（优质课件）检验科室内质控的操作

1、 室内质控的操作室内质控的操作 1 一、质控品一、质控品 在日常工作中进行室内质控是用以监测方法或 者检测系统的稳定性，是确保检验结果可靠性 的重要步骤。 好的质控品是进行室内质控的首要保证，选择 什么样的质控品是首先遇到的问题，根据不同 的分类方法质控品可分为多种：有定值质控品 和非定值质控品，有高、中、低值质控品，有 冻干质控品、液体质控品等等，实验室应根据 自已的实际情况认真选择。 2 质控品的选择应考虑以下几点： 1. 基质因素：质控品上用什么样的基质（水、 人血清）为基础，有无法添加剂和调制物。 2. 质控品的来源：是人血还是动物血。 3. 保存方法及有效期，包括开瓶前后的有效 期。

2、 4. 瓶间变异。 5. 实验室应根据用量，应在半年选择同一批 号的质控品。 6. 质控品必须严格按厂家说明书操作、保存。 3 二、室内质控的实际操作二、室内质控的实际操作 定量测定项目室内质控的实际操作。 1. 设定质控图的中心线（均值） 稳定性较长的质控品：在开始室内质控 时，应先建立质控图的中心线（均值）。 对新批号的质控品的各个测定项目应自行 确定均值。 均值必须在实验室内使用自己（现行）的 测定方法进行确定。 定值质控品的标定值只能作为确定中心线 （均值）的参考。 4 a. 暂定中心线（均值）的确定。 新批号的质控品应与当前使用的质控品一 起进行测定得20次（最好是20天）或更多 批

3、次的质控测定结果，计算出平均数（剔 除超过3S外的数据）作为暂定中心线（均 值）以此均值作为下一个月室内质控图的 中心线（均值）进行作图。 一个月结束后再将该月的在控结果与前20 个批次质控测定结果计算出累积平均数， 再以此累积平均数作为下一个月质控图的 中心线（均值）。 重复上述操作过程连续3-5个月。 5 b. 常规中心线（均值）的建立。 以最初20个数据和2-5个月在控数据计算出 累积平均数作为质控品有效期内的常规中 心线（均值）作图。 稳定性较短的质控品 在3至4天内，每天分析每个水平质控品3至 4瓶，每瓶进行2至3次重复，收集数据后计 算平均数、标准差和变异系数，同时应剔 除超过3S

4、的数据，以此均值作为质控图的 中心线（均值）。 6 2.设定质控限 对新批号的质控品应确定质控限，质控限 通常以标准差的倍数表示，有X1S X2S X3S。 稳定性较长的质控品 暂定标准差的设定：同均值测定法。 常用标准差的设定：同均值测定法。 稳定性较短的质控品：以前的标准差是几 个月数据的累积标准差，考虑到了检测过 程中更多的变异，标准差等于平均数乖以 以前的变异系数（CV%）。 质控限的设定：质控限通常是以标准差的 倍数表示X1S X2S X3S等。 7 3.特殊质控品的处理（Crubbs法） 对于某些不是每天开展的项目，有效期较 短的试剂盒的项目用上述方法计算获得平 均值和标准差有很大

5、的难度，采用Crubbs 检测法，只需连续测定3次，即可对第3次 检验结果进行检验和质控。 计算出测定结果（至少3次的平均值（X） 和标准差（S）。 计算统计量G上限值和G下限值： G上限=（X最大值-X）/S G下限=（X最小值-X）/S 查Crubbs表将G上限和G下限与Gx.n值表中的 数值进行比较。 8 表 Crubbs检验临界值Gx.n表示 n0.050.01n0.050.01 31.151.15122.292.55 41.461.49132.332.61 51.671.75142.372.66 61.821.94152.412.70 71.942.10162.442.74 82.0

6、32.22172.472.78 92.112.32182.502.82 102.182.41192.532.85 112.242.48202.562.88 a. 当G上限和G下限 值G0.05n处于在控。 b. 当G上限和G下限处于G0.05n和G0.01n这间时处于警告。 c. 当G上限和G下限G0.01n时为失控。 9 4. 更换质控品： 要更换质控品时，应在“旧”批号质控 品使用结束之前，将新批号质控品与 “旧”批号质控品同时进行测定，重复 上面提及的过程，设立新质控图的中心 线（均值）和质控限。 5. 绘制质控图及记录质控结果。 L-J质控图（单一浓度水平）。 Youden图。 10

7、6.质控方法的应用：质控方法的应用： 常用的质控规则常用的质控规则 a. 12s：1个质控测定值超过X2S质控限 时为警告界限。 b. 13s：1个质控测定值超过X3S质控限 为失控，观察随机误差。 c. 22s：2个连续的质控测定值同时超过 X+2S或X-2s质控限为失控，对系统误 差敏感。 11 d. R4s：在同一批内最高质控测定值与最低质 控测定值之间的差值超过4S，对随机误差敏 感。 e.31s：3个连续的质控测定值同时超过X+1S或 X-1S，对系统误差敏感。 f.41s：4个连续的质控测定值同时超过X+1S或 X-1S，对系统误差敏感。 g. 7T：7个连续的质控测定值呈现出向上

8、或向 下的趋势。 h. 10X：10个连续的质控测定值落在均值的同 一侧是系统误差。 12 Westgard多规则质控方法（针对一个批次的质 控品或两个质控品） 经典的Westgard多规则质控方法:Levey-Jennings质 控方法是临床检验质控工作最简单、也最常用的方 法，其质控规则仅为单独的12s或1 3s，即仅以一个 规则（X2s或X3s作为质控限）来判断分析批 在控或失控。换言之，此种质控方法仅涉及一种质 控规则而未同时涉及多个质控规则。它方便易行但 却相对的简单粗糙，往往不能满足更高的质控要求。 为此，Westgard等在Levey-Je nnings质控方法和 Havend等

9、人工作的基础上，建立了同时使用多个规 则来进行临床检验质量控制的方法，即通常所称的 Westgard多规则质控方法 。 13 应当说明，根据不同质控工作的具体要求，在 Westgard多规则质控方法中，实际采用的 多规 则 本身并非严格的一成不变，而是可多可少 并 可以不同方式进行组合。Westgard多规则的主要 特点是： 是在Levey-Jennings方法基础上发展起来，因此，它很 容易与常用的质控图进行比较并涵概后者的结果； 通过单值质控图进行简单的数据分析和显示； 具有低的假失控或假报警概率； 当失控时，能确定产生失控的分析误差的类型，由此 可帮助确定失控的原因以寻找解决问题的办法。

10、 14 a. Westgard多规则: Westgard多规则通常有六个质控规则，即 12s，13s，22s，R4s，41s，10X质控规则，其 中12s规则只是在 手工作业时作为警告规则， 启动其他质控规则以助于数据的快速判断。 在进行质控状态的判断时，只有当所有质 控规则判断分析批在控时才决定分析批在 控；只要其中之一的质控规则判断为失控 就被认定为失控。 15 图中的12s是以12s规则作为警告规则启动13s、22s、 R4s、41s、10X系列质控规则的Westgard多规则 的逻辑示意图。如果没有质控数据超过质控限， 则判断分析批在控，并且可报告病人的结果。 如果一个质控测定值超过质

11、控限，应由13S，22S， R4S，41S和10X规则来进一步检验质控数据。如 果没有违背这些规则，则该分析批在控。如果 违背其中任一规则， 则判断该批为失控。违背 了特定规则可提示发生分析误差的类型。在实 践中常由规则13S和R4S检出随机误差，而由22S， 41S ，10X规则检出系统误差。当系统误差非常 大时，也可由规则13S检出。 16 b. 经典Westgard多规则质控方法具体应用的步骤 以下为多规则质控方法检查每一分析批两个不同浓 度质控测定值的详细应用过程。每一分析批可视为 一天，一个工作班次， 或每一具体的测定批次。 每一分析内两个质控物的位置、顺序、间隔、或时 间依赖于特定

12、的测定过程及实验室的具体要求。一 般来说，应 在一批中把质控样本的位置随机分配。 但在实际工作中，把病人标本夹在高低两个质控物 之间进行测定往往也是可取的。有时，则可在检测 病人标本之前分析质控物，这样即可在进行分析前 判断测定过程是否处于统计质控状态。 17 a) 分析两个不同浓度的质控物。记录其 质控测定值，并将此测定值画在各自 的质控图上。 b) 由12s质控规则启动质控过程。当两个 质控测定值在X2S限之内，则判为 在控。当至多一个测定值超过X2S 限时，则保留病人测定结果，并且使 用其他的质控规则来进一步检验质控 数据。 18 c) 检查同一批内质控数据。 13S规则检验。当一个质控

13、测定值超过 3S时，则判断该分析批为失控；不能报 告病人的测定结果。 用22S规则检验不同的质控物。当两个质控 测定值同时超过X+2S或X-2S质控限时该分 析批判断为失控；不能报告病人的测定结 果。 用R4S规则检验同一批内不同的质控物。当 一个质控物测定值超过X+2S限，且另一个 测定值超过X-2S限时，判断该批为失控； 不能报告病人的测定结果。 19 d) 检查不同的质控批数。 用22S规则检验同一质控物。当同一质控 物本批次的测定值和前面测定值同时超 过X+2S或X-2S 质控限时，判断为失控； 不能报告病人的测定结果。 用41S规则检验不同质控物。当与包括本 批次两次测定值在内的连续

14、的4个质控测 定值同时超过X+1S或X-1S时 ，判断为失 控；不能报告病人的测定结果。 20 用41S规则检验同一质控物。当与包括本批次 测定中一个质控物测定值在内的连续的4个质 控测定值同时超过X+1S或X-1S质控限时，判 断为失控；不能报告病人的测定结果。 用10X规则检验同一质控物。当同一质控物最 近10个测定值落在平均数的同一侧时，判断为 失控；不能报告病人的测 定结果。 用10X规则检验不同的质控物。当包括本批次 两次测定在内的10个连续的质控测定值落在平 均数的同一侧时，判断为 失控；不能报告病人 的测定结果。 21 e) 当没有违背统计质控规则时，判断为在控； 报告病人的测定

15、结果。 f)当分析过程失控时： 在违背的质控规则的基础上确定发生分析 误差的类型（随机误差或系统误差）。违 背13S或R4S质控规则,很可能出于随机误差； 存在系统误差时，则可能由22S，41S或10X 规则检出。两个不同质控物的检查将帮助 检出在这些质控物整个浓度范 围发生的误 差。单个质控物的检查将帮助检出在特定 浓度范围发生的误差。 22 参照故障检查指南，寻求在测定过程 中对发生分析误差类型的影响因素。 纠正发现的问题，然后重新分析质控 物和病人标本并由同一方法进行统计 检验。在评价纠正错误后的新的分析 批的质控状态时，不应包括失控批的 质控数据。 23 常见的双质控品失控 24 常见

16、的双质控品失控 25 常见的双质控品失控 26 常见的双质控品失控 27 7.失控情况的处理及原因分析。 失控情况的处理：操作人员在测质控时， 如发现了质控数据违背了控制规则，应记 录失控结果，违背的质控规则。 失控原因分析： 当得到失控信号时，可以采用如下步骤去 寻找原因： a. 立即重测定同一质控品，此步主要是查 明人为误差，每一步都认真仔细得操作， 以查明失控的原因，另外这一步还可以 查出偶然误差，如是偶然误差，则重测 的结果应在允许范围内。 28 b. 重新开一瓶质控品，重测失控项目。如果重新 开的质控血清结果正常，那么原来那瓶质控血 清可能过期或在室温放置时间过长而变质或者 被污染。 c. 新开一批质控品重做失控项目，如果结果在控， 说明前一批血清可能都有问题，检查它们的有 效期和贮存环境以查明问题的所在。 d. 更换试剂重新测定，如结果在控，则为试剂问 题。 e. 仪器的维护后重测，如结果在控，则为仪器原 因。 f. 对仪器进行重新校准，重测质控项目，看是否 在控。 29 8. 室内质控数据的管理。 每月室内质控数据统计处理。 每个月的月末，应对当月的所有质控数据 进行汇总和统计处理，计算的内容应包括： a. 当月每测定项目原始质控数据的平均数、 标准差和变异系数。 b. 当月每个测定项目除