血细胞形态检验及临床意义

1、1 学习内容学习内容 结合结合ICSH关于外周血细胞分类标关于外周血细胞分类标 准化文件，学习外周血细胞形态学显准化文件，学习外周血细胞形态学显 微镜检查，必要时涉及骨髓细胞形态微镜检查，必要时涉及骨髓细胞形态 2 2015年6月，由新西兰、英国、美国、意 大利、澳大利亚五国8位ICSH形态学组成员 在国际实验血液学杂志发表了涉及了在外 周血涂片浏览和人工分类计数时包括命名、 分级、报告异常细胞或形态异常的全球性 标准即国际血液学标准委员会对外周血 细胞形态命名和分级标准的建议。 3 国际血液学标准化委员国际血液学标准化委员 会会(ICSH)关于外周血细关于外周血细 胞形态学分类（级）及胞形态

2、学分类（级）及 标准化命名的建议标准化命名的建议 4 红细胞形态红细胞形态 5 为什么还要做血片形态学镜检？ 首要目的：准确发出血常规检验报告。 6 u自动化分析仪血细胞计数：不到1分钟时间 即可提供精准RBC数量和指数、群分布信息、 大小及HB量等； u参数异常可产生1个或多个报警标识，必须 经人工显微镜检查确认； u显微镜复检：RBC在大小、形状、染色、 存在包涵体等方面异常的识别； u至少评价1000个红细胞 7 正常红细胞形态正常红细胞形态 1. 1.形态：形态： 正常红细胞直径正常红细胞直径69m，平均平均7.5m；圆形或轻；圆形或轻 微的卵圆形，中心约微的卵圆形，中心约1/31/3

3、区域为浅染区。区域为浅染区。 2.2.正细胞正色素性贫正细胞正色素性贫 血血 8 红细胞形态异常意义：红细胞形态异常意义： 贫血辅助诊断贫血辅助诊断 为其他疾病诊断提供依据为其他疾病诊断提供依据( (如如:MM:MM、DICDIC、 骨髓纤维化骨髓纤维化 ) ) 某些病原检查某些病原检查 9 红细胞形态主要价值在于对贫血疾病的诊断、红细胞形态主要价值在于对贫血疾病的诊断、 鉴别诊断及疗效监测鉴别诊断及疗效监测 贫血既是临床症状，也是一大类疾病。贫血既是临床症状，也是一大类疾病。 贫血的诊断：贫血的诊断： 1 1）临床症状及体征的鉴别作用；）临床症状及体征的鉴别作用； 2 2）实验室检查的重要性

4、：铁代谢、叶酸及）实验室检查的重要性：铁代谢、叶酸及B12B12测定、溶血试测定、溶血试 验、血红蛋白性质检查、免疫学及分子生物学检查等。验、血红蛋白性质检查、免疫学及分子生物学检查等。 3 3）形态学诊断：包括血液涂片、骨髓检查在贫血）形态学诊断：包括血液涂片、骨髓检查在贫血 的分类、诊断中具有重要提示作用，有的病例有确的分类、诊断中具有重要提示作用，有的病例有确 诊意义。诊意义。 10 贫血的形态学分类贫血的形态学分类 贫血形态学分类贫血形态学分类 MCVMCV （flfl） MCHMCH （pgpg） MCHCMCHC临床意义临床意义 正常细胞性贫血正常细胞性贫血80-10080-100

5、27-3427-340.32-0.360.32-0.36 急性失血、溶血、造血急性失血、溶血、造血 功能低下、白血病。功能低下、白血病。 大细胞性贫血大细胞性贫血10010034340.32-0.360.32-0.36 维生素维生素B12B12、叶酸缺乏，、叶酸缺乏， 如巨幼细胞贫血。如巨幼细胞贫血。 小细胞低色素贫小细胞低色素贫 血血 808027270.320.32 缺铁性贫血，慢性失血、缺铁性贫血，慢性失血、 珠蛋白生成障碍性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血。 单纯小细胞性贫单纯小细胞性贫 血血 80802725% 25% 时为棘形红时为棘形红 细胞增多症（遗传性），见于肝脏疾细胞增多症（遗传

6、性），见于肝脏疾 病、脾切除术后、无病、脾切除术后、无 脂蛋白血症。脂蛋白血症。 20%-60%20%-60%甲状腺功能减退的患者可甲状腺功能减退的患者可 见到少量的棘形红细胞。见到少量的棘形红细胞。 24 锯齿状红细胞锯齿状红细胞 是失去了圆盘形状的红细胞，边缘有是失去了圆盘形状的红细胞，边缘有 10-10- 30 30 个短直或相对规则的针状突起。个短直或相对规则的针状突起。 见于肝见于肝 脏和肾脏和肾 脏疾病、脏疾病、 丙酮酸丙酮酸 激酶缺激酶缺 乏乏。 25 棘形棘形RBC和和锯齿状锯齿状RBCRBC表面突起的鉴别表面突起的鉴别 个数个数形状形状分布分布成因成因 26 u咬痕红细胞咬痕

7、红细胞 ： 见于见于 G6PD G6PD 缺乏症、不稳定血红蛋白溶血性贫血缺乏症、不稳定血红蛋白溶血性贫血 RBC RBC外周有一个或多个弧形缺损（咬形），是氧化溶血的外周有一个或多个弧形缺损（咬形），是氧化溶血的 特征改变。特征改变。 27 水泡细胞水泡细胞 ： 红细胞内血红蛋白收缩至细胞的一半，形成致密物红细胞内血红蛋白收缩至细胞的一半，形成致密物 质，细胞剩余部分成为一个空膜质，细胞剩余部分成为一个空膜 G6PDG6PD缺乏，缺乏， 常见水泡细胞，伴细胞破坏常见水泡细胞，伴细胞破坏 28 卵圆形红细胞卵圆形红细胞 具有卵圆形外观，长轴不超过短轴的具有卵圆形外观，长轴不超过短轴的 2 2

8、倍。倍。 椭圆形红细胞椭圆形红细胞 具有椭圆形外观，长轴是短轴的具有椭圆形外观，长轴是短轴的 2 2 倍以上倍以上 。 29 卵卵/ /椭圆形红细胞椭圆形红细胞 健康人占1%，在遗传性椭圆形红细胞增 多症时均可见到；另在巨幼细胞贫血可见 增多。 30 通常比完整的红细通常比完整的红细 胞小，具有锐利角状胞小，具有锐利角状 边缘连续的碎片样外边缘连续的碎片样外 形，呈小新月形、盔形，呈小新月形、盔 形或角形。形或角形。 裂片红细胞裂片红细胞 31 32 33 34 临床意义临床意义 健康人健康人 2% 2% ， 增多见于增多见于 （1 1）微血管性溶血性贫血）微血管性溶血性贫血 （MHAMHA）

9、；）； ( 2) ( 2) 血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜(TTP );(TTP ); ( 3) DIC ( 3) DIC 。 裂片红细胞计数对裂片红细胞计数对 MHA MHA 诊断具有重要诊断具有重要 价值价值. . 35 镰形红细胞镰形红细胞 镰状红细胞呈新月镰状红细胞呈新月 状或镰刀形红细胞。状或镰刀形红细胞。 见于镰状细胞贫血见于镰状细胞贫血. . 36 u球形红细胞球形红细胞 直径直径6.5um6.5um，MCVMCV 正常或减低，中心淡染正常或减低，中心淡染 区消失。区消失。 见于遗传性球形红细见于遗传性球形红细 胞增多症、自身免疫性胞增多症、自身免疫性 溶血性贫血。

10、溶血性贫血。 注:自身免疫性溶血性贫血 典型的球形、厚的红细胞 37 口形红细胞口形红细胞 具有凹形杯状结构的红细胞，在血涂片上中央具有凹形杯状结构的红细胞，在血涂片上中央 淡染区可出现裂隙状区。淡染区可出现裂隙状区。 健康人健康人 4% 3%3%，则，则 称为中性粒细胞核右移。核右移常伴有白细胞总数减低和中称为中性粒细胞核右移。核右移常伴有白细胞总数减低和中 性粒细胞胞体增大。性粒细胞胞体增大。 常见于巨幼细胞性贫血及恶性贫血等。在应用某些抗核常见于巨幼细胞性贫血及恶性贫血等。在应用某些抗核 酸代谢药物及炎症恢复期等也可见核右移现象。酸代谢药物及炎症恢复期等也可见核右移现象。 68 血液中的

11、肿瘤细胞血液中的肿瘤细胞 u原始粒细胞 u早幼粒细胞 u原始单核细胞 u幼稚单核细胞 69 外周血出现原始细胞 70 71 异常早幼粒细胞 72 M3 73 嗜酸细胞增多及形态变化嗜酸细胞增多及形态变化 74 嗜碱细胞增多及形态变化嗜碱细胞增多及形态变化 75 76 原始单核细胞 比原始粒细胞大 (2030um) ，细胞核圆形或卵圆形，染色质较细，含有 一到两个明显核仁。胞质嗜碱性，通常缺乏颗粒 。 见于 AML-M5a 77 幼稚单核细胞 胞体较大，细胞核缠绕或扭曲，染色质呈纤细蕾丝样，核仁 明显。细胞质蓝灰色，可含有少量细小的紫红色颗粒 。 见于 AML-M5b 78 正常淋系发育及形态正

12、常淋系发育及形态 u原始淋巴细胞： 有时与分化程度低的髓系原始细胞很难区 分，所以也应计数到原始细胞中。 u幼稚淋巴细胞 通常原始、幼稚淋巴细胞外周血少见 u淋巴细胞 小淋巴细胞 大淋巴细胞 大颗粒淋巴细胞： 79 在外周血淋巴细胞中可占在外周血淋巴细胞中可占10-20%10-20%，通常不单独计数；数，通常不单独计数；数 量增加时，要加以注释，或需进一步检查，如流式细胞术量增加时，要加以注释，或需进一步检查，如流式细胞术 正常血片中大颗粒细胞正常血片中大颗粒细胞 80 u反应性淋巴细胞或称为不典型淋巴细胞，怀疑反 应性 。通常描述良性病因引起的淋巴细胞变化。 u见于多种炎症和感染性疾病，尤其

13、是病毒感染。 u不正常淋巴细胞或称为不典型淋巴细胞，怀疑肿 瘤性 。通常描述怀疑恶性和单克隆性病因引起的 淋巴细胞变化。 u见于白血病和淋巴瘤。作为一个特定的肿瘤细胞 类型定义，如毛细胞、淋巴瘤细胞、幼淋巴细胞。 81 反应性淋巴细胞反应性淋巴细胞： 细胞变大，胞核不成熟包括核仁可见、染色 质不聚集，核不规则或分叶，胞质嗜碱性以及空 泡形成和细胞不规则形。胞质可能丰富，与染淡 蓝色明显不同的是近核处胞质嗜碱性 82 异型淋巴细胞异型淋巴细胞 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 异型淋巴细胞：异型淋巴细胞：型、型、 型、型、 型型 83 异型淋巴细胞 84 建议将异常淋巴样细胞定义为一种特

14、殊的肿瘤细 胞类型，如毛细胞，淋巴瘤细胞、幼淋巴细胞， 骨髓瘤中的浆细胞或其它浆细胞恶性增生，异常 淋巴样细胞如果在鉴别时出现一定数量可以在血 片报告中加以描述并视为单独一类异常淋巴细胞 强调形态学在淋巴细胞增生性肿瘤诊断价值中的 局限性，最终诊断是由流式细胞术中的免疫表型 确定。 异常淋巴细胞异常淋巴细胞 85 淋巴肿瘤外周血细胞形态淋巴肿瘤外周血细胞形态 86 ALL 87 较小，胞质极少，弱嗜碱性，核具有凹痕 或深窄的裂隙。细胞有时较大且形状多变，有 小而明显的核仁，核裂隙或凹痕 。 滤泡性淋巴瘤细胞滤泡性淋巴瘤细胞 88 成人成人 T T 细胞白血病细胞白血病/ /淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞

15、 细胞核卷曲和分叶细胞核卷曲和分叶, ,呈花瓣样突起，核染色质致密增粗，呈花瓣样突起，核染色质致密增粗， 细胞大小不等细胞大小不等 。 见于成人见于成人 T T 淋巴细胞白血病，外周血该类细胞淋巴细胞白血病，外周血该类细胞 10% 10% 89 浆细胞 比正常的小淋巴细胞大，胞浆强嗜碱性，核偏位，圆形或比正常的小淋巴细胞大，胞浆强嗜碱性，核偏位，圆形或 卵圆形，染色质粗糙聚集，核旁有浅染的高尔基区或核周淡卵圆形，染色质粗糙聚集，核旁有浅染的高尔基区或核周淡 染区染区 。 健康人偶见。增多见于多发性骨髓瘤等。健康人偶见。增多见于多发性骨髓瘤等。90 MM继发浆细胞白血病 91 血小板及巨核细胞形态血小板及巨核细胞形态 92 正常血小板形态正常血小板形态 圆形、椭圆形或 不规型，直径约23m， 无核，胞质透明区呈淡蓝 色，含散在分布的紫红 色颗粒。 93 巨大血小板 大血小板直径 37m ，巨大血小板直径可达 1020m。 常见于 MDS、ITP 等。 94 95 血小板卫星现象血小板卫星现象 见于EDTA抗凝血制备的涂片，血小板粘附于中 性粒细胞的表面，无临床意义。但可使血小板计数 假性降低。 96 微小巨核细胞微小巨核细胞 在在MDSMDS诊断中意义较大。诊断中意义较大。 97 少颗粒血小板 正常血小板中可找到紫红色颗粒，少颗粒血小 板中几乎无颗粒 。 98 细胞形态学检