高血压合并糖尿病病人的护理详解精编版

1、 病史摘要 v患者女、汉族、63岁，以“头晕、心慌6 天”为主诉入院，患者高血压病史10余年 ，测血压高达180/120mmHg，规律服用降 压药，近4年服用“厄贝沙坦片、阿司品 林肠溶片、辛伐他汀片”，血压可控制在 120-130/70-80mmHg之间，但常无诱因感 头晕，行走不稳，患者为进一步诊治来我 科就诊，门诊以“高血压病、糖尿病”收 住我科。既往糖尿病史8年。 入院查体 v0303月月1 15 5日入院日入院 v步入病房步入病房 vT: 3T: 37.87.8 vP: P: 110110次次/ /分分 vR: R: 2121次次/ /分分 vBP: BP: 141141/ /82m

2、mHg82mmHg vMorse 35Morse 35分分 v身高身高: :147147 v体重体重: : 57 57 v过敏史：无过敏史：无 vBMI =26.4BMI =26.4 vBraden 23Braden 23分分 入院诊断 v原发性高血压原发性高血压3 3期期 v2 2型糖尿病型糖尿病 v重度睡眠呼吸暂停（重度睡眠呼吸暂停（ 中度夜间低氧血症）中度夜间低氧血症） 护理记录 11月19日，患者步入病房 ，测血压 160/90mmHg , 诉头晕 morse评分35， braden评分23 护理诊断 一、有受伤的危险 相关因素：与头晕、 低血糖或服用降压药 物有关 护理措施 定时监测

3、血压和血糖并做好记录。 如有头晕 眼花、耳鸣、视力模糊等 症状嘱病人卧床休息，上厕所或外出 时有人陪伴。 外出检查穿户外鞋。 如血压升高，立即通知医生，给予 降压治疗。 如何预防体位性低血压 v服药后避免长时间站立。 v改变体位时做到三个半分钟，三个半小 时。 v避免使用过热的水洗澡，避免时间过长 。 v指导病人如发生低血压应抬高下肢平卧 ，以促进下肢血液回流。 MBI=26.4Kg/m（正常值18-24） 甘油三酯 5.6mmol/L (正常值0.48- 1.88） 护理诊断护理诊断 二、营养失调 ：高于机体需要量 饮食指导 v每日主食多样化，营养均衡，每 日总热量1600kcal。 v忌食

4、胆固醇含量高的食物如动物 内脏、动物的皮、油炸食品、蟹 黄、蛋黄、鱼子等。 v禁吸烟、饮酒，忌辛辣食物。 饮食指导 v限制各种甜食，点心、饼干及各种含糖饮料 限制水果摄入（如苹果、梨子、橘子等，一 般1日量100g）。 v可在两餐之间或睡前将水果作为加餐并增加 膳食纤维，每日饮食中纤维素含量应40g（ 如芹菜等青菜） v食用纤维食品可延缓食物吸收，降低餐后2h 血糖浓度，有利于改善血糖、血脂代谢紊乱 并促进胃肠蠕动。 运动指导 v中老年人锻炼方式包括步行、慢跑、太极 等需氧活动。 v活动时间为2040min，可逐步延长或更久 ，每日1次，活动时间宜安排在餐后1h。 v口服降糖药物者最好每日定时

5、活动，肥胖 患者可适当增加次数。 v运动时的最大心率=170-年龄 【护理记录】 12月21日 20:10，患者诉头晕，测血压 150/95mmHg,遵医嘱给予尼群地平10mg口服 ，嘱患者平静休息，放松心情。 22:00测血压130/85mmHg,诉头晕症状缓解 ，嘱其卧床休息。 护理诊断 三、焦虑 与血压反复升高有关 1、让病人了解自己的病情，包括高血 压的危险因素、血压的正确测量，血糖的 监控。 2 指导病人调整心态，减少精神压力与 负担，保持心理平衡，避免情绪激动，诱 发血压增高。 3 患者掌握血压波动的范围。 【护理记录】 12月26日 17：15 患者述无头痛、头晕，测血 压140

6、/90mmHg，睡眠监测提示： 重度睡眠呼吸暂停低通气综合征 并夜间中度低氧血症，遵医嘱给 予辅助呼吸机治疗。 四、睡眠形态紊乱 护理措施护理措施 1 保持病室环境舒适，空气清新。 2 晚饭不可过饱，减少饮水次数 3 给予呼吸机辅助治疗。 4 遵医嘱给予阿普唑仑0.4mg口服。 5 做好患者的心理护理，指导促进睡眠 的方法，如泡脚、听音乐等。 护理诊断 护理诊断 五、知识缺乏 相关因素：缺乏疾病的用药知识 用药记录 拜糖平拜糖平50mg tid 50mg tid 厄呗沙坦厄呗沙坦150mg qd150mg qd 拜阿司匹林拜阿司匹林100mg qd100mg qd 辛伐他丁辛伐他丁20mg q

7、n20mg qn 用药指导 1、患者要坚持长期规律服药 2、不能随便停药或更换药物，而应在医 生指导下逐步谨慎地减少药量或更换药 物 3、患者应随身自备糖果。 4、若出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至 昏迷等低血糖症状，应及时进食糖果。 糖尿病口服药分类 一、促胰岛素分泌剂 1、磺尿类 机制：作用于胰岛B细胞表面受体促进 胰岛素分泌。 代表药物：格列苯尿（优降糖）格列 美脲（亚莫利） 服用时间：餐前半小时 药物分类 2、非磺尿类 机制：直接刺激胰岛B细胞分泌胰 岛素。 代表药物有：瑞格列奈(诺和龙） 和那格列奈 服用时间：餐前，不吃饭不服药 药物分类 二、增加胰岛素敏感性药物: 双胍类 代表药物：

8、甲福明（二甲双胍 )和格华止 服用时间:饭后半小时 药物分类 三、葡萄糖苷酶抑制剂 代表药物：阿卡波糖（拜糖平）和 伏格列波糖（倍欣） 服用时间：与第一口饭同嚼服，降低餐 后血糖。 胰岛素分类 作用类型作用类型 制剂类型制剂类型 作用时间（小时）作用时间（小时） 开始开始 高峰高峰 持续持续 速效速效 普通胰岛素普通胰岛素 0.5 1-3 6-80.5 1-3 6-8 中效中效 低精蛋白胰岛素低精蛋白胰岛素 1.5 4-12 16-241.5 4-12 16-24 长效长效 鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素3-4 14-20 24-363-4 14-20 24-36 胰岛素注射时间 速效胰岛素:餐前立即注射，必要时餐 后 短效胰岛素：餐前15-20min注射 中效胰岛素：晚睡前或餐前1h注射 长效胰岛素：每日傍晚睡前注射 预混胰岛素：餐前30min注射 胰岛素类型 v超短效胰岛素:诺和锐，优泌乐 v短效胰岛素：诺和灵R v中效胰岛素：诺和锐N v长效胰岛素：诺和平，甘精胰岛素 v预混胰岛素：诺和锐30、诺和灵30R 诺和锐50R 优泌林70/30 优泌乐25（ 50） 出院指导 1212月月2828日遵医嘱报今日出院，行出院指导日遵医嘱报今日出院，行出院指导 1 1 低盐低脂糖尿病饮食。低盐低脂糖尿病饮食。 2 2 适量选择运