【学习课件】第十六章肿瘤（tumor）

1、1 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 2 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 3 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 4 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 5 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 6 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 7 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 8 9 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 第十六章 肿 瘤tumor 第 一 节 概 论 肿瘤tumor定义： 肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因 素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新 生物。 10 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 1.1.生物学特性：自主性、遗传生物学特性：自主性、遗传 性、诱发新生血管、无神经性、诱发新生血管、无神经 、浸润性生长和转移、多原、浸润

2、性生长和转移、多原 性、自行消退。性、自行消退。 2.2.肿瘤已成为目前死亡常见原肿瘤已成为目前死亡常见原 因：恶性肿瘤为男性第二位因：恶性肿瘤为男性第二位 死因，女性第三位死因。死因，女性第三位死因。 11 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 3.3.全世界每年有全世界每年有10101010余万人患余万人患 病，我国每年新发病例病，我国每年新发病例200200万万 人，死亡人，死亡150150万人。万人。 4.4.我国最常见恶性肿瘤：城市肺我国最常见恶性肿瘤：城市肺 癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌。癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌。 农村胃癌、肝癌、肺癌、食管农村胃癌、肝癌、肺癌、食管 癌、肠癌。癌、肠癌。

3、12 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 分分 类类 分类目的：明确肿瘤性质、组织来分类目的：明确肿瘤性质、组织来 源、有助于选择治疗方源、有助于选择治疗方 案、提示预后。案、提示预后。 一根据肿瘤的形态学和生物一根据肿瘤的形态学和生物 学行为肿瘤对机体学行为肿瘤对机体 的的 影响将肿瘤分为：影响将肿瘤分为： 13 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 1.1.良性肿瘤：一般称为良性肿瘤：一般称为“瘤瘤 2.2.恶性肿瘤：恶性肿瘤： 1 1源于上皮组织者称为癌源于上皮组织者称为癌 2 2源于间叶组织者称为肉瘤源于间叶组织者称为肉瘤 3 3胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤 4 4沿用传统名称沿用传

4、统名称“瘤或瘤或“病病 14 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 3.交界性或临界性肿瘤：形态上属 良性，但常浸润生长，切除后易 复发，屡次复发有的可出现转 移，从生物学行为上显示良性与 恶性之间的类型。 如：包膜不完整的纤维瘤、 粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤， 等。 15 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 二命名：在上述分类前冠以部二命名：在上述分类前冠以部 位和位和/ /或组织来源。或组织来源。 如：背部脂肪瘤，股如：背部脂肪瘤，股 骨骨肉瘤，以此类推。骨骨肉瘤，以此类推。 临床常用器官命名：临床常用器官命名： 如肺癌、胃癌、肝癌等。如肺癌、胃癌、肝癌等。 16 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 相同器官或组织

5、可发生不同细胞相同器官或组织可发生不同细胞 形态的肿瘤形态的肿瘤肺癌：腺癌、鳞肺癌：腺癌、鳞 癌、未分化癌、未分化 癌。肝癌：肝细胞癌、癌。肝癌：肝细胞癌、 胆管细胞癌、混合性癌。胆管细胞癌、混合性癌。 17 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 同一细胞类型的癌，由于细胞分同一细胞类型的癌，由于细胞分 化程度不同又分为化程度不同又分为高分化，中高分化，中 分化及低分化及低( (未未) )分化癌。胃高分化腺分化癌。胃高分化腺 癌、肺未分化癌。癌、肺未分化癌。 18 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 良性肿瘤部位或器官特性良性肿瘤部位或器官特性 恶性后果显示生物行为恶性恶性后果显示生物行为恶性 颅内良性肿瘤、颅

6、内良性肿瘤、 肾上腺髓质肿瘤、肾上腺髓质肿瘤、 胰岛素瘤。胰岛素瘤。 19 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 病病 因因 恶性肿瘤的病因尚未完全了解。恶性肿瘤的病因尚未完全了解。 80%80%以上的恶性肿瘤与环境因素以上的恶性肿瘤与环境因素 有关致癌因素、促癌因素有关致癌因素、促癌因素+ + 机体内在因素机体内在因素 体细胞中多基因改变并积累的结体细胞中多基因改变并积累的结 果使肿瘤形成。果使肿瘤形成。 20 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 一环境因素一环境因素: : 1. 1.化学因素化学因素: : 1 1烷化剂：硫芥、乙酯杂螨烷化剂：硫芥、乙酯杂螨 醇、有机农药醇、有机农药肺癌，肺癌， 造血系统肿瘤

7、。类似造血系统肿瘤。类似X X作作 用用( (破坏破坏DNADNA基因，致基因，致 癌变，突变和畸形。癌变，突变和畸形。 21 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 2多环芳香烃类化合物：煤焦油 3，4苯并芘，内源性胆 蒽。煤烟垢，沥青皮肤 癌，肺癌。 3氨基偶氮类：染料类膀胱 癌，肝癌。 4真霉菌毒素和植物毒素： 黄曲霉素，蕨类毒素肝 癌。 22 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 5亚硝胺类：食道癌，胃癌，肝 癌。 6其他：金属类镍，铬，砷 可致肺癌DNA聚合物 功能异常。 氯乙烯肝血管肉瘤。 DDT、苯肝癌。 23 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 上述因素可能直接致癌，大局上述因素可能直接致癌，大局 部通过人

8、体代谢，其产物致癌。故部通过人体代谢，其产物致癌。故 受人体代谢的影响，同样环境受人体代谢的影响，同样环境, ,有有 人患癌，有人健康。人患癌，有人健康。 24 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 . . 物理因素：细胞破坏物理因素：细胞破坏DNADNA基基 因双链别离错接因双链别离错接 电离辐射：电离辐射：X X线防护不当线防护不当皮皮 肤癌，白血病。肤癌，白血病。 放射性粉尘吸入放射性粉尘吸入 骨肉瘤、甲状腺肿骨肉瘤、甲状腺肿 瘤。瘤。 紫外线：皮肤癌。紫外线：皮肤癌。 25 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 其它：瘢痕其它：瘢痕鳞癌；鳞癌； 皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡皮肤鳞癌；皮肤鳞癌； 石棉纤维石棉纤

9、维肺癌；肺癌； 滑石粉滑石粉胃癌；胃癌； 胆石症胆石症胆囊癌；胆囊癌； 牙病牙病口腔癌。口腔癌。 26 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 .生物因素: DNA肿瘤病毒 病毒：致癌病毒 RNA肿瘤病毒 EB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒宫颈癌 型病毒白血病，霍奇金氏病。 乙肝病毒肝癌。 27 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 寄生虫：埃及血吸虫寄生虫：埃及血吸虫膀胱癌膀胱癌 华枝睾吸虫华枝睾吸虫肝胆管癌肝胆管癌 日本血吸虫日本血吸虫大肠癌大肠癌 28 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 二机体因素：二机体因素： 1.1.遗传因素：遗传因素： 癌症有遗传倾向，即遗传易感性癌症有遗传倾向，即遗传易感

10、性 hereditarysusceptibilityhereditarysusceptibility。 如结肠息肉病综合征带有突变如结肠息肉病综合征带有突变APCAPC 基因、乳腺癌携带缺陷基因基因、乳腺癌携带缺陷基因 BRCA-1BRCA-1、胃癌。相当数量的食管、胃癌。相当数量的食管 癌、肝癌、鼻咽癌的患者有家族史，癌、肝癌、鼻咽癌的患者有家族史， 故遗传易感性不可无视。故遗传易感性不可无视。 29 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 2.内分泌因素： 雌激素、催乳素与乳癌有关。 雌激素与子宫内膜癌有关。 生长激素刺激癌的开展，青少 年癌恶性度高，开展快，早转 移。 30 外科总论外科总论 肿瘤肿

11、瘤 3. 3.免疫因素：免疫因素： 根据根据“免疫监视学说，免疫系免疫监视学说，免疫系 统的功能之一是对可能发生癌变统的功能之一是对可能发生癌变 的细胞进行监视，并具有消灭和的细胞进行监视，并具有消灭和 抑制癌细胞的能力。当免疫功能抑制癌细胞的能力。当免疫功能 异常时，肿瘤的发生率显著增异常时，肿瘤的发生率显著增 加加 31 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 HIVHIV易患恶性肿瘤。易患恶性肿瘤。 先天性丙种球蛋白缺乏先天性丙种球蛋白缺乏白白 血病、淋巴瘤。血病、淋巴瘤。 应用免疫抑制剂肿瘤发生率应用免疫抑制剂肿瘤发生率 高。高。 32 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 三可能癌变的良性疾病癌前病变三可

12、能癌变的良性疾病癌前病变 皮肤粘膜：色素痣；慢性溃疡；皮肤粘膜：色素痣；慢性溃疡； 瘘；粘膜白斑。瘘；粘膜白斑。 乳腺：囊性增生症；纤维腺瘤。乳腺：囊性增生症；纤维腺瘤。 消化系统：胃溃疡；肝硬变；消化系统：胃溃疡；肝硬变； 乙乙 肝；萎缩性胃炎等。肝；萎缩性胃炎等。 生殖系统：包茎；隐睾；宫颈糜生殖系统：包茎；隐睾；宫颈糜 烂；葡萄胎。烂；葡萄胎。 33 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 四营养、微量元素、精神因素四营养、微量元素、精神因素 病理及分子事病理及分子事 肿瘤的恶变过程包括：肿瘤的恶变过程包括： 细胞增生、细胞增生、DNADNA复制过度、细胞复制过度、细胞 周期功能紊乱、细胞永生化、周

13、期功能紊乱、细胞永生化、 逃逸凋亡、血管增生及转移浸逃逸凋亡、血管增生及转移浸 润等一系列过程。润等一系列过程。 34 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 相应的分子机制：相应的分子机制： 癌基因激活、抑癌基因失活、癌基因激活、抑癌基因失活、 修复相关基因的功能缺失、凋亡机修复相关基因的功能缺失、凋亡机 制丧失、端粒酶过度表达、信号转制丧失、端粒酶过度表达、信号转 导调控机制紊乱、浸润转移相关分导调控机制紊乱、浸润转移相关分 子事件。子事件。 35 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 1.恶性肿瘤的发生开展过程：恶性肿瘤的发生开展过程： 癌前期癌前期原位癌原位癌浸润癌。浸润癌。 致癌因素致癌因素致癌因素致癌因

14、素 正常细胞正常细胞癌前病变癌前病变原位癌原位癌 促癌因素促癌因素 3-5年年 30-40年年10年年 浸润癌浸润癌 1年年 36 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 肿瘤有三个病理特点：肿瘤有三个病理特点： 1 1细胞分裂失控。细胞分裂失控。 细胞去分化，失去原有功能。细胞去分化，失去原有功能。 或反向分化，变成胚胎型细或反向分化，变成胚胎型细 胞。胞。 细胞相邻关系改变。细胞相邻关系改变。 37 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 2.2.肿瘤细胞增殖周期：肿瘤细胞增殖周期： MM G2G2 G1G1 G0G0 S S 凋亡凋亡 38 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 保持细胞周期运行核心是保持细胞周期运行核心

15、是CDK CDK 调控机制：周期素调控机制：周期素cyclincyclin 是调控细胞周期依赖性蛋白是调控细胞周期依赖性蛋白 激酶激酶CDKCDK活性的主要成份。活性的主要成份。 癌基因、抑癌基因参与调控。癌基因、抑癌基因参与调控。 39 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 在在G1-S-C2G1-S-C2间期有多个检测点：间期有多个检测点： 发现发现DNADNA损伤损伤修复恢复运转修复恢复运转 修复不能纠正修复不能纠正P53P53基因启动凋亡基因启动凋亡 40 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 1 1P53-P21-CDK-cyclinP53-P21-CDK-cyclin途径是途径是 DNADNA修复的经

16、典途径。修复的经典途径。 2 2癌基因激活、生长因子过度表癌基因激活、生长因子过度表 达开展成肿瘤；达开展成肿瘤； P53P53基因突变，基因突变，P53P53控制细胞控制细胞 凋亡功能丧失，细胞无序增凋亡功能丧失，细胞无序增 殖；殖； Bcl-2Bcl-2、Bcl-XLBcl-XL、LMP1LMP1抑制凋抑制凋 亡，增生成瘤。亡，增生成瘤。 41 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 3 3基因基因BaxBax、P53P53促进凋亡，控制促进凋亡，控制 恶性肿瘤生长。恶性肿瘤生长。 3. 3. 肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化 1 1良性肿瘤分化好，和原有细胞良性肿瘤分化好，和原有细胞 相似。相似。 42

17、 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 2 2恶性肿瘤分化不良，异型性大恶性肿瘤分化不良，异型性大 而而 转移早，生长快。转移早，生长快。 分分 化：化：级高、级高、 中，低中，低 恶性度：低恶性度：低高高 43 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 3 3组织化学方面改变组织化学方面改变 核酸改变：核酸改变：, ,， 肿瘤坏死后肿瘤坏死后。 酶的改变：某些酶活性增高，有酶的改变：某些酶活性增高，有 的酶因分化不良而减的酶因分化不良而减 少活性。少活性。 44 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 骨肉瘤的碱性磷酸酶升高，而酸骨肉瘤的碱性磷酸酶升高，而酸 性磷酸酶活性减低；性磷酸酶活性减低； 肝癌和胃肠癌脱氢酶活性增高；肝

18、癌和胃肠癌脱氢酶活性增高； 肺鳞癌脂酶活性随分化程度降低肺鳞癌脂酶活性随分化程度降低 而减弱；而减弱； 45 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 消化道肿瘤环氧化酶消化道肿瘤环氧化酶COX-2COX-2 增高，胸苷磷酸化酶增高，胸苷磷酸化酶TPTP及酪氨及酪氨 酸激酶酸激酶TPKTPK增高。增高。 糖元减少：肿瘤细胞糖代谢以糖元减少：肿瘤细胞糖代谢以 有氧酵解为主，能量消耗快。有氧酵解为主，能量消耗快。 46 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 肿瘤生长方式和生长速度肿瘤生长方式和生长速度 外生性生长：节结性；乳头状；外生性生长：节结性；乳头状； 息肉样；菜花息肉样；菜花 样。样。 膨胀性生长：周围组织萎缩，

19、形膨胀性生长：周围组织萎缩，形 成包膜。成包膜。 47 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 浸润性生长：沿组织间隙、浸润性生长：沿组织间隙、 神经纤维间隙和毛细淋巴管扩展，神经纤维间隙和毛细淋巴管扩展， 也有纤维组织增生，但不形成包膜。也有纤维组织增生，但不形成包膜。 48 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 良性肿瘤生长慢，恶性肿瘤生良性肿瘤生长慢，恶性肿瘤生 长快。长快。 如果良性肿瘤短期内生长由慢如果良性肿瘤短期内生长由慢 至快至快恶变可能。恶性肿瘤由于生恶变可能。恶性肿瘤由于生 长快，致血供缺乏易坏死。长快，致血供缺乏易坏死。 49 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 4.4.转移转移 良性肿瘤：无转移良性肿

20、瘤：无转移 恶性肿瘤转移方式为直接蔓恶性肿瘤转移方式为直接蔓 延、淋巴或血行转移以及种延、淋巴或血行转移以及种 植三大类植三大类。 50 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 直接蔓延：肿瘤细胞向与原发直接蔓延：肿瘤细胞向与原发 灶相连续的组织扩灶相连续的组织扩 散生长，如：散生长，如： 直直 肠癌，宫颈癌侵及肠癌，宫颈癌侵及 盆壁。盆壁。 淋巴道转移：多为区域淋巴转淋巴道转移：多为区域淋巴转 移，但可跳跃式移，但可跳跃式 转移。转移。 51 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 3 3血行转移：腹腔内肿瘤血行转移：腹腔内肿瘤门静脉门静脉肝肝 四肢肉瘤四肢肉瘤体循环体循环肺肺 肺癌肺癌动脉系统动脉系统全身全身 播

21、散，骨，脑播散，骨，脑 椎旁静脉系统椎旁静脉系统椎骨、椎骨、 颅骨、骨盆骨颅骨、骨盆骨 52 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 种植转移：为肿瘤细胞脱落后种植转移：为肿瘤细胞脱落后 在体腔或空腔脏器在体腔或空腔脏器 内的转移。内的转移。 胃癌胃癌盆腔盆腔 53 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 改变肿瘤细胞黏附性的有：改变肿瘤细胞黏附性的有： CD44CD44、整合素、整合素、E-E-钙粘合素。钙粘合素。 降解酶类：基质金属蛋白酶降解酶类：基质金属蛋白酶 MMPsMMPs降解基质形成瘤细胞降解基质形成瘤细胞 移动通道。移动通道。 54 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 运动因子：运动因子：IGF-IGF-、IG

22、F-IGF-使使 瘤细胞移动入基质，瘤细胞移动入基质， 通过脉管壁入循环转通过脉管壁入循环转 移。移。 细胞黏附于继发部位，经血管内细胞黏附于继发部位，经血管内 皮生成因子皮生成因子/ /血管渗透因子血管渗透因子 VEGF/VPFVEGF/VPF作用形成转移肿作用形成转移肿 瘤。瘤。 55 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 肿瘤浸润转移过程存在相关的肿瘤浸润转移过程存在相关的 分子调控事件，基因分子调控事件，基因nm23nm23、 TIMPTIMP金属蛋白抑制物及血管金属蛋白抑制物及血管 生成抑素生成抑素endostatinendostatin，具有抑，具有抑 制转移作用制转移作用 56 外科总论外

23、科总论 肿瘤肿瘤 5.5.肿瘤机体的免疫学特征肿瘤机体的免疫学特征 1 1肿瘤免疫是指具有间接直肿瘤免疫是指具有间接直 接消融肿瘤细胞的免疫效接消融肿瘤细胞的免疫效 应功能。应功能。 该功能分为两类：该功能分为两类： 57 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 故有的：巨噬细胞、自然杀伤故有的：巨噬细胞、自然杀伤 细胞细胞NK、中性白细胞分泌的、中性白细胞分泌的 肿瘤坏死因子，为特异效应细胞的肿瘤坏死因子，为特异效应细胞的 介导，是一组抗体依赖性细胞毒，介导，是一组抗体依赖性细胞毒， 杀灭肿瘤。杀灭肿瘤。 获得性的：获得性的：T细胞、细胞、B细胞为非细胞为非 特异效应细胞介导，特异效应细胞介导，T细胞通

24、过其细胞通过其 外表受体外表受体TCR识别肿瘤抗原，识别肿瘤抗原， 消融肿瘤细胞。消融肿瘤细胞。 58 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 其中：其中：CD8 TCD8 T细胞与有核细胞表达细胞与有核细胞表达 的的MHCMHC类分子结合。类分子结合。 CD4 TCD4 T细胞与免疫系统细胞细胞与免疫系统细胞 表达的表达的MHC MHC 类分子结合。类分子结合。 形成相应特异的形成相应特异的MHCMHC人类主人类主 要组织相容性复合体或肿瘤抗原要组织相容性复合体或肿瘤抗原 复合物提高抗原性，通过机体免疫复合物提高抗原性，通过机体免疫 效能消灭肿瘤细胞。效能消灭肿瘤细胞。 59 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤

25、 2 2机体存在有免疫逃逸机制：机体存在有免疫逃逸机制： 肿瘤无特异抗原表达，缺乏肿瘤无特异抗原表达，缺乏MHCMHC 分子，缺乏共刺激分子，存在免疫分子，缺乏共刺激分子，存在免疫 抑制因子，发生抑制因子，发生T T细细 胞凋亡。宿主胞凋亡。宿主 免疫缺陷，免疫免疫缺陷，免疫 抑制治疗，缺乏抑制治疗，缺乏 免疫提呈抗原细胞。免疫提呈抗原细胞。 60 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 临床表现临床表现 一般早期无明显病症，晚期病一般早期无明显病症，晚期病 症始明显，共同的特点为症始明显，共同的特点为 一局部表现一局部表现 . .肿块：良性肿瘤：界清肿块：良性肿瘤：界清 ，光滑，活动好，生长慢。恶，光滑

26、，活动好，生长慢。恶 性肿瘤：生长快，外表不光滑，性肿瘤：生长快，外表不光滑， 固定，界不清。固定，界不清。 61 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 .疼痛：中晚期恶性肿瘤常见疼痛：中晚期恶性肿瘤常见 病症之一。由于肿块膨胀生长，破病症之一。由于肿块膨胀生长，破 溃或感染溃或感染神经末梢或神经干受刺神经末梢或神经干受刺 激或压迫。激或压迫。 62 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 1 1典型痛：隐痛，钝痛典型痛：隐痛，钝痛剧痛，剧痛， 夜重夜重昼夜不休。昼夜不休。 2 2阵痛：胃肠，胆系梗阻，绞痛。阵痛：胃肠，胆系梗阻，绞痛。 3 3灼痛：合并感染。灼痛：合并感染。 4 4放射痛：神经干受累。放射痛：神经

27、干受累。 63 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 3.3.溃疡：肿瘤坏死后溃疡：肿瘤坏死后, ,由体表或窥镜由体表或窥镜 下可见火山口样或菜把戏下可见火山口样或菜把戏 坏死物坏死物, ,并发感染并发感染, ,恶臭。恶臭。 4.4.出血：溃疡或肿物破溃出血。体出血：溃疡或肿物破溃出血。体 表可见，体内可有血便、表可见，体内可有血便、 呕血、咯血、血痰、血呕血、咯血、血痰、血 尿、阴道出血等，常反复尿、阴道出血等，常反复 出血。出血。 64 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 5.5.梗阻：部位不同可出现不同病症梗阻：部位不同可出现不同病症, , 黄疸、呕吐、肺不张；有黄疸、呕吐、肺不张；有 不全及完全性梗阻。

28、不全及完全性梗阻。 6.6.浸润与转移：局部浸润病症、淋浸润与转移：局部浸润病症、淋 巴结压迫病症、骨巴结压迫病症、骨 折折, ,胸、腹水。胸、腹水。 65 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 二全身病症二全身病症 良性肿瘤和早期恶性肿瘤多无明良性肿瘤和早期恶性肿瘤多无明 显全身病症。显全身病症。 1.1.无力和无力和/ /或消瘦。或消瘦。 2.2.发热发热: :坏死感染，高代谢坏死感染，高代谢 66 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 3.3.贫血：出血及造血功能减弱。贫血：出血及造血功能减弱。 4.4.恶病质恶病质: :全身衰竭全身衰竭. . 恶性高血压恶性高血压嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 高颅压高颅压颅内恶性

29、肿瘤颅内恶性肿瘤 骨质改变骨质改变甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤 67 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 诊诊 断断 诊断的目的：有无肿瘤及其性质，诊断的目的：有无肿瘤及其性质， 恶性者进一步了解范围和程度，以便恶性者进一步了解范围和程度，以便 拟订治疗方案和估计预后。拟订治疗方案和估计预后。 依据病史、体检、化验、依据病史、体检、化验、X X射线、射线、B B 超和超和CTCT检查，病症典型者诊断不难，检查，病症典型者诊断不难， 如困难，依据辅助检查确诊。综合诊如困难，依据辅助检查确诊。综合诊 断是当前早期诊断的有效方法。断是当前早期诊断的有效方法。 68 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 一病史一病史 1.1.

30、年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤 和白血病，青少年肿瘤多为肉瘤，癌和白血病，青少年肿瘤多为肉瘤，癌 多发生在中年以上。多发生在中年以上。 2.2.病程：良性肿瘤病程较长，恶性病程：良性肿瘤病程较长，恶性 肿瘤短。肿瘤短。 3.3.过去史：家族史、癌前病变史、过去史：家族史、癌前病变史、 个人史。个人史。 69 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 二体格检查二体格检查 1.1.全身体检。全身体检。 2.2.局部检查：局部检查： 肿块的部位肿块的部位 肿瘤的性状肿瘤的性状 区域淋巴结或转移灶的检查区域淋巴结或转移灶的检查 70 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 三实验室检查三实验室检查

31、常规化验：血、尿、便常规，血常规化验：血、尿、便常规，血 沉。阳性结果提供诊断线索。沉。阳性结果提供诊断线索。 肿瘤标志物是指表达或表达水平肿瘤标志物是指表达或表达水平 与肿瘤相关的分子。与肿瘤相关的分子。 71 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 归为两类：包括：归为两类：包括： 1理化致癌物导致细胞癌变后的细理化致癌物导致细胞癌变后的细 胞产物。胞产物。 2病毒介导在正常细胞产生的表达病毒介导在正常细胞产生的表达 特异的标志。特异的标志。 3体细胞或生殖细胞突变的表达产体细胞或生殖细胞突变的表达产 物。物。 72 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 肿瘤特异的标志：肿瘤细胞表达肿瘤特异的标志：肿瘤细胞表达

32、 而正常细胞不表达而正常细胞不表达BRCA1BRCA1、 BRCA2BRCA2、APCAPC基因基因 肿瘤相关的标志：不同肿瘤间及肿瘤相关的标志：不同肿瘤间及 正常组织的某些细胞类型均有表达正常组织的某些细胞类型均有表达 PSAPSA，仅是表达量的差异。多为，仅是表达量的差异。多为 此类。此类。 73 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 1.血清学检查：用生化方法 酶学检查AKP、GGT-、酸性磷酸酶、乳 酸脱氢酶 糖蛋白-酸性糖蛋白、CA19-9、CA50 激素类HCG、等 74 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 2. 2.免疫学检查：放免测定法：免疫学检查：放免测定法： 应用放射性核素的灵敏性应用放射性

33、核素的灵敏性+ +免疫反响免疫反响 的特异性的特异性 CEACEA：大肠癌术后监测，预测有否复：大肠癌术后监测，预测有否复 发。发。 AFPAFP：肝癌普查、效果良好。：肝癌普查、效果良好。 75 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 VCA-IgAVCA-IgA抗体：鼻咽癌阳性率抗体：鼻咽癌阳性率90%90%， 正正 常人常人6%-35%6%-35%。 时间分辨荧光分析技术时间分辨荧光分析技术TRFTRF非放非放 射性微量分析技术射性微量分析技术稀土离子标记抗稀土离子标记抗 原、抗体、探针原、抗体、探针灵敏、特异、无污灵敏、特异、无污 染染 76 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 3. 3.流式细胞分析术流

34、式细胞分析术FCMFCM：了解：了解 细胞分化的一种方法。染色体倍体特细胞分化的一种方法。染色体倍体特 性、性、DNADNA倍体类型、倍体类型、DNADNA指数。指数。 4.4.基因诊断：核酸中碱基排列具基因诊断：核酸中碱基排列具 有极严格的特异序列，查有否肿瘤或有极严格的特异序列，查有否肿瘤或 癌变的特定基因存在癌变的特定基因存在 77 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 肿瘤的发生是由于体细胞中基因肿瘤的发生是由于体细胞中基因 改变积累的结果：改变积累的结果： 原癌基因激活、过度表达原癌基因激活、过度表达HER-HER- 2/neu ras myc)2/neu ras myc) 抑癌基因突变、丧失

35、抑癌基因突变、丧失p53 Rb p53 Rb APC DCC)APC DCC) 微卫星不稳定核苷酸异常串联重复微卫星不稳定核苷酸异常串联重复 分布于基因组分布于基因组 错配修复基因突变错配修复基因突变 78 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 了解基因序列和突变的特异性了解基因序列和突变的特异性 改变改变 制备可识别的探针制备可识别的探针PCRPCR、 凝胶电泳、核酸杂交技术凝胶电泳、核酸杂交技术测定作出测定作出 判断。判断。 四影像学检查四影像学检查 1.X1.X线检查：线检查： 1 1透视与平片钼靶透视与平片钼靶X X线线 79 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 2 2照影检查：应用照影剂、器官照照影检

36、查：应用照影剂、器官照 影、血管照影、空气照影。影、血管照影、空气照影。 3 3特殊特殊X X线显影术：干板摄影、钼线显影术：干板摄影、钼 靶靶X X线、断层摄影。线、断层摄影。 2.CT2.CT：螺旋：螺旋CTCT三维图象三维图象CTCT血血 管造影管造影仿真内镜检查。仿真内镜检查。 3.3.超声显像超声显像 80 乳腺癌的早期诊断 81 乳腺癌的早期诊断 82 乳腺癌的早期诊断 3 3、彩色多谱勒超声检查。彩色多谱勒超声检查。 83 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 4.放射性核素显像：大于2 厘米病灶。通 过扫描,r照相，ECT，查出冷区结节或热 区。 常用131碘，198金，99m锝等；甲状

37、腺，肝， 胃，脑，骨等。 正电子发射型计算机断层PET：氟化脱氧 葡萄糖18F-FDG。 定位+定性。 5.MRI神经系统、软组织 84 乳腺癌的早期诊断 85 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 五内镜检查：五内镜检查： 应用金属或纤维光导内镜直接观应用金属或纤维光导内镜直接观 察脏器或体腔并取活检。察脏器或体腔并取活检。 六病理形态学检查：六病理形态学检查： 1.1.细胞学检查：脱落细胞、黏膜细胞学检查：脱落细胞、黏膜 细胞、细针穿刺。细胞、细针穿刺。 2.2.病理组织学检查：快速冰冻切病理组织学检查：快速冰冻切 片、常规石蜡切片诊断。片、常规石蜡切片诊断。 86 乳腺癌的早期诊断 87 外科总论

38、外科总论 肿瘤肿瘤 肿肿 瘤瘤 分分 期期 为了合理制定治疗方案，正确地为了合理制定治疗方案，正确地 评估治疗效果，判断预后，国际抗癌评估治疗效果，判断预后，国际抗癌 联盟提出联盟提出TNMTNM分期分期 Ttumor Ttumor NnodeNnode Mmetastasis Mmetastasis 88 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 预预 防防 1/31/3癌症是可以预防的；癌症是可以预防的； 1/31/3癌症如能早期诊断是可以治疗的；癌症如能早期诊断是可以治疗的； 1/31/3癌症可以减轻痛苦，延长寿命。癌症可以减轻痛苦，延长寿命。 普查普查癌前病变及时治疗癌前病变及时治疗是二级预是二级预

39、 防中的一级预防效应防中的一级预防效应 89 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 级预防：消减致癌因素，防止发级预防：消减致癌因素，防止发 生，减少癌发生率。生，减少癌发生率。 级预防：早发现，早诊断，早治疗级预防：早发现，早诊断，早治疗 降低死亡率。降低死亡率。 级预防：康复，提高生存质量，减级预防：康复，提高生存质量，减 痛，延长寿命。痛，延长寿命。 90 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 WHOWHO提出癌症三级止痛阶梯治疗方提出癌症三级止痛阶梯治疗方 案：案： 1.最初用非吗啡类药，效果不明最初用非吗啡类药，效果不明 显用吗啡类药，仍不明显用强吗啡类显用吗啡类药，仍不明显用强吗啡类 药，直至药物以外

40、的治疗。药，直至药物以外的治疗。 2.从小剂量开始，逐渐增量。从小剂量开始，逐渐增量。 3.口服为主，无效时直肠给药，口服为主，无效时直肠给药， 最后注射给药。最后注射给药。 4.定时给药。定时给药。 91 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 治治 疗疗 良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切 除为主。除为主。 恶性肿瘤：恶性肿瘤： 期期 手术治疗为主。手术治疗为主。 期期 局部治疗为主，手术或局部治疗为主，手术或 放疗包括转移灶的治放疗包括转移灶的治 疗辅助化疗。疗辅助化疗。 92 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 期期 综合治疗，手术前后及术中综合治疗，手术前后及术中 放疗或化疗。放疗

41、或化疗。 期期 全身治疗为主，辅助对症治全身治疗为主，辅助对症治 疗。疗。 93 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 94 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 一手术：一手术： 1 1诊断手术诊断手术 2 2根治手术根治手术 扩大根治手术扩大根治手术 3 3预防性手术预防性手术 4 4姑息性手术姑息性手术 5 5对症手术对症手术 6 6复发肿瘤手术复发肿瘤手术 7 7化学手术化学手术 激光手术激光手术 超超 声手术声手术 冷冻手术冷冻手术 95 乳腺癌的早期诊断 96 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 二抗癌药物疗法 目前单独应用化疗能够治愈的肿瘤有：绒癌、 睾丸精原细胞瘤、 Burkitt淋巴瘤、急性淋细 胞白血

42、病 某些肿瘤化疗可获得长期解： 粒细胞白血病、霍奇金病、 肾母细胞瘤、乳癌。 97 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 1.1.药物分类药物分类 按作用原理分为：按作用原理分为： 1 1细胞毒素类药物：氮芥基团细胞毒素类药物：氮芥基团直直 接破坏接破坏DNADNA、RNARNA、酶蛋白质、酶蛋白质 烷化剂类、烷化剂类、CTX(CTX(环环) )、氮芥、氮芥、 BCNUBCNU、CCNUCCNU。 2 2抗代谢药物：影响核酸合成抗代谢药物：影响核酸合成5- 5- FU FU、MTX(MTX(甲氨喋呤甲氨喋呤) )、Ara-C Ara-C 阿糖胞苷、替加氟。阿糖胞苷、替加氟。 98 外科总论外科总论 肿瘤

43、肿瘤 3抗生素类：抗肿瘤作用抗生素类：抗肿瘤作用MMC、 ADM(阿霉素阿霉素)。 4生物碱类：干扰细胞内纺锤体形生物碱类：干扰细胞内纺锤体形 成，使细胞停留在有丝分裂中期成，使细胞停留在有丝分裂中期 VCR、VP-16。 99 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 5 5激素类：改变内环境，增强抵激素类：改变内环境，增强抵 抗力抗力他莫昔芬、乙烯他莫昔芬、乙烯 雌酚、强的松、地塞雌酚、强的松、地塞 米松、甲状腺素。米松、甲状腺素。 6 6其它：抗肿瘤作用，甲黄苄其它：抗肿瘤作用，甲黄苄 肼，顺铂。肼，顺铂。 100 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 根据药物对细胞周期作用分类：根据药物对细胞周期作用分类：

44、1 1周期非特异性药物：烷化剂，抗周期非特异性药物：烷化剂，抗 生素。生素。 2 2周期特异性药物：周期特异性药物：5-FU5-FU等抗代等抗代 谢药谢药 。 3 3周期时相特异性药物：阿糖胞周期时相特异性药物：阿糖胞 苷、苷、VCRVCR。 101 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 2.2.给药方式：给药方式： 单药、联合用药。单药、联合用药。 ivgttivgtt，iviv， imim， popo，TAITAI，TAETAE、 腔内注射、局部涂腔内注射、局部涂 抹。抹。 102 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 3.3.化疗副反响：化疗副反响： 1 1造血系统反响：白细胞造血系统反响：白细胞,血小板血

45、小板 2 2消化道反响：恶心，呕吐，腹泻，消化道反响：恶心，呕吐，腹泻， 口腔溃疡。口腔溃疡。 3 3毛发脱落。毛发脱落。 4 4血尿。血尿。 5 5肝、肾功能改变。肝、肾功能改变。 6 6免疫功能降低。免疫功能降低。 103 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 4. 4.分子靶向治疗分子靶向治疗 针对分子事件的干预阻断与治疗针对分子事件的干预阻断与治疗 HercptinHercptin、抗、抗COX-2COX-2药物大药物大 肠肿瘤、伊马替尼肠肿瘤、伊马替尼 104 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 三放射治疗三放射治疗 1.1.光子类：深部光子类：深部X X机，机， 射线，各射线，各 种同位素，如种同位

46、素，如 6060钴，钴， 镭，镭，187187铯。铯。 2.2.粒子类：粒子加速器电子束。粒子类：粒子加速器电子束。 中子束中子束乏氧细胞。乏氧细胞。 3.3.方法：外照射：各种治疗机。方法：外照射：各种治疗机。 内照射：组织内插植镭针。内照射：组织内插植镭针。 105 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 放疗高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、放疗高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、 性腺肿瘤、骨髓瘤、性腺肿瘤、骨髓瘤、 肾母细胞瘤。肾母细胞瘤。 放疗中度敏感：鳞癌、基内幕胞放疗中度敏感：鳞癌、基内幕胞 癌、癌、 宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳 癌、食管癌、肺癌。癌、食管癌、肺癌。 106 外科总论外科总

47、论 肿瘤肿瘤 放疗低度敏感：胃肠道腺癌、软组织放疗低度敏感：胃肠道腺癌、软组织 及骨肉瘤。及骨肉瘤。 4.4.放射性副反响：抑制骨髓、皮肤放射性副反响：抑制骨髓、皮肤 改变及胃肠反响。改变及胃肠反响。 107 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 四生物治疗：四生物治疗： 1.1.免疫治疗：免疫治疗： 非特异性免疫疗法：卡介苗，非特异性免疫疗法：卡介苗， 短小棒状杆菌，麻疹疫苗，转短小棒状杆菌，麻疹疫苗，转 移因子，白介素移因子，白介素-2-2，干扰素。，干扰素。 特异性免疫疗法：自体或异体特异性免疫疗法：自体或异体 瘤苗，肿瘤免疫核糖核酸。瘤苗，肿瘤免疫核糖核酸。 2.2.基因治疗。基因治疗。 108

48、 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 五中医中药五中医中药 配合化疗，放疗，手术。配合化疗，放疗，手术。 六内分泌，冷冻，激光，电灼疗。六内分泌，冷冻，激光，电灼疗。 疗效按生存率计：三年，五疗效按生存率计：三年，五 年，十年生存率。定期随诊。年，十年生存率。定期随诊。 109 谢谢！谢谢！ 110 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 第二节第二节 常见体表肿瘤与肿块常见体表肿瘤与肿块 体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤 附件、皮下组织等浅表组织的肿瘤。附件、皮下组织等浅表组织的肿瘤。 111 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 一、一、皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤 1.1.乳头状瘤：表皮乳头样结构

49、的上乳头状瘤：表皮乳头样结构的上 皮增生所致，易恶变。皮增生所致，易恶变。 2.2.乳头状疣：非真性肿瘤，多为病乳头状疣：非真性肿瘤，多为病 毒所致。毒所致。 3.3.老年色素疣老年色素疣 112 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 二、皮肤癌二、皮肤癌 多见于头面及下肢：多见于头面及下肢： 一基内幕胞癌：源于皮肤或附一基内幕胞癌：源于皮肤或附 件基内幕胞，浸润生长，慢，少见血件基内幕胞，浸润生长，慢，少见血 行转移，呈黑色。放疗敏感，手行转移，呈黑色。放疗敏感，手 术。术。 113 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 二鳞状细胞癌：早期呈溃疡，二鳞状细胞癌：早期呈溃疡， 常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口或常继

50、发于慢性溃疡或慢性窦道开口或 瘢痕，溃疡经久不愈而癌变。呈菜花瘢痕，溃疡经久不愈而癌变。呈菜花 状，底不平，易出血，恶臭，手术治状，底不平，易出血，恶臭，手术治 疗为主，放疗敏感。疗为主，放疗敏感。 114 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 1.黑痣：良性色素斑块 1皮内痣：位于表皮下，真皮层， 少见恶变。 2交界痣：位于基内幕胞层，向表 皮延伸，易激惹，受外 伤及感染后易恶变。 115 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 3 3混合痣：色素加深，变大，搔混合痣：色素加深，变大，搔 痒不适或疼痛时，可痒不适或疼痛时，可 能恶变。能恶变。 2.2.黑色素瘤：高度恶性肿瘤。黑色素瘤：高度恶性肿瘤。 广泛彻底切除

51、。晚广泛彻底切除。晚 期免疫治疗。期免疫治疗。 116 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 四、四、脂肪瘤脂肪瘤 正常脂肪组织的瘤状物，多位于皮正常脂肪组织的瘤状物，多位于皮 下，少数位于内脏，腹膜后，多为单发，下，少数位于内脏，腹膜后，多为单发， 少为多发，多不伴疼痛，局限，生长缓少为多发，多不伴疼痛，局限，生长缓 慢，分叶状，界清。慢，分叶状，界清。 单发切除，多发不动，深部手术。单发切除，多发不动，深部手术。 117 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 五、纤维瘤及纤维瘤样病变 位于皮肤及皮下组织的肿瘤，质硬，不大， 生长快： 1纤维黄色瘤:真皮层及皮下,多见躯干及上 臂近端,呈深咖啡色,质硬,界不清。

52、 118 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 2 2 隆突性皮纤维肉瘤隆突性皮纤维肉瘤: :多见躯干多见躯干, , 低度恶性低度恶性, ,似菲薄的瘢痕疙瘩样似菲薄的瘢痕疙瘩样, ,低度低度 恶性恶性, ,易复发。易复发。 3 3带状纤维瘤带状纤维瘤: :位于腹壁位于腹壁, ,无包膜。无包膜。 119 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 六、神经纤维瘤六、神经纤维瘤 一神经鞘瘤一神经鞘瘤: : 1 1中央型中央型: :源于神经干中央。源于神经干中央。 2 2边缘型边缘型: :源于神经边缘。源于神经边缘。 120 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 二神经纤维瘤二神经纤维瘤: 皮肤常伴咖啡样色素斑，肿块如皮肤常伴咖啡样色素斑，肿块如 乳房样下垂，可伴疼痛乳房样下垂，可伴疼痛,伴智力低下伴智力低下 或原因不明的头痛或原因不明的头痛,头晕。法兰西头晕。法兰西 帽、狮臀帽、狮臀 121 外科总论外科总论 肿瘤肿瘤 七、血管瘤七、血管瘤 一毛细血管瘤一毛细血管瘤: :多见于婴儿多见于婴儿, ,女女 性多于男性