感染性疾病营养治疗

1、感染性疾病营养治疗 infection Nutrition therapy 2021-8-5 感染性疾病 由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋 体、原虫、蠕虫等所引起的疾病均可称为感染性疾病 （infectious disease）。感染性疾病中具有传染性、并可导 致不同程度流行者又称传染病（communicable diseases）。 传染病一般可分为急性和慢性两种。 2021-8-5 主要内容 结核病 病毒性肝炎 后天获得性免疫缺陷综合征 急性肠道传染病 2021-8-5 病毒性肝炎-概述 病毒性肝炎（virus hepatitis）是由肝炎病毒引起的常见传 染病。具有传染

2、性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病 率较高等特点。可经血液传播、母婴传播及密切接触传播。 临床工作中常根据有无黄疸、病情轻重和病程长短将病毒 性肝炎分为：急性肝炎：分为黄疸型和无黄疸型；慢 性肝炎：包括轻度、中度和重度慢性肝炎；重型肝炎： 分为急性、亚急性和慢性三种；淤胆型肝炎；肝炎性 肝硬化：根据肝功受损程度可分为代偿性和失代偿性。 2021-8-5 病毒性肝炎-代谢特点 蛋白质 表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、凝血系统功能 障碍和免疫功能下降等。 病毒性肝炎时，血浆中的丙氨酸和谷氨酸增加，血氨浓度 上升；缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸等支链氨基酸 （branched chain amin

3、o acid, BACC）浓度降低，苯丙氨酸 和酪氨酸等芳香族氨基酸（aromatic amino acid, AAA）浓 度上升；儿茶酚胺的生物合成也受到影响，导致病人神经 系统中毒，最终出现肝性脑病。由于肝脏内蛋白质合成代 谢减少，患者易出现低蛋白血症而产生腹水。同时机体免 疫球蛋白、补体、血凝系统等蛋白质的合成也不足，患者 易出现乏力、感染、消化道出血等症状。机体呈负氮平衡 状态，组织蛋白消耗增加。 2021-8-5 病毒性肝炎-代谢特点 脂肪 脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化和酮体的生成等脂肪代谢活 动均在肝脏内进行。病毒性肝炎患者胆汁合成和分泌减少， 脂肪的消化吸收功能发生障碍，患者易出现

4、脂肪泻。肝脏 受损后，胆固醇合成减少，可出现低胆固醇脂血症。血液 中的脂肪不能彻底氧化分解，导致游离脂肪酸（free fatty acid, FFA）水平升高，易出现肝性脑病。过多的FFA进入 肝脏使肝内脂肪的合成增加，同时载脂蛋白的合成减少， 使得肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输出，从而蓄积在肝脏， 形成脂肪肝。 2021-8-5 病毒性肝炎-代谢特点 碳水化合物 在病毒作用下，肝脏发生纤维化病变和（或）门-体分流， 患者出现胰岛素抵抗及糖耐量异常，对内源性和外源性胰 岛素均不敏感，最终发展成为糖尿病。这种继发于慢性肝 炎的糖尿病也称为肝性糖尿病，可加重肝内循环障碍和胰 岛素抵抗。肝性糖尿病多见

5、于男性，患者没有明显的糖尿 病症状，很少有微血管病变或酮症酸中毒等糖尿病并发症， 但常有潜在的缺钾。由于肝脏受损，糖原合成减少甚至耗 竭，肝脏糖异生作用减弱，糖代谢相关激素分泌失调，也 可导致低血糖的发生，常见于饥饿时。低血糖多见于由慢 性肝炎发展成的肝细胞癌。 2021-8-5 病毒性肝炎-代谢特点 维生素 多种维生素贮存于肝脏中，并参与肝脏内的生理、生化代 谢。急性肝炎期易出现高维生素血症，多在12周内恢复 正常（维生素B12除外）。慢性肝炎多伴发维生素缺乏， 包括：脂溶性维生素：肝内胆汁淤积、脂肪泻及慢性肝 细胞病变等因素可导致脂溶性维生素的吸收障碍、转化障 碍以及利用障碍，从而出现缺乏

6、症状；B族维生素：机 体的能量代谢和物质代谢需要多种B族维生素的参与和调 节。肝脏发生病变时，机体对B族维生素的需要量明显增 加，应及时补充。 2021-8-5 病毒性肝炎-代谢特点 微量元素 绝大多数微量元素在转运过程中需要与蛋白质相结合，肝 脏发生病变时，微量元素的代谢也会受到影响。最容易出 现的是血清锌、铁及硒水平的降低，降低程度与肝脏受损 害程度、病情进展有密切关系。血清铜则出现异常上升趋 势，并随肝脏病变的加重而逐渐升高。继发肝性糖尿病者 易出现低血钾。 2021-8-5 病毒性肝炎-营养治疗 营养治疗目的 对于病毒性肝炎病人，营养治疗是极为重要的辅助治疗手 段。合理而充足地供给各种

7、营养素，可以改善肝脏的营养 状况，增强肝细胞的修复再生能力，调节营养物质的代谢 紊乱，从而改善氮平衡和支链氨基酸/芳香族氨基酸比值， 避免血氨升高，降低感染、腹水、贫血、肝性脑病等的发 病风险。 2021-8-5 病毒性肝炎-营养治疗 营养治疗原则 总的治疗原则是能量适度，不宜过高。蛋白质可根据病情 变化随时调整。 2021-8-5 病毒性肝炎-营养治疗 营养治疗原则 能量 以适量、能够保持理想体重为宜。高能量饮食可引起 肥胖、脂肪肝、糖尿病等，增加肝脏负担，甚至延长病程； 能量过低也不利于肝细胞的修复和再生，还会增加蛋白质 的消耗。在无发热等并发症的情况下，成人每天能量需要 量应为104.5

8、125.4kJ（2530kcal）/kg。计算有腹水或 水肿者的能量需要时，应按实际体重计算，以满足患者分 解代谢所需能量。 2021-8-5 病毒性肝炎-营养治疗 营养治疗原则 蛋白质 蛋白质是肝细胞修复和再生的主要原料，其需要量应 视患者营养不良程度、对蛋白质的耐受程度、体重及病情而 定。 急性肝炎和失代偿性肝硬化时，氮流失量明显增加， 蛋白质的摄入量可增加到1.52g/(kgd)。慢性肝炎和代偿 性肝硬化时，每日摄入0.81.0g/kg蛋白质即可达到氮平衡。 有轻度肝性脑病者需适当限制蛋白质的摄入量，症状明显 者应严格限制，可按0.50.8g/(kgd)供给，待病情改善后， 可每天增加0

9、.2g/kg，直至1.5g/kg。合并感染、腹水、消化 道出血等症的患者每日蛋白质摄入量不少于1.5g/kg。 2021-8-5 病毒性肝炎-营养治疗 营养治疗原则 脂肪 脂肪摄入量以占每日总能量的30%35%为宜，不宜超 过40%。脂肪过多会增加肝脏负担，引起脂肪泻，还可导致 急性蛋白下降；过分限制脂肪，又会影响食欲和脂溶性维生 素的吸收。肝病患者对长链脂肪（long chain triglyceride, LCT）的吸收、代谢及利用不足，会出现不同程度的脂肪泻。 因此膳食中应以中链脂肪（medium chain triglyceride, MCT） 为主（每日摄入MCT 4560ml，15

10、ml MCT可提供483kJ能 量，即115kcal），补充少量LCT（一般每日总能量的10%） 以保证必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入量。由于MCT主 要在肝脏内代谢，故不宜大量应用于肝硬化患者。 2021-8-5 病毒性肝炎-营养治疗 营养治疗原则 碳水化合物 碳水化合物的供给量一般占总能量的50%55%，以低 聚糖和多聚糖为主。碳水化合物对蛋白质有保护作用，并可 促进肝脏对氨基酸的利用，促进肝细胞修复和再生。但也不 宜过多，一旦超过机体需要量，多余的碳水化合物可转化成 脂肪在体内贮存，并使血液黏稠度增加，不利于疾病恢复。 另外，肝硬化患者易出现肝性糖尿病。应增加膳食中淀粉类 食物、蔬菜、水

11、果以及豆类及其制品的摄入，以增加多聚糖、 膳食纤维和低聚糖，减轻对胰岛素的刺激，调节餐后血糖， 同时还能调节肠道菌群，维持正常pH，促进废物的排出。 2021-8-5 病毒性肝炎-营养治疗 营养治疗原则 维生素和矿物质 维生素和矿物质可以改善肝脏的解毒作用，调节免疫 功能，有利于疾病恢复。肝脏病变时易出现脂溶性维生素和 铁、锌等微量元素的缺乏。应根据病情适当增加相应维生素 的摄入量，可增加富含该维生素食物的摄入量，也可服用相 应膳食补充剂。对于肝硬化病人，补充维生素D有利于改善 肝纤维化，建议补充量为（40120）g/d。 2021-8-5 病毒性肝炎-营养治疗实施 乳类食物产氨量最少，其次是

12、蛋类，乳类和蛋类食物是 肝病病人摄入动物性蛋白质的主要来源。 豆类及豆制品可以提供良好的植物性蛋白质。 必需氨基酸含量丰富、种类齐全的食物（尤其是含 BCAA丰富的食物），如鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛乳、黄 豆、红枣等。 淀粉类食物，如南瓜、马铃薯、红薯、芋头、山药、藕、 百合等。 新鲜蔬菜和水果。 肝损伤时（尤其在急性期），应选用全奶、奶油、黄油 和人造奶油等提供膳食脂肪，烹调用植物油，少用或不用动 物油脂。 2021-8-5 病毒性肝炎-营养治疗实施 2.忌（少）用食物 带皮鸡、猪肉、牛肉、羊肉及兔肉等含芳香族氨基酸多 的食物。 酒精可加重肝细胞损害，应严格限制饮酒和含酒精饮料。 不用煎炸、

13、油腻食物。 胡椒粉、辣椒等强烈调味品。 2021-8-5 病毒性肝炎-营养治疗实施 早餐早餐牛乳牛乳250ml，煮鸡蛋，煮鸡蛋1个，面包个，面包50g，糖拌番茄（番茄，糖拌番茄（番茄100g，白糖，白糖35g） 加餐苹果100g 午餐 软米饭(粳米150g)，烧鲫鱼（鲫鱼80g，豆油10ml，盐2g），炒青菜（青 菜150g，豆油5ml，盐1g） 加餐香蕉100g 晚餐 馒头（富强粉100g），炒生菜（生菜100g，豆油5ml，盐2g），炒猪肝 （猪肝50g，黄瓜100g，豆油5ml，盐1g） 能量18.1MJ(1944kcal)蛋白质69.2g(14%) 脂肪 47.2g(22%) 碳水化合

14、物310.2g(64%) 维生素A 3024g锌11.4mg 2021-8-5 主要内容 后天获得性免疫缺陷综合征 结核病 急性肠道传染病 病毒性肝炎 2021-8-5 结核病-概述 结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染病， 可发生在全身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、 肺结核、结核性胸膜炎等。 结核病中以肺结核（pulmonary tuberculosis）最为多见， 是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病。在我 国，肺结核仍然是一种常见的传染病，且近几年有回头趋 势。 低热、盗汗和乏力是全身毒血症的表现。呼吸系统症状表 现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困

15、难。 临床上将肺结核分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、 继发型肺结核（包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核 球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎等。 2021-8-5 结核病-代谢特点 蛋白质-能量营养不良 结核病是一种慢性、消耗性疾病，病原菌不断排出毒素物 质，使机体的营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应， 机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解代谢显著增 强，造成蛋白质丢失过多。同时，在结核病活动期，全身 毒血症引起患者食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，影 响患者的有效摄入，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同 作用的结果是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良。 结核性胸膜

16、炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大量 的蛋白质丢失，蛋白质的需要量进一步增加，如不及时补 充，最终将导致恶病质。 2021-8-5 结核病-代谢特点 矿物质 结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化的 原料。但在疾病过程中，大多数细胞中的无机盐与氮成比 例地丢失，出现血清铁降低、低钾等，同样，机体钙也随 之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化不利，影响 疾病恢复。 2021-8-5 结核病-代谢特点 维生素 结核病时由于分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素 的需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热过程中， 如果维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生 素和维生素C的缺乏

17、，甚至发生贫血。 2021-8-5 结核病-代谢特点 脂肪 结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍，如果膳食脂肪 摄入过多，容易引起肝脏脂肪浸润，并抑制胃液的分泌， 出现消化不良和食欲减退。 碳水化合物 肺结核患者可出现各种形式的低氧血症和缺氧，引起糖代 谢障碍，患者的血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似。 2021-8-5 结核病-营养治疗 休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重要 环节，其中营养治疗占有不可忽视的重要地位。营养治疗 和药物治疗相互配合，可以减少药物的副作用，改善营养 状态，加速病灶钙化，提高免疫力，促进康复。 2021-8-5 结核病-营养治疗 总的治疗原则是：高能量

18、、高蛋白及富含维生素和矿物质 膳食。 2021-8-5 结核病-营养治疗 能量 能量应稍高于正常人，消化功能正常时，全天总能量 10.4612.55MJ（2 5003 000kcal）为宜，或（0.17 0.21）MJ（4050kcal）/(kgd)。伴肥胖、心血管疾病者 以及老年人，能量不宜过多，每日8.37MJ（2000kcal）左 右即可。 蛋白质 蛋白质每天应达到（1.52.0）g/kg，其中畜、禽、乳、 蛋和豆制品等优质蛋白应占50%以上。 2021-8-5 结核病-营养治疗 矿物质 结核病灶的修复需要大量钙质。牛乳中钙含量高，吸收好， 每日可摄取牛乳250500ml。除牛乳外，豆制

19、品、绿叶蔬 菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙 的良好来源。 少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核病人常伴有缺铁 性贫血，应注意膳食中铁的补充，如动物肝脏、动物血液、 瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等。用牡蛎加韭菜制成的菜肴对 预防咯血有疗效。除饮食外，必要时可补充钙片或铁剂。 进行性肺结核病人多极度衰弱，并伴有慢性肠炎和多汗， 应注意补充钾、钠。 2021-8-5 结核病-营养治疗 碳水化合物 碳水化合物是能量的主要来源，应鼓励多进食，适当采用 加餐的方式增加进食量。伴有糖尿病时，每日碳水化合物 应控制在300g以内。 脂肪 每日脂肪供给量以80g左右为宜。但患肠结核的患者摄入 脂肪

20、过多会加重腹泻，应控制在60g以下。 2021-8-5 结核病-营养治疗 维生素 应供给丰富的维生素，包括维生素A、D、C和B族维生素 等。其中维生素B6可减轻异烟肼引起的副作用，应供给充 足。多食新鲜蔬菜、水果、鱼、虾、动物内脏及蛋类等， 鼓励患者进行日光浴或户外活动以增进维生素D的吸收。 2021-8-5 结核病-营养实施 多选用肉、禽、水产、乳、蛋及豆制品和新鲜蔬菜， 特别是深绿叶菜和黄红蔬菜和水果。 乳类及乳制品中含有丰富的酪蛋白及钙，有促进结核 病灶钙化的作用，增加乳类及乳制品的摄入有利于结核病 灶的钙化。 具有滋阴和补益精气的食物，如鳗鱼、黑鱼、甲鱼、 猪肝、猪肺、猪瘦肉、鸡蛋、鸭

21、蛋、牛肉、羊肉等亦富含 优质蛋白质。 肺结核病人可适当多选用青菜、胡萝卜、土豆、豆类 （尤其是黄豆和豆制品）等食品。橘子、苹果、梨、番茄、 百合、莲子、藕、菱、荸荠、芡实、银耳等都可选用。 2021-8-5 结核病-营养实施 2.忌（少）用食物 不用油煎炸和不易消化食物。膳食应少刺激性，少用或 不用辛辣食品和调味品。禁烟和烈性酒。酒精能使血管扩 张，加重肺结核病人的气管刺激症状，加重咳嗽和咯血。 2021-8-5 结核病-营养实施 早餐早餐粥（粳米粥（粳米50g），馒头），馒头50g，煮鸡蛋，煮鸡蛋1个个 加餐苹果120g 午餐 米饭（粳米100g），红焖鱼（草鱼100g），青菜炒豆腐（青菜1

22、50g，豆 腐干50g） 加餐冲麦乳精20g，橘子100g 晚餐热汤面（挂面90g，猪大排80g，木耳15g，胡萝卜75g） 加餐牛乳加糖（牛乳220ml，白糖15g） 能量8.8MJ(2102kcal)蛋白质81.4g(16.1%) 脂肪 62.2g(26.6%) 碳水化合物300.5g(57.2%) 维生素A 1122.5g维生素C 103.2mg 钙1009.6mg铁 31.8mg 2021-8-5 主要内容 急性肠道传染病 后天获得性免疫缺陷综合征 病毒性肝炎 结核病 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-概述 后天获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodefici

23、ency syndrome, AIDS），即艾滋病，因人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus, HIV或称艾滋病病毒）感 染引起，使T淋巴细胞急剧减少，宿主免疫功能部分或全 部丧失，从而易发生机会性感染甚至肿瘤。 典型的HIV感染可分为急性感染期、无症状感染期、艾滋 病前期及艾滋病期。常见的机会性感染和肿瘤包括念珠菌 性食管炎、卡氏肺孢菌肺炎、肺结核、卡波西肉瘤、非霍 奇金淋巴瘤及神经系统疾病等。 AIDS的传染源为AIDS病人和病毒携带者。传播途径包括： 性接触传播、血液传播、母婴传播。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点 体重下降

24、 主要由以下原因造成：味觉异常、厌食导致主动进食量 减少；口腔或食管病变引起吞咽困难，主动进食量减少； 消化道病变引起恶心呕吐、腹泻或吸收不良，导致营养 素的吸收、利用减少；机体经常处于感染状态，能量消 耗增加，机体蛋白质分解增加。 AIDS患者和感染者体重下降的特点是体脂（body fat, BF） 和体细胞群（body cell mass, BCM）的下降不成比例，体 重下降多与BCM的下降有关，BCM的下降又与死亡时间 有关，当降至正常值的54%时可导致死亡。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点 负氮平衡 病人和感染者因主动进食量减少而导致蛋白质摄入量减少， 免疫功

25、能的下降也影响体内蛋白质的合成，而蛋白质分解 代谢增强，BCM下降，使机体处于负氮平衡状态，进一步 损害免疫功能。病人和感染者一方面出现体重下降，肌肉 群丢失，从而易发生各种感染和肿瘤；另一方面又因感染 的发生或加重导致体重进一步下降，营养状况恶化。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点 脂肪代谢异常 病毒或药物引起的消化道炎症会影响脂肪的吸收，尤其是 对长链甘油三酯（long chain triglyceride, LCT）的吸收， 并抑制脂溶性维生素的吸收。疾病状态下，血液中TNF和 干扰素-的水平升高，使脂肪组织中的脂肪分解增加，同 时肝脏中极低密度脂蛋白（very

26、low density lipoprotein, VLDL）合成增加，脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase, LPL） 活性下降，肝脏内脂肪合成增加。此时患者和感染者可出 现高甘油三酯血症或高胆固醇血症。但在疾病终末期，由 于极度消耗和吸收不良，BF（body fat）亦急剧减少。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点 维生素和矿物质 由于病毒和药物的作用，50%80%的感染者患有腹泻， 且多为慢性腹泻。患者和感染者还可出现恶心呕吐、吸收 不良等消化系统问题，严重者可出现脱水和（或）电解质 紊乱。 以上因素均可导致维生素和矿物质的缺乏，影响最大的是 脂溶性维生

27、素、B族维生素以及钠、钾、铁、锌等矿物质 元素。由于消化道炎症和慢性失血，患者和感染者易患巨 幼细胞贫血和（或）缺铁性贫血。维生素B12、叶酸或铁 的缺乏可导致或加重贫血症状。机会性感染或药物可造成 骨髓抑制，全血细胞减少，导致正常细胞性贫血，从而加 重感染。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗 AIDS至今仍无法治愈，也无有效疫苗能够预防。免疫功 能的逐渐丧失将引起机体代谢的紊乱，代谢失调又可加速 免疫功能的下降，形成恶性循环，一旦发病，病人常处于 多种疾病并存的状态下，给治疗带来非常大的困难。在对 症治疗的同时，尽可能地改善其整体的营养状态，增强免 疫功能。 要根据病人和

28、感染者的病情，选择适当的营养支持途径。 无口腔或食管严重病变、严重腹泻等症者，以口服为宜， 否则应进行管饲。当肠内营养未能改善严重腹泻导致的水、 电解质紊乱，或病人无法经消化道进食时，才考虑应用肠 外营养。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗 能量 AIDS病人和感染者的能量消耗较普通疾病要大，其能量 需要量应按下式计算： 能量需要量=基础代谢能量消耗（BEE）活动系数 应激系数 症状较轻的患者和AIDS感染者的活动系数为1.3，卧床患 者为1.2。应激系数按感染程度计算，轻度感染为1.01.2， 中度感染为1.21.4，严重感染为1.41.8。 2021-8-5 后天获得性

29、免疫缺陷综合征-营养治疗 蛋白质 应予高蛋白膳食，蛋白质摄入量可达1.52.0g/kg。因长 期食用动物蛋白含量过高的膳食可增加尿钙的排出，易患 骨质疏松症，故应保证膳食中植物蛋白的含量不低于50%， 这不仅可以防止负钙平衡的发生，还可减少动物性食物中 脂肪和胆固醇的摄入量，并可增加植物化学物的摄入量， 起到增强免疫、抑制肿瘤等作用。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗 脂肪 为防止或纠正脂肪代谢异常，膳食中脂肪摄入量以60 80g/d为宜，其余部分由碳水化合物提供。患者或感染者 如有腹泻或吸收不良，应选用适宜的肠内营养制剂，以减 轻膳食脂肪对肠道的刺激。肠内营养制剂应以中链

30、甘油三 酯（medium chain triglyceride, MCT）为脂肪的主要来源， 以氨基酸、短肽或蛋白水解物为氮源，以蔗糖或糊精为碳 水化合物来源。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗 维生素和矿物质 每日维生素和矿物质的摄入量必须达到RDA标准。维生素 A（或-胡萝卜素）、维生素E、维生素C等天然抗氧化剂 有助于免疫功能的改善，维生素D和钙可以改善高蛋白膳 食引起的钙丢失，维生素B2和锌可以改善口腔或消化道溃 疡，维生素B12、叶酸及铁可以改善贫血症状，维生素B1、 维生素B6等可以改善神经系统症状。可根据病情选择食用 富含以上营养素的食物，病情严重者可服用膳食

31、补充制剂。 经肠外营养治疗者在营养液中添加硒和谷胱甘肽。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗 膳食纤维 有学者提出应增加膳食纤维的摄入量。但由于多数病人或 感染者有腹泻、吸收不良等症状，给予膳食纤维时应多选 用富含可溶性纤维和有机酸的水果类食物，少用富含难溶 性纤维的蔬菜类食物（尤其是大叶类和茎类蔬菜），慎用 富含不溶性纤维的全谷类食物，以免引起消化道出血。关 于膳食纤维的补充量还没有统一的标准，按照美国FDA的 推荐量，每日应不低于25g。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗 植物化学物 天然植物性食物中存在60,000100,000种植物化学物，虽 然其

32、在天然食物中含量很低，但其生物学作用已经大量流 行病学研究结果证实。这类化学物主要存在于蔬菜、水果 中，有些已经被开发成商品出售。 对AIDS病人和感染者而言，应增加具有免疫调节作用和 抑制炎症作用的植物化学物的摄入量，如类胡萝卜素、皂 甙、多酚、硫化物等。具有抗氧化作用和抗癌作用的植物 化学物也能够改善免疫功能，增强抵抗机会性感染和肿瘤 的能力。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗 其他非营养素物质 目前正在研究在膳食中补充谷氨酰胺和类胰岛素生长因子 对病人和感染者的营养治疗作用。 尽量选择在服用可能导致恶心的药物之前进食，也可在进 食前服用止吐药物。如有味觉改变，可在食物

33、中加用香草 等调味品。 食物应细软、易消化，避免干硬、油炸、有特殊气味或刺 激性的食物。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施 各种豆类及豆制品（尤其是大豆类）均富含植物性蛋 白质，而脂肪和胆固醇含量相对较低。菌藻类食物也是植 物性蛋白质的良好来源，而且具有调节免疫的功能。 对症治疗选用的食物见前面相关的章节。 蔬菜宜选用根茎类、瓜类和茄果类，以利于咀嚼，减 轻对口腔、食管及消化道的刺激。如甘薯、马铃薯、胡萝 卜、萝卜、藕、芋头、冬瓜、黄瓜、西葫芦、苦瓜、丝瓜、 茄子、番茄等。茎、叶类蔬菜也可选用，烹调时宜切碎炒 烂。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施 红黄

34、色蔬菜（如番茄、胡萝卜等）含有丰富的类胡萝 卜素。植物固醇主要存在于烹调用植物油中。大豆及其制 品富含大豆皂苷、蛋白酶抑制剂、植物凝血素及大豆异黄 酮，后者是目前研究的最为深入的植物雌激素。芥子油苷 存在于所有十字花科植物中，如花菜、芥菜、萝卜等。多 酚类化学物主要存在于水果和蔬菜的外层和全谷食物中。 单萜类化学物存在于调料类食物中。大蒜及其他球根状植 物中富含硫化物。植酸主要存在于谷物外皮和蔬菜的茎、 叶部。 有研究发现，含有水解蛋白和鱼油的膳食可以改善 AIDS病人的体重，并减少其住院次数。 2021-8-5 后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施 1.忌（少）用食物 避免食用干硬、有特殊气味

35、或刺激性的食物，如膨化 食品、烤面包、咖啡、辣椒、芥末、辣根等。 如出现味觉改变，应避免食用金属罐装食物，如罐装 饮料、罐头等。 忌用高脂膳食，避免食用油炸、熏酱、腌渍食物。 2021-8-5 主要内容 病毒性肝炎 急性肠道传染病 结核病 后天获得性免疫缺陷综合征 2021-8-5 急性肠道传染病-概述 临床常见的急性肠道传染病包括新型肠道病毒感染、细菌 性痢疾、细菌性食物中毒、伤寒及副伤寒等。大都是在患 者自身免疫功能低下时，进食被细菌、病毒等病原微生物 污染的食物所致。 病理表现为肠道黏膜全部或局限性充血、水肿、出血、糜 烂，严重者可形成溃疡。 急性肠道传染病多表现为由肠蠕动功能失调、消化

36、吸收功 能障碍引起的恶心呕吐、腹泻等，病人出现水、电解质紊 乱、酸碱平衡失调等营养不良状况。 2021-8-5 急性肠道传染病-疾病代谢特点 能量 急性肠道传染病多伴有发热，机体处于高代谢状态。同时， 高热、恶心引起的食欲减退使机体有效摄入减少，呕吐、 腹泻等影响营养物质的吸收，可引起能量代谢障碍。 水、电解质 病人不断地呕吐、腹泻，体液和离子大量丢失，饮水补充 又会刺激胃肠道而加重症状，所以病人常出现水、电解质 紊乱和酸碱平衡失调。临床常见的有不同程度的脱水、低 钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒以及低血容量性休克， 严重者可危及生命。 2021-8-5 急性肠道传染病-疾病代谢特点 蛋白质 呕吐、腹泻影响摄食，蛋白质摄入减少，肠道黏膜损伤又 影响蛋白质的吸收，表现为蛋白质有效摄入不足；另一方 面，肠道黏膜修复需要大量蛋白质，蛋白质的需要量增加。 若不及时补充足量蛋白质，机体将出现负氮平衡。 脂肪 摄入脂肪会刺激肠道，加剧腹泻症状，故急性肠道传染病 患者多存在脂肪摄入不足，必需脂肪酸缺乏，并伴有脂溶 性维生素的缺乏。 2021-8-5 急性肠道传染病-疾病代谢特点 碳水化合物 碳水化合物是主要供能物质。足量的碳水化合物还可以减 少蛋白质分解供能，减轻负氮平衡，并利于防止代谢性酸 中毒的发生。 维生素 有效摄入量的减少也