输尿管镜活检在上尿路移行细胞癌诊断中的准确性精品.doc

1、【关键字】情况、方法、进展、传统、系统、有效、密切.发现、研究、关键、安全、需要. 能力、方式、标准、关系、分析、指导、提高输尿管镜活检在上尿路移行细胞癌诊断中的准确性作者：崔昕，孙玉成，张弋，欧彤文摘要：目的探讨上尿路移行细胞癌诊断中输尿管镜活检结果与 术后病理结果之间的关系，以指导进一步治疗。方法35例患者均进 行输尿管镜检查及肿物活检，行手术完整切除并行病理检查。活检标 木和术后大体病理标木按WHO进行病理分级和分期。结果 在22例1【 级和II级以下的输尿管镜活检病例中有2例1【1级或III级以上高分级的 病例，在9例II级以上的输尿管镜活检病例中有7例【II级或III级以上 高分级的

2、病例。在22例I级和II级以下的输尿管镜活检病例中有1 例出现PT2和PT3分期。而在9例I【级以上的输尿管镜活检病例中有 6例术后侵犯肌肉或肾实质的PT2和pT3分期。结论输尿管镜取得上 尿路移行细胞癌的标木可以获得准确的分级，并且这个分级与术后大 体病理的分级和分期具有较好的相关性。关键词：输尿管镜；上尿路移行细胞癌；诊断在泌尿系统肿瘤中，上尿路移行细胞癌仅占5%-7%,但其中 90%为肾盂肿瘤。像膀胱肿瘤一样，上尿路移行细胞癌的准确诊断也依 赖于肿瘤的分期1。尽管肿瘤的分期在诊断中是一个非常重要的因 素，但是肿瘤的分级与分期密切相关。肿瘤的分级与病变黏膜的范围 和病变黏膜的多灶性关系密切

3、2高分级，高分期的肿瘤预后也比较 差。我们对比了 35例上尿路移行细胞癌术前输尿管镜活检标木分级和 开放手术术后大体标木的分期结果，来评价输尿管镜活检对于上尿路 移行细胞癌术前诊断的准确性。1材料与方法1.1 一般资料 收集了 1997年至2003年35例上尿路移行细 胞癌患者的输尿管镜检资料。其中男性23例，女性12例，男女比例 为1.92 : 1,年龄47-85岁，平均年龄67岁。35例患者中，左上尿路 移行细胞癌21例，右上尿路14例。出现肉眼血尿及血块的为26例及 5例，分别占74%及14%,出现肾绞痛的4例，占11%, 1例既往有对 侧上尿路移行细胞癌。辅助检查，尿潜血阳性的33例，

4、占94%,影像 学发现充盈缺损的20例，占57%,尿细胞学阳性的12例，占34%,膀 胱镜发现2例肿瘤伸延岀输尿管口。1.2手术方法所有的患者均进行输尿管镜检查并肿物活检。 输尿管镜采用8.52硬质输尿管镜，肿物活检采用3Fr活检钳，每一 病变部位取3至6块标木。除1例因管腔梗阻，输尿管镜无法通过狭 窄，取活检后中止手术，其余34例患者均完成输尿管镜检查。全部病 理标本由病理科医师按WHO病理分级进行分级。在输尿管镜活检后2 周内，对侧肾功能正常的33例患者进行了肾输尿管全长、膀胱袖状切 除术。其中29例患者进行了传统的肾输尿管全长切除术加膀胱袖状切 除术，4例单切口肾输尿管全长切除加膀胱袖状

5、切除术。2例输尿管肿 瘤因孤肾，肿瘤分级低，分别行局部切除加输尿管皮肤造口术及输尿 管端端吻合术。切除标木采取TNM分期。1.3统计分析 采用SPSS10. 0版的Fisher确切概率法。2结果输尿管镜活检结果显示35例患者有34例找到恶性细胞，占 97%,有31例标本可以进行病理分级，占88%o相应病例的手术切除 肾盂和输尿管癌的标木也进行病理分级和分期。结果见表1。表1输尿管镜活检及手术标本病理分析分期结果略3讨论上尿路移行细胞癌的准确诊断是比较困难的。传统的上尿路 移行细胞癌的诊断方法包括：排泄性尿路造影(IVU)、肾盂输尿管逆行 造影、尿脱落细胞学检查、膀胱镜、选择性上尿路尿脱落细胞学

6、检查、 CT及泌尿系统水成像(MRU)。CT观察肿瘤和肌层的侵犯程度的准确性 较差，使得术前肿瘤分级的准确性受到限制。尿细胞学检查和选择性 上尿路细胞学检查可以使诊断的准确率接近60%34,高分化、低分 级的肿瘤较正常细胞的形态鉴别起来仍有一定困难。应用这些方法的 假阴性结果仍然在25%-39%58o使用这些方法术前诊断的准确率只 能达到50%-60%。近十余年，硬性和纤维输尿管镜直接应用于上尿路 充盈缺损活检，使上尿路移行细胞癌术前诊断的准确率提高到 80%-90%910o从活检标本可以得到更多的组织细胞形态学变化信息, 包括细胞大小差异明显，有明显的核仁，核浆比升高。这些变化可以 提示细胞

7、学的阳性诊断11。对于上尿路充盈缺损和血尿来说输尿管 镜是一种非常重要的方法。文献对输尿管镜活检诊断上尿路移行细胞 癌的准确率报道不一，56%-94%1215。我们使用8. 5Fr的硬质输尿管 镜检查除肾下盏的上尿路的充盈缺损，准确率达到97%,有88%的病例 可以判断出肿瘤的分级。通过输尿管镜对上尿路病变进行组织标木的 直接活检增加了诊断的准确性。比较大块的活检块更增加了诊断的准 确率，尤其对于那些高分化、低分级的肿瘤更为重要。输尿管镜活检 的准确性提供了非常重要的诊断信息，包括肿瘤可能的分级，这对于 指导上尿路移行细胞癌的治疗很重要。标准的上尿路移行细胞癌手术 需要切除患侧肾脏、输尿管全长

8、和膀胱壁内段。对于那些根治术后需 要透析的患者可以使用内窥镜治疗，可免除或延长透析治疗的依赖性。 特别是钦激光切除组织安全有效，大大增加了我们切除组织的能力。 但是，在患者选择时，术前准确的分级和分期非常重要。我们的研究 提供了术前准确的分级和分期信息，为患者选择恰当的治疗方式提供 了证据。但是，Edmundo等16在硬质和纤维输尿管镜下，使用3Fr 的活检钳和11. 5Fr的电切环研究了 45个上尿路单位，结果显示对于 进展期肿瘤的分级与术后病理分期并无明显统计学相关。对于肾盂肿 瘤和输尿管肿瘤分期的准确率分别为50%和71%o 11. 5Fr的电切环和 3Fr的活检钳对输尿管的损伤相似，但

9、11. 5Fr的电切环比3Fr的活检 钳更容易取到黏膜固有层。对于上尿路充盈缺损、单侧血尿、尿细胞 学检查阳性的患者，硬质输尿管镜的应用仍受一定限制。当患者的病 变部位位于肾下盏时，硬质输尿管镜无法观察到这个范围。但是纤维 输尿管镜在检查方面具有更多的优势，可以更准确的观察肾盂、肾盏 的情况。但硬质输尿管镜在操作治疗方而及经久耐用方而优于纤维输 尿管镜。该项观察表明通过输尿管镜取得上尿路移行细胞癌的标木可 以获得较准确的分级，并且与术后大体病理的分级和分期具有较好的相关性。参考文献：1 Heney NM, Nocks BN, Daly JJ, et al. Prognostic facters

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