咯血患者的护理

1、咯血患者的护理 1 一、护理评估 (一)有无咯血及其程度 (二)咯血的原因 (三)咯血对患者的影响 (四)患者及其家属对咯血的认识 (五)目前治疗情况 2 (一)有无咯血及其程度 确定是否咯血，要排除鼻出血、咽部出血 及舌出血。咯血前患者常常感咽痒、喉部 作响和胸部发热等。 咯血量的估计，常用以下方法：少量出血 即每次咯血量50ml以下，每天咯血约50 100ml；中等量咯血，每次咯血量约50 100ml，每日咯血量100500ml；大量咯 血，每次咯血200ml以上，或每日咯血量达 500ml以上 3 (二)咯血的原因 了解患者既往有无支气管、肺部疾病以及 心脏病、血液系统疾病史；有无食生螃

2、蟹 史，是否有肺吸虫病的可能；传染病流行 季节有无去过疫区，是否有流行性出血热 或钩端螺旋体病。出血前有无呼吸道感染 史，有无心悸、气急等心功能不全表现。 女性患者应询问咯血与月经周期有无关系， 近期有无结核病接触史、吸烟史等。 4 (三)咯血对患者的影响 有无紧张、恐惧等负面情绪以及与其相关的个人生活、工作和社交问题。负 面的情绪可能会诱发再次咯血。有无肺部继发性感染、肺不张、窒息或失血 性休克等并发症表现。 1.窒息 大量咯血应尽早发现窒息的先兆，出现下述情况之一者，应怀疑有 窒息可能：大量咯血时患者突然出现胸闷、精神高度紧张、不安，急欲坐起 咳嗽，但咯血不畅，并迅速缺氧。咯血时呼吸困难，

3、呈端坐呼吸状，“三凹 征”明显，肺部听诊有大量痰鸣音和湿啰音，但咯血量却不大，患者反应迟 钝，出现缺氧。喷射性大咯血过程中咯血突然中止，出现呼吸窘迫和严重的 缺氧。若患者烦躁不安、大汗淋漓、颜面青紫，进而表情呆滞、面色灰白则 窒息即已发生，随即将出现血压下降、心跳骤停。 2.肺部继发性感染 咯血后发热、反复咳嗽，肺部听诊有干、湿啰音。血白 细胞总数和中性粒细胞增多，X线胸片显示模糊阴影或病灶较前增多。 3.肺不张 血块堵塞支气管引起全肺、一侧肺、肺叶或肺段不张，患者呼吸 困难、胸闷、气急、发绀，肺部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，X线检查可 见肺不张阴影。 4.失血性休克 若咯血量大，患者脸色苍

4、白、四肢末梢湿冷、轻度发绀、血 压下降、脉搏加快、烦躁不安、恶心、呕吐、少尿等应考虑休克的征象。 5 (四)患者及其家属对咯血的认识 主要包括对咯血原因与发生机制的认识， 咯血对机体健康危害性的认识和对治疗的 认识和配合。 6 (五)目前治疗情况 应详细了解患者目前使用药物的种类、剂 量、疗效如何以及有无不良反应等。 7 二、护理目标 1)消除患者紧张和恐 惧的心理。 (2)治疗咯血的方法有 效，咯血减少或停止。 (3)减少或避免咯血并 发症的发生。 (4)患者能正确描述咯 血的临床表现，能说 出咯血的原因及相关 健康知识 。 8 三、护理措施 (一)休息 (二)心理护理 三)胸部外敷 (四)

5、药物止血治疗的护理 (五)纤维支气管镜止血的护理 (六)紧急外科手术 (七)咯血窒息的紧急抢救措施 9 (一)休息 小量咯血者可适当休息，不必处理，但需 要向患者解释、说明咯血的原因；大量咯 血者应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因 活动而增加肺活动度，加重咯血。一般取 平卧，头侧向一侧，对已知病变部位者取 患侧卧位，能减少肺的活动，有利于止血， 同时也可预防窒息，避免血液流向或堵塞 健侧支气管，导致吸入性肺炎或肺不张等。 10 (二)心理护理 有时患者忧虑重重，应耐心向患者解释，并说明 咯血与疾病严重程度不成正比，安慰患者，解除 其顾虑，消除紧张情绪，有时少量咯血能自行停 止。较大量的咯血时，医

6、务人员或家属应守护在 患者床旁，使患者有安全感，观察患者的同时指 导其将血轻轻咯出，告知不能憋气，否则会造成 更大出血，并有窒息的危险。被血污染的被服、 衣物、用具应及时更换或移去，咯出的血液应及 时倒弃，减少对患者的不良刺激。 11 (三)胸部外敷 大量咯血伴高热可给予胸部放置冰袋冷敷， 使局部体表温度下降，反射性引起肺血管 收缩止血，并增加患者的舒适感，解除精 神紧张。必要时用沙袋压迫胸部，限制该 侧胸廓活动度，有利于止血 。 12 四)药物止血治疗的护理 1.垂体后叶素 垂体后叶素有“内科止血钳”之称，如无禁忌证应首选使用。其作用使 肺小动脉收缩，肺静脉压降低。剂量：垂体后叶素10u加于

7、2030ml的生理盐水或葡 萄糖液中，缓慢静脉注射(15分钟)，然后以1050u加于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴 维持治疗。禁忌证：高血压、冠心病和妊娠。 2.普鲁卡因 在不宜用垂体后叶素时可以选用。该药具有扩张血管、降低肺循环阻力的 作用。一般剂量为0.25普鲁卡因2030ml缓慢静脉注射，然后以0.25普鲁卡因 100ml溶于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持。 3.酚妥拉明 本药系肾上腺素能阻滞剂，能有效地扩张血管平滑肌，降低肺循环阻力， 降低心房压、肺毛细血管嵌入压和左室充盈压。常规剂量：酚妥拉明1020mg加于5 葡萄糖液250500ml中缓慢静脉点滴，可起到良好的止血作用。但

8、需要监测血压和 保证足够的血容量。 4.鱼精蛋白注射液 可拮抗肝素，加速凝血、止血。对有凝血功能障碍或肝功能不良的 中小量咯血效果较好，对其他原因引起者亦有一定效果。 5.肾上腺皮质激素 咯血患者经上述治疗无效时可以考虑使用。其作用除抗炎、抗过敏 和降低毛细血管通透性外，尚可使血中含有大量组胺和肝素的肥大细胞失去颗粒，从 而使血中肝素水平下降，达到止血目的。剂量：泼尼松30mg/d，12周为一疗程。对 浸润型肺结核所致的咯血疗效较好，但需与抗结核药物合用。 6.止血、凝血药物 常用的抗纤维蛋白溶解的药物有6-氨基己酸、对羧基卞胺等，增加 毛细血管抵抗力和增强血小板功能的药物有酚磺乙胺(止血敏)

9、等，抑制毛细血管通透性 的药物有卡巴克络(安络血)，其他如维生素K族、云南白药等。 13 (五)纤维支气管镜止血的护理 凡上述治疗无效者可经纤维支气管镜检查 发现出血部位，用去甲肾上腺素加入4生 理盐水局部滴入。在大量咯血时，还可用 支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血， 24小时后放松气囊，观察数小时无再出血 即可拨管。此外尚可用凝血酶或纤维蛋白 原经纤维支气管镜灌洗止血。 14 (六)紧急外科手术 紧急外科手术仅用于经内科综合治疗无效 或有窒息危险的大量咯血患者。其适应证 为：咯血量600ml/12h；一次咯血量 200ml，并在24小时内反复发生；曾有大 量咯血窒息史。手术禁忌证：肺癌晚

10、期出 血，二尖瓣狭窄出血，全身有出血倾向者， 体质极差伴有肺功能不全和出血部位难以 确定者。 15 (七)咯血窒息的紧急抢救措施 1.体位引流 对大量咯血尚无窒息征象者，先将患者移至床边，采取头 低脚高位的俯卧位，迅速排出积血。对大量咯血已有窒息征象者，应 立即抱起患者下半身使其倒立，身体与床边自然成4590，由另 一人托住患者的头向背部屈曲并拍击背部。尽量采用患侧卧位，以避 免出血或积血堵塞呼吸道，导致肺不张或窒息。患者因窒息或缺氧， 出现四肢抽搐、牙关紧闭、面部青紫、两便失禁时，应高速给氧，并 立即用汤匙或血管钳将患者牙关撬开，然后再用张口器张开口腔，以 舌钳拉出舌根，立即将头后仰，迅速负压抽吸，以清除口腔和咽部凝 血块和血液。 2.气管插管 将