼格综合征 差 不宜妊娠，尽早中止 （ 8 (二)风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 心衰 二尖瓣关闭不全：耐受力较好 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰 主动脉瓣关闭不全：耐受力较好 9 （三）、妊娠期高血压疾病性心脏病 以往无心脏病史

4、的妊娠期高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭位主 的全心衰竭，发生心衰之前常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸 道感染而延误诊疗时机。 产后可缓解多不遗留器质性心脏病变 （四）、围生期心肌病 妊娠期发生的特殊扩张型心脏病（妊娠3月产后6月） （五）、心肌炎 一般不宜妊娠 10 三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒 息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2 23 3 倍。 药物对胎儿亦有潜在毒性 其他畸形及先心病发生机会增高 11 四、诊断 （一）妊娠合并心脏病的诊断： 妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史或曾有风湿热病史； 出现心功能异常的相关症状（

5、如：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、 咯血、胸闷、胸痛；） 紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张； 心脏听诊异常； 心电图严重心律失常； 胸片或超声心动图显示心界显著扩大及结构异常 12 （二）心脏病功能分级 I I 一般体力活动不受限制； II II 一般体力活动略受限制，休息时正常，日常活动后可 有疲乏无力、心慌气短等表现； III III 一般体力活动明显受限，轻微活动即出现明显症状。 有心衰史者均属此级； IV IV 不能进行任何活动，休息时仍有心功能不全表现。 13 （三）妊娠早期心力衰竭的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 休息时HR110bpmHR110bpm，RR20bpmRR20bp

6、m。 夜间常因胸闷而坐起呼吸，需到窗外呼吸新鲜空气。 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失 14 （四）心脏病患者耐受能力的判断 一、可以妊娠：心功能IIIIII级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠：心功能IIIIVIIIIV级、有心衰史、有肺动脉高 压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病 并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生 期心肌 病遗留心脏扩大， 上述患者孕期极易发生心衰。 15 五、防治 主要死因：心力衰竭& &严重感染 妊娠期 中止妊娠：不宜妊娠者应于1212周前中止 预防心衰：定期产前检查/避免过劳及激 动/高蛋白、高维生素、低盐、 低 脂肪饮食

7、 /多不预防性 用洋地黄 急性左心衰的紧急处理 ： 采取端坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担 改善肺气体交换（20%-30%浓度的酒精湿化吸氧，氧浓度为6-8L/min 增加心肌收缩力（西地兰、地高辛） 扩血管，利尿等。 16 分娩期 妊娠晚期应选择适当的分娩方式 1、阴式分娩：心功能III级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。 第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。 第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。 第三产程：胎儿娩出后立即腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素，禁用麦角新碱，以 防静脉压增高。

8、 2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能IIIIV级者均应选择剖宫产。术中、术后严格 限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。 产褥期：产后3日内，尤其24h 内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染。心功能 III级者不宜哺乳。 心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。 17 六、护理要点 产前住院期间护理 （1）卧床休息，必要时半卧位吸氧。 （2）低盐饮食，防止便秘，多食水果及新鲜的蔬菜。 （3）做好生活护理，防止孕妇情绪激动。 （4）每日监测生命体征4次，脉搏需测1分钟。 （5）严密观察病情变化，特别注意心力衰竭及肺水肿的发生。 （6）服用洋地黄着应严格遵守给药的时间和剂量，观察洋地黄中毒 反应（恶心、呕吐、黄视、绿