PTCD引流管的护理

1、 1 PTC PTC是在X线或B超监视下，用细针经皮肤穿刺将导管送 入肝胆管内，注入造影剂使肝内外胆管迅速显影的检查 方法。为有创检查，可发生胆瘘、出血、胆道感染等并 发症。 2 什么是PTCD术？ PTCDPTCD是是 3 什么是PTCD术？ 4 PTCD适应征：各种因素致 使行外科手 术危险性大， 如年老体弱， 心肺功能差， 手术部位解 剖结构复杂， 手术难度大 等 外科手术前暂 时引流，以改 善肝功能及全 身情况，降低 手术风险，为 手术做准备， 使因肝功差不 能手术者也能 达到手术治疗 的目的 先天性胆道 狭窄 术后、局部 放疗后胆道 狭窄 5 与PTC相同，对碘过敏，有 严重凝血机能

2、障碍。 严重心、肝 、肾机能衰竭和 大量腹水者。 肝内 胆管被肿瘤分隔成多腔， 不能引流整个胆管系统者。 肝功能衰竭 PTCD禁忌证 6 (1)B超定位，穿刺成功率高创伤小，患者易接受； (2)安全性大，退黄效果明显而迅速： (3)适应范围广； (4)高位胆道梗阻时传统手术难度大， 并发症多，而介入治疗有着较大的优势 PTCDPTCD术优点术优点 7 武XX，女性，胰腺癌术后黄 疸，2013.3.10收住我科入 院时诉腹痛、腹胀、进行性 加重黄疸、皮肤瘙痒、食欲 减退、消瘦、 恶心、呕吐、 发热等。于2013.3.15日行 ptcd引流术。 临床资料：临床资料： 8 Page 9 如何护理 9

3、 Page 10 术前护理 心理护理心理护理 备皮备皮 禁食禁饮禁食禁饮 物品准备物品准备 掌握病人详细情掌握病人详细情 况况 ：辅检、呼吸训辅检、呼吸训 练、碘过敏练、碘过敏 10 术后护理 生命体征生命体征 饮食饮食 活动活动 补液补液 并发症并发症 引流管护理引流管护理 生活护理生活护理 11 术后一般护理 严密监测严密监测生命体征生命体征，尤其是血压的变化，注意观察有，尤其是血压的变化，注意观察有 无腹痛、无腹痛、 腹胀、恶心、腹胀、恶心、 呕吐等异常情况。呕吐等异常情况。 绝对卧床绝对卧床2424小时，协助生活所需。小时，协助生活所需。 术后暂术后暂禁食禁食，2 2小时后饮水无呕吐可

4、进流质，循序渐小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐 进，进，2424小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消 化低脂食物。患者食欲较差者可给予高能量营养化低脂食物。患者食欲较差者可给予高能量营养 静脉滴注补充营养。静脉滴注补充营养。 据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。 观察患者黄疽消退情况术后常规复查血清胆红素及观察患者黄疽消退情况术后常规复查血清胆红素及 肝功能直至恢复正常肝功能直至恢复正常 12 Page 13 术后引流管护理 保持引流管通畅，确保有效引流保持引流管通畅，确保有效引流2 引流管口的护理引流管口的护理4

5、 每天更换引流袋，防反流引流袋可每周更换每天更换引流袋，防反流引流袋可每周更换1-2次次5 1 妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脱妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脱 3观察引流液颜色、性状和量观察引流液颜色、性状和量 6夹管、拔管夹管、拔管 13 并发症的观察与处理 常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症 PTCD 出血出血 胆漏胆漏 感染感染 阻塞阻塞 脱管脱管 电解质紊乱电解质紊乱 14 并发症的观察与处理 菌血症、败血症：菌血症、败血症：表现为PTCD后30 min至数小时内骤起 畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加

6、深， 严重者可出现中毒性休克表现。 胆道感染：胆道感染：因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进 入胆道的机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧 及手术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染 胆道感染胆道感染 -PTCD-PTCD最常见的并发症最常见的并发症 15 并发症的观察与处理 严密观察患者的生命体征、有无腹痛、高热、寒颤及意识 改变的情况。 应用足量抗生素控制感染，保持引流通畅，保持胆管引流 通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎的关键。 胆道感染胆道感染 -处理：处理： 16 并发症的观察与处理 表现：表现： 引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管、胆道 梗阻致维生素吸收障碍、肝

7、合成凝血因子受阻、凝血酶原 时间延长有关 。患者诉头晕乏力腹痛 。 胆道出血胆道出血 17 并发症的观察与处理 绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识状态 变化情况观察胆汁引漉的颜色，量、性质的变化。遵医 嘱静脉输注止血药物，氨甲环酸，尖吻蛇毒血凝霉等。 胆道出血胆道出血 -处理：处理： 18 并发症的观察与处理 穿刺部位观察到胆汁样渗出。 胆汁渗漏胆汁渗漏 - 19 并发症的观察与处理 及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵填塞。 严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及体温波动 情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗生素治疗。 胆汁渗漏胆汁渗漏 -处理：处理： 20 并发症的观

8、察与处理 与PTCD管细长易扭曲、护士操作不规范、PTCD术后早期胆 汁浓度较高、出血的存在和血块的形成有关 导管阻塞导管阻塞 - 处理： 妥善固定PTCD管及引流袋，避免导管受压或扭曲，必要时 行管道冲洗。 21 并发症的观察与处理 与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地将导管拉出、 患 者局部有汗或局部渗出导致敷料粘性下降有关 处理： 导管部分脱出导管部分脱出 - 术后应妥善固定，每班查看，如发现胶布不粘、渗液多， 应及时更换敷料。 如发现脱落可采用椭圆形的3M敷贴将该 管固定在右上腹，外用纱布覆盖，最后用胶布粘贴。做好 健康教育，告之该管的重要性及如何预防该管脱出， 使 其从心理上重视该管。

9、加强床头交接班，床头挂防管道滑 脱的标志。 22 并发症的观察与处理 观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质，及时调整补 液。 引流液达1500ml以上，可造成严重水电解质失衡，应遵医 嘱补液。 电解质紊乱电解质紊乱 - 23 翻身或移动时，翻身或移动时， 请勿压迫到导管请勿压迫到导管 避免过度活动避免过度活动 或提重物或提重物 伤口应保持干燥伤口应保持干燥 观察引流液量、观察引流液量、 颜色等颜色等 下床活动时请下床活动时请 随时提拿著随时提拿著 引流袋须固定于引流袋须固定于 同侧上身衣服同侧上身衣服 24 出院宣教 1.1.应教会病人及家属护理引流管，应教会病人及家属护理引流管， 2.2.

10、出现引流管梗阻应及时到医院来解决；出现引流管梗阻应及时到医院来解决； 3.3.无异常情况者，要求无异常情况者，要求2 2个月个月3 3个月更换引流管。个月更换引流管。 4.4.保持伤口敷料干燥、清洁。保持伤口敷料干燥、清洁。 5.5.切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。 25 饮食起居 合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食， 多饮水多饮水 合理搭配三餐种类多样化 注意休息 积极乐观 均衡摄入 富含营养 饮食起居饮食起居 26 黃疸、灰色便，有黃疸、灰色便，有黃疸、灰色便，有黃疸、灰色便，有

11、黃疸、灰色便，有黃疸、灰色便，有 血液流出。胆汁粘稠血液流出。胆汁粘稠血液流出。胆汁粘稠血液流出。胆汁粘稠血液流出。胆汁粘稠血液流出。胆汁粘稠 及管內含凝血块及管內含凝血块及管內含凝血块及管內含凝血块及管內含凝血块及管內含凝血块 分泌物或胆汁有恶分泌物或胆汁有恶分泌物或胆汁有恶分泌物或胆汁有恶分泌物或胆汁有恶分泌物或胆汁有恶 臭味及化脓物或引臭味及化脓物或引臭味及化脓物或引臭味及化脓物或引臭味及化脓物或引臭味及化脓物或引 流超過流超過流超過流超過流超過流超過1000ML.1000ML.1000ML.1000ML.1000ML.1000ML. 有腹脹、腹部僵硬、有腹脹、腹部僵硬、有腹脹、腹部僵硬、有腹脹、腹部僵硬、有腹脹、腹部僵硬、有腹脹、腹部僵硬、 疼