重点病种急诊服务流程与规范二甲

1、v1.0可编辑可修改急诊重点病种服务流程急诊服务流程与服务时限1、急性严重创伤抢救2、农药中毒抢救流程3、急诊分娩急救工作流程4、急性心肌梗死急诊服务流程5、急性缺血性脑卒中急诊诊治流程6、急性颅脑损伤急诊处理流程7、高危妊娠孕产妇急诊服务流程8 危重病人抢救流程要求：1、八种重点疾病急诊入院，建立绿色通道；2、医师全程陪同至入院；3、原则：如果患者没有钱，先治病后付款；4、各科室配合协调；5、住院处、挂号处、收款处、药剂科、总值班、护士都要知道。4急诊服务流程与服务时限拨打急救电话120接来的患者（院前急救）/自行来院f急诊科护士接诊挂 号一测T、P、R、BP观察神志一立即通知值班医生一医生

2、立即接诊病人查体、完 善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观，好转者离院，留观期间病情加 重者，则住院、手术、ICU;（2）危重：立即进入抢救室抢救一心肺复苏、吸氧、 开放静脉通路、心电监护一医师全程陪同送住院、手术、重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间w10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间w 30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出 具检查结果时间w 48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目 自检查开始到出具结果时间w 30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开 始到出具结果时间w 6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间w4

3、天。术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间w 30分钟。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程1 急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间10分钟。2 急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3 急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收 患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交 接。4 急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生， 做好记录，并

4、快速给出检查报告。5急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记 录。6 收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。（题目：急诊服务流程与服务时限；编码：制定日期：2012年10月15日;制定部门：医务部；审批者：刘国峰）重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程v1.0可编辑可修改、抢救成功(医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算)一留观室、创伤的急诊服务流程与规范2通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流稈：(I3 min内完成)生命体征平稳附：CRASH PLA中每一个字母代表一个脏

5、器或解剖部位，c为心脏(cardie) , R为呼吸生命体征不稳定(respiration) , A为腹部(abdomen), S为脊 柱(spine) , H为头颅(head) , F为骨盆v1.0可编辑可修改10严重创伤抢救流程图般处理平卧位，休克者抬高双下肢20。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道,给氧丿严密监护生命体征泌尿系损伤颅脑伤腹部伤胸部伤脊柱骨盆四肢伤 CSF漏时勿填闭式引流处理张反复审定腹部留置尿管观上颈托、头部固塞冲洗滴药力性气胸、液气胸情况，确诊腹腔察尿的颜色和定器并卧硬质担架高颅压者20%甘露醇125 ml快- 丿固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行出血，可反复穿全血尿提示固定

6、骨折、严重骨盆骨折者丿转运途中监护救治、院内处理颅脑伤头颅CT检查颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、 手术清除血肿 或减压非手术治疗：丿胸部伤胸部X线或CT检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、腹部伤 B超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开泌屎系损伤 B超、CT检肾挫伤者绝 对卧床休息、止 血、碱化尿液肾，膀胱挫裂脊柱骨盆四肢伤 X线、CT检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大f动性出血、丿程伤应行手术修丿初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍1紧急评估气道阻塞有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常有无脉搏，循环是否允分神志

7、是否清楚f I呼之无反应，无脉搏 清楚气道异物保持气道通畅大管径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后】，卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度 95%以上镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5 10mg或劳拉西泮1 2mg静脉注射（推注速度不宜超过 2 5mg/min）如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测检测血电解质脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量25升为止导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000

8、4000ml/d，注意电解质酸碱平衡利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12次使用阿托品：按轻、中、重不同程度，每 230分钟静脉注射110mg根据情况调整达到阿托品化后维持气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）瞳孔散大口干、皮肤干燥颜面潮红心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（1g肌肉注射）上述治疗无效核实诊断正确性试用血液透析和血液灌流三、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的

9、情况，在 10分钟内，立即派 车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场 实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、 主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药 品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求 5分钟使病人进入 抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。 参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格

10、执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要 复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、 清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察， 及时准确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治 疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班， 注射用药品空 安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。六、及时与病人家属及单位联系交代病情， 并酌情报告院总值班、院领导, 凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，

11、补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做 好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素， 并按规定在二周内上报有关部门。v1.0可编辑可修改182215四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度无上述情况或经处理解除危怀疑缺血性胸痛气道阻塞rr1呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰心肺复苏10分钟内停止活动，绝对卧床休息，拒探视4r快速评估（10分钟）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成12导联的心电图阿司匹林160325mg嚼服简捷而有目的询问病史和体格检查L 硝酸甘

12、油（舌下含化），无效520g/min静脉滴注、审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌丄稳定后5回顾初次的12导联心电图76,ST段抬高或新出现（或可能新）的一 IBBB*.ST段压低或T波倒置1020分钟内12131430分钟内ST段抬高性心肌梗死辅助治疗（根据禁忌症调节）B-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注）氯吡格雷胸痛发作时间W 12小时 16辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油B-受体阻滞剂氯吡格雷收住监护室进行危险分层，高危:顽固性缺血性胸痛9溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间W介入治疗（有无溶栓禁忌症）反复或继续ST段抬高早期介入治疗的适应症

13、和时机8ST段和T波正常或变化无意义111F中低危性不;稳定型心绞痛（UA19”非ST段抬高心肌梗死（NSTEM）辅助治疗（根据禁忌症调整）20是否进展为高中危心绞痛或肌钙2-硝酸甘油B -受体阻滞剂收住急诊或者监护病房:连续心肌标志物检测反复查心电图,ST段监护如无心肌梗死或缺血证据，允许出院v1.0可编辑可修改五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。1.签字;取得知情同意联系抢救室主班进行溶栓治疗房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）住院期间：1

14、. 健康教育，有记录。2. 24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。3. 48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中 须有记录。4. 评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。5. 严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。6. 出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病 程录中须有记录。7. 平均住院日w 21天，平均住院费用w 15000 （自费项目除外），遇 特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。健康教育：1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。2. 戒烟戒酒。3. 培养合

15、理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该w 6g;减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。4. 培养健康的生活方式，适当锻炼。5. 控制体重：理想身体质量指数（BMI） I :m2BMI =体重（kg） / 身高的平方（m2。六、急性颅脑损伤急诊处理1、保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸PaCO23035mmHg;PaO275mmHg;SaO295%2、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血收缩压90mmHg平均动脉压80mmHg3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况5、 头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线设片、血 常规、生化、血型等15v1.0可编辑可修改七、咼危妊娠孕产妇急诊服务流程v1.0可编辑可修改八、高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿，应尽快转送至有 NICU是上级医院去，一般 高危儿的处理如下：1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在一度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每4 8小时测一次。2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报 警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（100次/分）3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于（50mmH）g 早产儿低于（40mmHg）或血压明显增高，需