骨和关节化脓性感染

1、 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织 化脓性细菌感染化脓性细菌感染. 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 早期诊断 X线表现迟 足量使用抗生素 无效引流 致病菌 1 1、溶血性金黄色葡萄球菌、溶血性金黄色葡萄球菌 2 2、乙型链球菌、乙型链球菌 3 3、白色葡萄球菌、白色葡萄球菌 近年来，大肠杆菌发病增加近年来，大肠杆菌发病增加 诱因诱因 1 1、潜在感染灶，抵抗力下降。、潜在感染灶，抵抗力下降。 2 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终 末性动脉，末性动脉， 3 3、血管遇屈，血流慢，细菌容易滞留、血管遇屈，

2、血流慢，细菌容易滞留 4 4、干骺端易扭伤和挫伤、干骺端易扭伤和挫伤 病理特点病理特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修骨质破坏、坏死和由此诱发的修 复反应（骨质增生）同时并存。复反应（骨质增生）同时并存。 早期以破坏和坏死为主，早期以破坏和坏死为主， 后期以增生为主。后期以增生为主。 急性血源性骨髓炎的演变急性血源性骨髓炎的演变 临床表现临床表现 1 1、好发于儿童的干骺端以胫骨、好发于儿童的干骺端以胫骨 上段和股骨下段最多见上段和股骨下段最多见 2 2、发病前多有外伤或其它感染、发病前多有外伤或其它感染 3 3、起病急、中毒病状重、起病急、中毒病状重 全身症状与局部症状关系全身症状与局部症状关

3、系 局部症状与疼痛的关系局部症状与疼痛的关系 急性骨髓炎对邻近关节的影响急性骨髓炎对邻近关节的影响 临床检查临床检查 1 1、白细胞增高，、白细胞增高，1010* *10/L10/L以上，以上， 中性占中性占90%90%以上以上 2 2、血细菌培养、血细菌培养+ +药物敏感试验药物敏感试验 3 3、局部脓肿分层穿刺、局部脓肿分层穿刺 4 4、X X线检查线检查 5 5、CTCT和和MRIMRI检查检查 X线早期线早期 骨膜反应、干骺端骨质疏松骨膜反应、干骺端骨质疏松 后期后期 骨质破坏、骨膜增生、死骨病骨质破坏、骨膜增生、死骨病 理性理性 骨折骨折 CT 早期骨膜下脓肿早期骨膜下脓肿 MRI

4、骨髓水肿、软组织炎症、脓肿骨髓水肿、软组织炎症、脓肿 核素骨显像（核素骨显像（48h） 骨髓炎骨髓炎”早期早期”X”X线改线改 变变 骨髓炎早期骨髓炎早期X X线改变线改变 6 6、核素骨显像、核素骨显像 常用的骨显像剂为；常用的骨显像剂为； 锝锝99-99-亚甲基二磷盐亚甲基二磷盐 枸橼枸橼酸镓酸镓6767。 诊断诊断 1 1、急骤的高热与毒血症表现；、急骤的高热与毒血症表现； 2 2、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 3 3、该区有一个明显的压痛区、该区有一个明显的压痛区 4 4、白细胞计数和中性粒细胞增高、白细胞计数和中性粒细胞增高 5 5、局部分层穿刺

5、激具有诊断价值、局部分层穿刺激具有诊断价值 鉴别诊断鉴别诊断 1 1、蜂窝织炎和深部脓肿、蜂窝织炎和深部脓肿 2 2、风湿病与化脓性关节炎、风湿病与化脓性关节炎 3 3、骨肉瘤和尤文肉瘤、骨肉瘤和尤文肉瘤 治疗治疗 抗生素治疗，早期足量联合用药抗生素治疗，早期足量联合用药 根据脓液颜色，气味判断细菌的种类根据脓液颜色，气味判断细菌的种类 首先选用广谱抗菌素首先选用广谱抗菌素, ,根据细菌培养根据细菌培养 结果调整抗生素结果调整抗生素 手术治疗宜早，最好在抗生素治疗手术治疗宜早，最好在抗生素治疗 后后48-7248-72小时小时. .仍不能控制局部症状仍不能控制局部症状 时进行手术时进行手术 手

6、术治疗手术治疗 手术目的：手术目的： 1 1 引流脓液引流脓液 2 2 减少毒血症症状，减少毒血症症状， 3 3 阻止急性骨髓炎转变为阻止急性骨髓炎转变为 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 局部治疗局部治疗 早期应用夹板、石膏托或皮肤牵早期应用夹板、石膏托或皮肤牵 引，抬高患肢并保持功能位，防止引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎症消畸形和病理骨折，并有利于炎症消 退。退。 系统应用抗生素 早期 系统 联合 敏感 持续4W 手术 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 急性感染期未能彻底控制，伴有急性感染期未能彻底控制，伴有 死骨、死腔、窦道形成，反复发作死骨、死腔、窦道形成，反复发作 演变成慢性骨髓

7、炎。演变成慢性骨髓炎。 病理病理 1 死骨、死腔、硬化反应骨死骨、死腔、硬化反应骨 2 骨壳、窦道形成骨壳、窦道形成 3 骨骼变形，皮肤恶变骨骼变形，皮肤恶变 临床表现临床表现 1 1、经久不愈合溃疡或窦道、经久不愈合溃疡或窦道 2 2、皮肤菲薄色泽暗、皮肤菲薄色泽暗 3 3、肢体增粗及变形、肢体增粗及变形 4 4、局部反复红肿热痛、局部反复红肿热痛 病灶清除术病灶清除术 原则为原则为 清除死骨、炎性肉芽组织清除死骨、炎性肉芽组织 消灭死腔，消灭死腔， 手术指征手术指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者有死骨形成，有死腔及窦道流脓者 均应手术治疗均应手术治疗 手术禁忌证手术禁忌证 1 1、慢性骨

8、髓炎急性发作时不宜作病菌、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌 灶清除术灶清除术 2 2、大块死骨形成而包裹未充分生成、大块死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大块死骨会造成骨不连或者，清取大块死骨会造成骨不连或 骨缺损。骨缺损。 36 yrs, 男男 24 yrs 流脓流脓 4 次手术次手术 主动要求截肢主动要求截肢! 表面皮肤表面皮肤! 局部疼痛局部疼痛 治疗治疗 休息和抗生素休息和抗生素 引流引流 碟形手术碟形手术 去处死骨去处死骨 开放脓腔开放脓腔 局限性骨脓肿局限性骨脓肿 Bridies Abscess 局限性骨脓肿局限性骨脓肿X片及片及CT片片 低毒性骨髓炎低毒性骨髓炎 胫骨硬化性骨髓炎胫骨