高血压患者围手术期护理汇编

1、 高血压是常见的心血管疾病，高血压 的发生率也在不断升高,根据高血压患病率 推算，目前我国高血压患者已经超过1亿。 目前高血压是威胁中老年人健康的主要疾 病之一。在老年男性患病率达49.12%，女 性达48.36%。 关于高血压相关基础知识的现代认知关于高血压相关基础知识的现代认知 区别认识临床高血压病和围术期高血压区别认识临床高血压病和围术期高血压 临床高血压病临床高血压病 围术期高血压围术期高血压 基础基础 病理生理状态病理生理状态 应激反应状态应激反应状态 病变病变 持续渐进发展持续渐进发展 与激惹和刺激相关与激惹和刺激相关 病程病程 持续性持续性 一过性一过性 高血压基本知识 ABPM

2、 准确、客观反映准确、客观反映24小时血压波动的状况小时血压波动的状况 正常参考值正常参考值 24小时动态血压小时动态血压 平均值平均值 130/80 mmHg 白昼均值白昼均值 135/85 mmHg 夜间均值夜间均值 10% 正常正常 10% 血压昼夜节律减弱或消失血压昼夜节律减弱或消失 高血压基本知识 心血管危险绝对水平的分层 低危组： 中危组： 包括1期高血压有12个危险因素者， 2期高血压无危险因素或伴12个危险因素者 极高危组： 3期高血压患者，有一种或一种 以上危险因素，以及有临床心血 管疾病或肾脏疾病的所有患者 围术期高血压的危险性 围术期高血压对病人的安全或生存是一个 即刻的

3、威胁，因而必须立即治疗。 急性围术期高血压最危险的并发症 主动脉瘤或壁间动 脉瘤破裂 动脉瘤或血管畸形 引起的大脑出血 高血压脑病、心肌 缺血和左心衰竭 围术期高血压的显著特点 容易演变而 导致低血压 血流动力学不稳定 状态下，容易发生 高血压或低血压 高血压患者术前评估 麻醉医师如何处理？ 患者有高血压史，且自行服药控制，但用药 不规则，术前因紧张、焦虑，致使血压明显 高于正常 很多麻醉医师的观点 患者未经全面的术前检查和评估，对有关脏器累及程 度缺乏了解，血压又未能很好控制，必须延期手术 外科医师的观点 患者入院时血压不高，一般状况尚可 ，且已做好手术前准备如服用碘剂(甲 亢手术)，清洁灌

4、肠(肠胃道手术)坚持 按期手术。 处理原则 一方面对于风险并不大的一方面对于风险并不大的 患者，机械照搬教条，强患者，机械照搬教条，强 行延期手术，则既损害了行延期手术，则既损害了 患者利益患者利益(患者需延长住院患者需延长住院 天数，增加医疗费用，同天数，增加医疗费用，同 时忍受更多天的手术前焦时忍受更多天的手术前焦 虑虑)，又影响了麻醉者与手，又影响了麻醉者与手 术者之间的合作氛围。术者之间的合作氛围。 另一方面如果不考虑另一方面如果不考虑 患者的危险因素，一患者的危险因素，一 味迁就外科医师的要味迁就外科医师的要 求，也是对患者和麻求，也是对患者和麻 醉者本人不负责任的醉者本人不负责任的

5、 态度态度 由于紧张、外伤、疼痛、手术创伤及 术后麻醉作用小时候的疼痛刺激可以使高 血压患者的血压进一步升高，有的甚至发 生高血压急症（高血压危象、高血压脑病、 急性左心衰）。围手术期高血压护理已经 是手术科室护理工作面前的重要课题。 I 期高血压病人一般病 人无异 II期高血压病人 有一定 的麻醉 危险性 III期高血 压病人 有较大的麻醉危险性 ，其危险程度与脏器 受损程度直接相关 具体数据 文献报道，第一期 高血压病人手术中 和手术后经过平顺 第二期高血压未经治疗 的病人，手术中发生严 重低血压、心衰、脑血 管意外等重要并发症者 占14.2% 第三期高血压 未经治疗者则 占30%。 围手术期护理术前 良好的血压控制 l中、青年或合并糖尿病患者， BP135/85mmHg 或者正常范围内; l大于60岁患者BP降至140/90mmHg以下。 l口服降压药物（联合用药） 围手术期护理术前 呼吸道准备 肠道准备 健康教育（活动、床上、小便） 术晨生命体征监测 遵医嘱给予麻醉前用药 术晨口服药物（遵医嘱） 围手术期护理术后 术后24小时每小时监测血压、心率（基 础血压） 观察（引起血压升高的因素：寒冷、疼 痛、焦虑、失眠、尿储留） 补液量及输