死亡原因调查和推断-201410

1、1 死亡原因调查与推断死亡原因调查与推断 建阳市疾病预防控制中心建阳市疾病预防控制中心 2014-10 2 主要内容 死亡原因调查的概况死亡原因调查的概况 死亡原因的调查与推断程序死亡原因的调查与推断程序 常见死因调查与推断举例说明常见死因调查与推断举例说明 3 一、死亡原因调查的概况 1. 1. 调查范围：调查范围：在家死亡和其他场所死亡个案，无在家死亡和其他场所死亡个案，无 就诊记录或就诊史不详就诊记录或就诊史不详 2.2. 部门核对死亡名单时发现未报告的死亡个部门核对死亡名单时发现未报告的死亡个 案。记录信息不全，无法准确填报。案。记录信息不全，无法准确填报。 3. 3. 死亡医学证明（

2、推断）书死亡医学证明（推断）书填写不准确填写不准确 4 死亡证填写不准确 （1 1）临死前的表现）临死前的表现 衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血 （2 2）某一综合的症状群）某一综合的症状群 败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息 （3 3）全身性疾病情况）全身性疾病情况 高血压、风湿热、动脉硬化高血压、风湿热、动脉硬化 未报告更早疾病未报告更早疾病 5 （4 4）传染病）传染病：无具体病种无具体病种 肿瘤肿瘤：未明确良性或恶性及原发部位未明确良性或恶性及原发部位 心脏病心脏病：无分类无分类 精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常精神

3、疾病、肾脏病、胃病、先天异常 孕产妇病孕产妇病：无明确具体的疾病名称无明确具体的疾病名称 （5 5）仅填）仅填“来院已死来院已死”、“死因不明死因不明”、 “暴死暴死”、“猝死猝死”、“老衰老衰” 6 （6 6）损伤或中毒事故：）损伤或中毒事故：无外部原因无外部原因 （7 7）所填根本死因复杂）所填根本死因复杂 （8 8）在家死亡者报告单上所填的死因，不足以）在家死亡者报告单上所填的死因，不足以 造成死亡或不符合流行病学造成死亡或不符合流行病学 规律和特点者规律和特点者 （9 9）死亡报告单上的项目有漏填、错填）死亡报告单上的项目有漏填、错填、 所填情况有疑问所填情况有疑问 7 4.4. 调查

4、方法调查方法： 住院死亡住院死亡：相关的检查治疗、检查资料和记录：相关的检查治疗、检查资料和记录 在家或其他场所在家或其他场所：入户调查：入户调查 5. 5. 调查的注意事项调查的注意事项 （1 1）调查时间）调查时间：1-21-2周内周内 （2 2）调查对象）调查对象：对死者生前病情比较了解：对死者生前病情比较了解 的家属或知情人的家属或知情人 8 （3 3）获得有用信息）获得有用信息 抓住主要临床表现追根求源抓住主要临床表现追根求源 围绕常见病和多发病、结合年龄、性别围绕常见病和多发病、结合年龄、性别 （4 4）合理报告死因不明）合理报告死因不明 （5 5）调查记录完整）调查记录完整 （6

5、 6）保持客观、公正的态度）保持客观、公正的态度 （7 7）注意倾听注意倾听 9 二、死亡原因的调查与推断程序 步骤步骤 1. 1. 死因调查（资料收集死因调查（资料收集 ） 2. 2. 死因推断分析死因推断分析 3. 3. 规范填报死亡证规范填报死亡证 10 （一）死因调查（一）死因调查 1.1.采集病史采集病史 最为关键。最为关键。 现病史现病史-死前及死前一段时间内临床表现（症状死前及死前一段时间内临床表现（症状 、体征）及就诊的辅助检查资料。、体征）及就诊的辅助检查资料。 既往史既往史-生前所患疾病。包括发病年限、主要治生前所患疾病。包括发病年限、主要治 疗及转归情况。疗及转归情况。

6、11 2. 2.体格检查体格检查 车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能忽视。车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能忽视。 如：咯血和呕血如：咯血和呕血( (口腔内可见）口腔内可见） 食物窒息（呼吸道内可见）食物窒息（呼吸道内可见） 褥疮（压疮）感染褥疮（压疮）感染 颈部勒痕（自缢）颈部勒痕（自缢） 恶液质（肿瘤等）恶液质（肿瘤等） 12 3.3.辅助检查辅助检查 如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结 果。果。 4. 4. 外部环境外部环境 在非正常死亡时尤为重要在非正常死亡时尤为重要 如：药物中毒如：药物中毒-身旁空药瓶、药袋身旁空药瓶、药袋 一氧

7、化碳中毒一氧化碳中毒-室内炉火是否通风室内炉火是否通风 自缢自缢-绳索绳索 工伤工伤-现场情况。如：脚手架坍塌现场情况。如：脚手架坍塌 13 （二）死因推断分析（二）死因推断分析 根据死因调查资料，医生要进行综合分根据死因调查资料，医生要进行综合分 析判断，做出相应的死亡诊断。析判断，做出相应的死亡诊断。这个死亡诊这个死亡诊 断是指医生书写调查记录时的疾病诊断断是指医生书写调查记录时的疾病诊断。 14 （三）规范填报（三）规范填报居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书 根据根据居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书的填写要求，将的填写要求，将 致死疾病死因链的逻辑关系规范地填报在死亡证第致死疾病死

8、因链的逻辑关系规范地填报在死亡证第 部分（部分（a a）、（）、（b b）、（）、（c c）、（）、（d d）和第）和第部分内部分内。 15 15 16 三、常见死因推断举例说明 1. 1. 猝死，以心源性猝死为主猝死，以心源性猝死为主 2. 2. 恶性肿瘤恶性肿瘤 3. 3. 非致死疾病导致长期卧床死亡的非致死疾病导致长期卧床死亡的 4. 4. 慢性心功能不全慢性心功能不全 5. 5. 咯血咯血 6. 6. 上消化道出血上消化道出血 7. 7. 尿毒症尿毒症 8. 8. 癫痫发作癫痫发作 9. 9. 肺部感染肺部感染 10. 10. 老衰老衰 17 （一）猝死（包括心源性猝死） 1.1.死因

9、调查死因调查 （1 1）应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史，）应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史， （2 2） 死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛；死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛； （3 3）年轻者还要询问有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能）年轻者还要询问有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能） （4 4）有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可能）；）有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可能）； （5 5）有无吸毒史；）有无吸毒史； （6 6）有无自杀可能等。）有无自杀可能等。 （7 7）询问有无就诊；若就诊，应该询问诊疗情况）询问有无就诊；若就诊，应该询问诊疗情况

10、 18 2.2. 心源性猝死常见死因填报心源性猝死常见死因填报 发病发病1 1小时内的猝死，小时内的猝死， 90%90%是心源性猝死是心源性猝死。 （a a）心源性猝死）心源性猝死 （b b）冠心病）冠心病 心肌病（具体类型）心肌病（具体类型） 心肌炎心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型先天性（具体类型 ）心脏病）心脏病 如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调查询问如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调查询问 内容书写调查记录。内容书写调查记录。 19 例例1.1.男性，男性，6060岁。既往患冠心病岁。既往患冠心病

11、5 5年，高血压病年，高血压病1010年。近年。近3 3天天 偶感胸闷、憋气未就诊。偶感胸闷、憋气未就诊。3030分钟前看电视时感心前区不分钟前看电视时感心前区不 适适, ,随后意识丧失，呼吸停止。随后意识丧失，呼吸停止。 分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为考虑为“冠心病冠心病 心源性猝死心源性猝死”。 死亡证应填报为：死亡证应填报为：（a a）心源性猝死）心源性猝死 （b b）冠心病）冠心病 高血压病高血压病 20 例例2.2.男性，男性，5252岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病1010年。

12、长期服年。长期服 用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心 功能不全症状加重表现出现。功能不全症状加重表现出现。2020分钟前吃饭时突然意识分钟前吃饭时突然意识 丧失，呼之不应丧失，呼之不应。 分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发 生猝死。所以猝死原因考虑为生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥厚性心肌病心梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死源性猝死 ”。 死亡证应填报为：死亡证应填报为：（a a）心源性猝死）心源性猝死 （b b）梗阻型肥厚性心肌病）梗阻型肥厚性心肌病 21 1

13、.1.死因调查死因调查 （1 1）应询问患者生前患何种恶性肿瘤（类型、部位）应询问患者生前患何种恶性肿瘤（类型、部位） （2 2）所患疾病年限）所患疾病年限 （3 3）曾做过何种治疗（手术、化疗、放疗等）曾做过何种治疗（手术、化疗、放疗等） （4 4）有无组织学形态的诊断，治疗效果和转归情况）有无组织学形态的诊断，治疗效果和转归情况 （5 5）近期加重的病情，以及近期的治疗情况。）近期加重的病情，以及近期的治疗情况。 （二）恶性肿瘤（二）恶性肿瘤 22 2.2.死因分析死因分析 如果患者生前有明确的恶性肿瘤史，近期有恶性 肿瘤所造成的病情进行性加重表现或出现复发/急性 加重情况，未治疗或经治疗

14、无法控制，死亡原因则 考虑为该恶性肿瘤。 23 3.3.填报原则填报原则 恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。 有明确原发部位，报原发部位即可。 脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需 书写调查记录进行说明。 淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。 白血病报告时要按急/慢性报告，同时需报告分型。 24 例例1. 1. 男性，男性，6060岁，患有右肺小细胞癌岁，患有右肺小细胞癌2 2年，年，1 1年半前在某医年半前在某医 院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨 转移，转移，2 2月前出现肝转移，月前出现肝转移，1 1个月前出

15、现脑转移，在家个月前出现脑转移，在家 服中药治疗。服中药治疗。1 1周来病情加重，进食困难，神志模糊。周来病情加重，进食困难，神志模糊。 半小时前意识丧失，呼吸停止半小时前意识丧失，呼吸停止。 死亡证填报为（按照发病时间先后填写）死亡证填报为（按照发病时间先后填写） （a a）脑转移癌）脑转移癌 1 1个月个月 （b b）肝转移癌）肝转移癌 2 2个月个月 （c c）多发骨转移癌）多发骨转移癌 半年半年 （d d）右肺小细胞癌）右肺小细胞癌 2 2年年 25 例例2.2.男性，男性，6363岁，岁，1 1月半前因全身淋巴结肿大，在北京某医院就月半前因全身淋巴结肿大，在北京某医院就 诊，淋巴结活

16、检为转移性腺癌，经检查未明确原发部位。诊，淋巴结活检为转移性腺癌，经检查未明确原发部位。1 1个月个月 来患者全身疼痛，伴发热、纳差、消瘦来患者全身疼痛，伴发热、纳差、消瘦，2 2小时前神志不清，呼小时前神志不清，呼 吸渐弱，吸渐弱，2020分分 钟前呼吸停止钟前呼吸停止。 死亡证填报为：死亡证填报为：（a a）全身淋巴结转移性腺癌）全身淋巴结转移性腺癌 并书写调查记录并书写调查记录 分析：患者有明确的转移癌病史，分析：患者有明确的转移癌病史，1 1个月来病情恶化，个月来病情恶化， 逐渐衰竭死亡，所以死亡原因考虑为癌症所致逐渐衰竭死亡，所以死亡原因考虑为癌症所致。 26 （三）各种非致死疾病长

17、期卧床后死亡的（三）各种非致死疾病长期卧床后死亡的 1.1.死因调查死因调查 （1 1）有无导致长期卧床的）有无导致长期卧床的疾病疾病（脑血管病后遗症等）或（脑血管病后遗症等）或损损 伤伤（颅脑损伤后遗症、下肢骨折等），属于损伤的，还应询（颅脑损伤后遗症、下肢骨折等），属于损伤的，还应询 问致伤原因。问致伤原因。 （2 2）死前有无肺部感染）死前有无肺部感染/ /褥疮（压疮）感染的症状和体征褥疮（压疮）感染的症状和体征 或者有无出现纳差或者有无出现纳差/ /不能进食等症状。不能进食等症状。 （3 3）有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。）有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。 27 2.2. 各

18、种非致死疾病长期卧床常见原因填报各种非致死疾病长期卧床常见原因填报： （a a）肺部感染或褥（压）疮感染或不进食或纳差肺部感染或褥（压）疮感染或不进食或纳差 （b b）长期卧床长期卧床 （c c）脑梗死或脑出血或脑血管病后遗症脑梗死或脑出血或脑血管病后遗症 老年性痴呆（脑萎缩）老年性痴呆（脑萎缩） 左（右）股骨颈骨折或颅脑损伤后遗症左（右）股骨颈骨折或颅脑损伤后遗症 等等 （d d）损伤原因损伤原因 如果不能询问出有导致长期卧床的原因，如果不能询问出有导致长期卧床的原因，则需按死因调则需按死因调 查询问内容书写调查记录查询问内容书写调查记录。 28 例例1.1.患者男性，患者男性，8383岁，

19、既往体健。岁，既往体健。1 1年前在家中行走时不慎跌倒，在医院就年前在家中行走时不慎跌倒，在医院就 诊诊断为诊诊断为“左股骨颈骨折左股骨颈骨折”，未予手术及牵引治疗，返家后一直卧床。，未予手术及牵引治疗，返家后一直卧床。1 1周周 来纳差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。来纳差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。1 1小时前神志不清，呼小时前神志不清，呼 吸不规则。吸不规则。1010分钟前呼吸停止。分钟前呼吸停止。 分析：患者分析：患者1 1年前摔伤后一直卧床，年前摔伤后一直卧床，1 1周来纳差，衰竭死亡。病程为慢性周来纳差，衰竭死亡。病程为慢性 过程，但患者无其他慢性疾患，所以考虑

20、为因损伤后续结果造成死亡。过程，但患者无其他慢性疾患，所以考虑为因损伤后续结果造成死亡。 死亡证应填报为：死亡证应填报为：（a a）纳差）纳差 （b b）长期卧床）长期卧床 （c c）左股骨颈骨折）左股骨颈骨折 （d d）在家行走时不慎跌倒）在家行走时不慎跌倒 虽然（a）中所填“纳差”为症状编码， （b）中所填“长期卧床”无疾病 编码但由于不影响编码人员判断根本死因，同时也是医生可接受的逻辑顺序和 造成死亡的直接死因，所以建议按此填报。 29 例例2.2.患者女性，患者女性，6565岁，既往患高血压病岁，既往患高血压病1010年。年。5 5年前患脑出血致偏瘫后长年前患脑出血致偏瘫后长 期卧床，

21、期卧床，1 1周来咳嗽、咳痰伴发热，体温周来咳嗽、咳痰伴发热，体温38-39,338-39,3天前在某天前在某 院就诊，查院就诊，查 血白细胞血白细胞1500015000，胸片示双肺感染，社区输液抗炎等治疗。，胸片示双肺感染，社区输液抗炎等治疗。4040分钟前患者分钟前患者 神志不清，随后呼吸停止。神志不清，随后呼吸停止。 分析：患者有脑出血后遗症致偏瘫后卧床史分析：患者有脑出血后遗症致偏瘫后卧床史5 5年，年，1 1周来出现肺部感染，周来出现肺部感染， 病程为慢性过程，病史中无其他造成肺部感染的原因存在，所以考病程为慢性过程，病史中无其他造成肺部感染的原因存在，所以考 虑为因脑出血后遗症卧床

22、所致肺部感染死亡。虑为因脑出血后遗症卧床所致肺部感染死亡。 死亡证应填报为：死亡证应填报为： （a a）肺部感染）肺部感染 （b b）长期卧床）长期卧床 （c c）脑出血后遗症）脑出血后遗症 高血压病高血压病 30 1.1.死因调查死因调查 （1 1）应询问死者生前有无冠心病、高血压、心肌病、）应询问死者生前有无冠心病、高血压、心肌病、 风湿性心脏病、先天性心脏病风湿性心脏病、先天性心脏病( (根据情况而定根据情况而定) )等病史等病史 （2 2）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征( (咳喘、咳喘、 阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等阵发性夜间呼吸困难、浮

23、肿、尿少等) ) （3 3）有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。）有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。 （四）慢性心功能不全（四）慢性心功能不全 31 2.2. 慢性心功能不全致死常见原因填报：慢性心功能不全致死常见原因填报： （a a）慢性心功能不全）慢性心功能不全 （b b）冠心病）冠心病 心肌病（具体类型）心肌病（具体类型） 心肌炎心肌炎 风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型）心脏病等先天性（具体类型）心脏病等 如果不能推断慢性心功能不全原因，则需按上述如果不能推断慢性心功能不全原因，则需按上述 死因调查内容书写调查记录。死因调查内容书写

24、调查记录。 32 例例1.1.患者女性，患者女性，6868岁，既往患有风湿性心脏病岁，既往患有风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣二尖瓣狭窄伴主动脉瓣 关闭不全关闭不全2020年，平素有咳喘、阵发性夜间呼吸困难伴双下肢浮肿，年，平素有咳喘、阵发性夜间呼吸困难伴双下肢浮肿， 长期服用强心、利尿、扩管等药物治疗。长期服用强心、利尿、扩管等药物治疗。2 2天前着凉后咳喘加重，天前着凉后咳喘加重， 夜间不能平卧，尿少，下肢浮肿明显，未就诊。夜间不能平卧，尿少，下肢浮肿明显，未就诊。2020分钟前患者神分钟前患者神 志不清，随后呼吸停止。志不清，随后呼吸停止。 分析：患者有明确的风湿性心脏病史，因慢性心功

25、能不全长期服药治分析：患者有明确的风湿性心脏病史，因慢性心功能不全长期服药治 疗，此次因感冒后造成原有心衰症状加重致死亡，故考虑心衰的疗，此次因感冒后造成原有心衰症状加重致死亡，故考虑心衰的 原因为风湿性心脏病原因为风湿性心脏病。 死亡证应填报为：死亡证应填报为：（a a）慢性心功能不全）慢性心功能不全 （b b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病 33 1.1.死因调查死因调查 （1 1）应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史）应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史 （2 2）近期有无明显消瘦史）近期有无明显消瘦史( (有无呼吸系统恶性肿瘤可能

26、有无呼吸系统恶性肿瘤可能) ) （3 3）死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状）死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状 （4 4）如果近期有咯血，应询问有无就诊；）如果近期有咯血，应询问有无就诊； （5 5） 若就诊，应询问诊疗情况。若就诊，应询问诊疗情况。 （五）咯（五）咯 血血 34 2.2. 咯血致死常见原因填报咯血致死常见原因填报 （a a）大咯血或咯血窒息）大咯血或咯血窒息 （b b）支气管扩张）支气管扩张 肺结核肺结核 呼吸系统肿瘤（部位及性质等）呼吸系统肿瘤（部位及性质等） 如果不能推断咯血原因，则需按上述死因调如果不能推断咯血原因，则需按上述死因调 查内容书写调查记录。查内容书写

27、调查记录。 35 例例1.1.者男性，者男性，7272岁，既往患有支气管扩张岁，既往患有支气管扩张5 5年，曾反复出现年，曾反复出现 咯血，经对治疗后好转。咯血，经对治疗后好转。2 2天来反复咯血，每次量不多，天来反复咯血，每次量不多， 未就诊。未就诊。1 1小时前突然大量咯血，总计约小时前突然大量咯血，总计约10001000毫升，患毫升，患 者面色苍白，大汗，随后神志不清，呼之不应者面色苍白，大汗，随后神志不清，呼之不应。 分析：患者既往有支气管扩张史，曾有反复咯血史，此次分析：患者既往有支气管扩张史，曾有反复咯血史，此次 因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考虑为支气因大咯血致失血性休克

28、死亡。故大咯血原因考虑为支气 管扩张所致。管扩张所致。 死亡证应填报为：死亡证应填报为：（a a）大咯血）大咯血 （b b）支气管扩张）支气管扩张 36 例例2.2. 患者女性，患者女性，8282岁，既往否认支气管扩、肺结核等慢性病史，岁，既往否认支气管扩、肺结核等慢性病史，2 2个月个月 来咳嗽、咳痰，痰中有血丝，伴纳差，体重减轻来咳嗽、咳痰，痰中有血丝，伴纳差，体重减轻7 7公斤，公斤，1 1周前曾在周前曾在 某院就诊，胸片可见右肺阴影，建议行某院就诊，胸片可见右肺阴影，建议行CTCT检查，患者拒绝进一步检检查，患者拒绝进一步检 查。查。3030分钟前患者突然咯血分钟前患者突然咯血400-

29、500ml, 400-500ml, 随后面色青紫，呼吸困难。随后面色青紫，呼吸困难。 车到患者已死亡，现场心肺复苏时，可见气管内有血块车到患者已死亡，现场心肺复苏时，可见气管内有血块。 分析：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血丝，短期内体重明显减轻分析：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血丝，短期内体重明显减轻 ，胸片可见肺部阴影，因患者拒绝进一步检查，未明确肺部阴，胸片可见肺部阴影，因患者拒绝进一步检查，未明确肺部阴 影的原因。此次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部恶性肿影的原因。此次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部恶性肿 瘤的可能瘤的可能。 例例2.2. 患者女性，患者女性，8282岁，既往否认支气管扩、

30、肺结核等慢性病史，岁，既往否认支气管扩、肺结核等慢性病史，2 2个月个月 来咳嗽、咳痰，痰中有血丝，伴纳差，体重减轻来咳嗽、咳痰，痰中有血丝，伴纳差，体重减轻7 7公斤，公斤，1 1周前曾在周前曾在 某院就诊，胸片可见右肺阴影，建议行某院就诊，胸片可见右肺阴影，建议行CTCT检查，患者拒绝进一步检检查，患者拒绝进一步检 查。查。3030分钟前患者突然咯血分钟前患者突然咯血400-500ml, 400-500ml, 随后面色青紫，呼吸困难。随后面色青紫，呼吸困难。 车到患者已死亡，现场心肺复苏时，可见气管内有血块车到患者已死亡，现场心肺复苏时，可见气管内有血块。 分析：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血

31、丝，短期内体重明显减轻，胸片可分析：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血丝，短期内体重明显减轻，胸片可 见肺部阴影，因患者拒绝进一步检查，未明确肺部阴影的原因。此见肺部阴影，因患者拒绝进一步检查，未明确肺部阴影的原因。此 次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部恶性肿瘤的可能次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部恶性肿瘤的可能。 死亡证应填报为：死亡证应填报为：（a a）咯血窒息）咯血窒息 并书写调查记录并书写调查记录 因死者生前无医院的明确诊断，在死亡证（b）不宜直接填报“肺部 恶性肿瘤”，而是应在调查记录页的“死因推断”一项中填报为“咯血 窒息 肺部恶性肿瘤可能大”。 38 1.1.死因调查死因调查 （1

32、 1）死者生前有无胃溃疡、十二指肠溃疡及肝病病史）死者生前有无胃溃疡、十二指肠溃疡及肝病病史 （2 2）有无特殊药服用史）有无特殊药服用史( (如部分心脑血管病人长期服用阿如部分心脑血管病人长期服用阿 司匹林等抗血小板聚集药引起出血的可能司匹林等抗血小板聚集药引起出血的可能) ) （3 3）近期有无明显消瘦史）近期有无明显消瘦史( (有无消化系统恶性肿瘤可能有无消化系统恶性肿瘤可能) )。 （4 4）死前有无呕血或黑便史，若有，应询问有无就诊；）死前有无呕血或黑便史，若有，应询问有无就诊； （5 5）若就诊，应该询问诊疗情况。）若就诊，应该询问诊疗情况。 （六）上消化道出血（六）上消化道出血

33、39 （a a）上消化道出血）上消化道出血 （b b）胃）胃/ /十二指肠溃疡或出血性胃炎（包括药源性所十二指肠溃疡或出血性胃炎（包括药源性所 致）或上消化系统肿瘤（具体部位及性质等）致）或上消化系统肿瘤（具体部位及性质等） 或或 （a a）上消化道出血）上消化道出血 （b b）肝硬化）肝硬化 （c c）慢性肝病）慢性肝病/ /乙型肝炎乙型肝炎/ /丙型肝炎或嗜酒等丙型肝炎或嗜酒等 如果不能推断上消化道出血原因，则需按上述死因调查内如果不能推断上消化道出血原因，则需按上述死因调查内 容书写调查记录。容书写调查记录。 2.2. 消化道出血致死常见原因填报消化道出血致死常见原因填报 40 例例1.

34、1.男性，男性，5050岁，既往患慢性乙型肝炎岁，既往患慢性乙型肝炎3030年，年，1010年前发展年前发展 为肝硬化，为肝硬化，1 1年前因呕血住院治疗，诊断为门脉高压年前因呕血住院治疗，诊断为门脉高压 症症 食道胃底静脉曲张。食道胃底静脉曲张。3 3天来排柏油便未就诊。天来排柏油便未就诊。1 1小小 时来反复呕血时来反复呕血4-54-5次，量约次，量约10001000多毫升。车到患者已多毫升。车到患者已 死亡。死亡。 分析：既往有慢性乙型肝炎史分析：既往有慢性乙型肝炎史2020年，肝硬化年，肝硬化1010年，年，1 1年前年前 因食道胃底静脉曲张破裂出血。此次再发上消化道出因食道胃底静脉曲

35、张破裂出血。此次再发上消化道出 血，其原因仍考虑为肝硬化所致血，其原因仍考虑为肝硬化所致。 死亡证应填报为：死亡证应填报为：（a a）上消化道出血）上消化道出血 （b b）肝硬化）肝硬化 （c c）慢性乙型肝炎）慢性乙型肝炎 41 例例2.2.患者女性，患者女性，8282岁，既往否认肝胃疾病史，否认特殊药岁，既往否认肝胃疾病史，否认特殊药 服用史。既往否认呕血、黑便史，近期无体重减轻，服用史。既往否认呕血、黑便史，近期无体重减轻， 2 2小时前突然呕血，先后约小时前突然呕血，先后约700-800ml700-800ml。车到患者已死。车到患者已死 亡。亡。 分析：否认既往患有慢性病史，否认呕血、

36、黑便史及体重分析：否认既往患有慢性病史，否认呕血、黑便史及体重 减轻，减轻，2 2小时来突发大量呕血，考虑死亡原因为上消化小时来突发大量呕血，考虑死亡原因为上消化 道出血，其原因不能判断。道出血，其原因不能判断。 死亡证应填报为：死亡证应填报为：（a a）上消化道出血）上消化道出血 并书写调查记录并书写调查记录 42 1.1.死因调查死因调查 （1）应询问死者生前有无慢性肾炎、肾盂肾炎病史 （2）有无糖尿病、高血压病史等 （3）生前在医院诊断的尿毒症，经检查有无明确 病因。 （七）尿毒症（七）尿毒症 43 （a a）尿毒症）尿毒症 （b b）慢性肾炎）慢性肾炎 肾盂肾炎肾盂肾炎 肾病综合征肾病

37、综合征 隐匿型肾炎隐匿型肾炎 其他全身性疾病所致（如糖尿病、高血压病等）其他全身性疾病所致（如糖尿病、高血压病等） 一般情况下，糖尿病所致肾脏改变填报到糖尿病肾病即可，尿毒症一般情况下，糖尿病所致肾脏改变填报到糖尿病肾病即可，尿毒症 只是糖尿病肾病的一个分期。只是糖尿病肾病的一个分期。 如果不能推断尿毒症原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录如果不能推断尿毒症原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录 2. 2. 尿毒症致死常见原因填报尿毒症致死常见原因填报 44 例例1.1.患者女性，患者女性，5252岁，既往患慢性肾小球肾炎岁，既往患慢性肾小球肾炎2020余年，余年，5 5 年前出现尿毒症

38、，间断血透治疗。近年前出现尿毒症，间断血透治疗。近2 2个月症状加重，个月症状加重， 医生建议血透治疗由医生建议血透治疗由2 2次次/ /周增至周增至1 1次次/ /隔日隔日, ,患者因经患者因经 济原因放弃医生建议。济原因放弃医生建议。4040分钟前患者意识丧失。车到分钟前患者意识丧失。车到 患者已死亡。患者已死亡。 分析：患者既往有慢性肾小球肾炎史，分析：患者既往有慢性肾小球肾炎史，5 5年尿毒症史，一年尿毒症史，一 直血透治疗。近期病情加重，因患者经济困难，未能直血透治疗。近期病情加重，因患者经济困难，未能 增加血透治疗次数。患者死亡原因应考虑为慢性肾小增加血透治疗次数。患者死亡原因应考

39、虑为慢性肾小 球肾炎致尿毒症死亡。球肾炎致尿毒症死亡。 死亡证应填报为：死亡证应填报为：（a a）尿毒症）尿毒症 （b b）慢性肾小球肾炎）慢性肾小球肾炎 45 例例2.2. 患者女性，患者女性，6262岁，既往患岁，既往患2 2型糖尿病型糖尿病1010年，间断服用年，间断服用 降糖药治疗，血糖控制不佳。降糖药治疗，血糖控制不佳。1 1年前发展为糖尿病肾年前发展为糖尿病肾 病，改用胰岛素治疗，但疗效不好。病，改用胰岛素治疗，但疗效不好。 分析：患者既往有分析：患者既往有2 2型糖尿病型糖尿病1010年，治疗不规范。年，治疗不规范。1 1年来进年来进 展为糖尿病肾病，治疗效果不佳，未能控制血糖水

40、平。展为糖尿病肾病，治疗效果不佳，未能控制血糖水平。 患者死亡原因应考虑为患者死亡原因应考虑为2 2型糖尿病所致糖尿病肾病型糖尿病所致糖尿病肾病。 死亡证应填报为：死亡证应填报为：（a a）糖尿病肾病）糖尿病肾病 （b b）2 2型糖尿病型糖尿病 46 1.1.死因调查死因调查 （1 1） 生前有无癫痫病史（原发性癫痫）生前有无癫痫病史（原发性癫痫） （2 2）有无高血压、脑血管病及脑外伤史（继发性癫痫）有无高血压、脑血管病及脑外伤史（继发性癫痫） （3 3）生前有无癫痫发作史，若有发作史，有无就诊；）生前有无癫痫发作史，若有发作史，有无就诊； （4 4）若就诊，应询问诊疗情况。）若就诊，应询

41、问诊疗情况。 （八）癫痫发作（八）癫痫发作 47 （a a）癫痫大发作）癫痫大发作 （b b）原发性癫痫）原发性癫痫 或或 继发性癫痫继发性癫痫 （c c）颅脑损伤后遗症）颅脑损伤后遗症 脑梗死或脑出血或脑血管病等脑梗死或脑出血或脑血管病等 （d d）损伤原因）损伤原因 如果不能推断癫痫大发作原因，则需按上述死因调查内容如果不能推断癫痫大发作原因，则需按上述死因调查内容 书写调查记录。书写调查记录。 2.2. 癫痫发作致死常见原因填报癫痫发作致死常见原因填报 48 例例1.1.患者男性，患者男性，4040岁，既往患原发性癫痫岁，既往患原发性癫痫2020余年，一直余年，一直 服用抗癫痫药物治疗。

42、近日心情不好，服用抗癫痫药物治疗。近日心情不好，2 2天来发作抽天来发作抽 搐搐3-43-4次次/ /日，继续服药治疗，未就诊。日，继续服药治疗，未就诊。3030分钟前突然分钟前突然 倒地，意识丧失，全身持续强直抽搐。车到患者已死倒地，意识丧失，全身持续强直抽搐。车到患者已死 亡。亡。 分析：患者既往有明确癫痫史，服药可控制。近分析：患者既往有明确癫痫史，服药可控制。近2 2日癫痫日癫痫 发作频繁，发作频繁，3030分钟前因全身持续抽搐死亡，考虑死亡分钟前因全身持续抽搐死亡，考虑死亡 原因为原发性癫痫引起癫痫大发作所致。原因为原发性癫痫引起癫痫大发作所致。 死亡证应填报为：死亡证应填报为：（a

43、 a）癫痫大发作）癫痫大发作 （b b）原发性癫痫）原发性癫痫 49 例例2.2.患者男性，患者男性，4646岁，岁，1 1年前因车祸（开车与其他车相撞）年前因车祸（开车与其他车相撞） 致重度颅脑损伤住院行开颅血肿清除术，术后出现继致重度颅脑损伤住院行开颅血肿清除术，术后出现继 发性癫痫，服用抗癫痫药物治疗。返家后患者仍有癫发性癫痫，服用抗癫痫药物治疗。返家后患者仍有癫 痫发作，痫发作，1-21-2次次/ /月，一直卧床，生活不能自理。月，一直卧床，生活不能自理。2020分分 钟前突发全身持续抽搐，随后意识丧失。车到患者已钟前突发全身持续抽搐，随后意识丧失。车到患者已 死亡。死亡。 分析：患者

44、因外伤性脑损伤后出现继发性癫痫史分析：患者因外伤性脑损伤后出现继发性癫痫史1 1年，此次年，此次 癫痫大发作致死，其原因考虑颅脑损伤所致。癫痫大发作致死，其原因考虑颅脑损伤所致。 死亡证应填报为：死亡证应填报为：（a a）癫痫大发作）癫痫大发作 （b b）继发性癫痫）继发性癫痫 （c c）颅脑损伤后遗症）颅脑损伤后遗症 （d d）车祸（开车与其他车相撞）车祸（开车与其他车相撞） 50 1.1.死因调查死因调查 （1 1）有无因各种原因导致卧床引起肺部感染的疾病（如脑出）有无因各种原因导致卧床引起肺部感染的疾病（如脑出 血血/ /脑梗死脑梗死/ /脑血管病后遗症、脑萎缩脑血管病后遗症、脑萎缩/

45、/老年性痴呆症、老年性痴呆症、 股骨颈骨折等外伤所致）股骨颈骨折等外伤所致） （2 2）有无因肺部感染加重原有慢性疾病的可能（如肺心病、）有无因肺部感染加重原有慢性疾病的可能（如肺心病、 各种心脏病所致心衰、糖尿病等）各种心脏病所致心衰、糖尿病等） （3 3）肺部感染相关症状，以及就诊情况。）肺部感染相关症状，以及就诊情况。 （4 4）若就诊，应询问在哪家医院就诊，做过何种检查）若就诊，应询问在哪家医院就诊，做过何种检查 （胸片等），诊断及治疗情况。（胸片等），诊断及治疗情况。 （九）肺部感染（九）肺部感染 51 2.2. 肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡常见原因填报肺部感染致死或诱发原有疾

46、病加重死亡常见原因填报 导致肺部感染死亡的常见原因导致肺部感染死亡的常见原因 （a a）肺部感染）肺部感染 （b b）长期卧床）长期卧床 （c c）脑出血）脑出血/ /脑梗死脑梗死/ /脑血管病后遗症或脑萎缩（老脑血管病后遗症或脑萎缩（老 年痴呆症）或股骨颈骨折年痴呆症）或股骨颈骨折/ /颅脑损伤等外伤所致颅脑损伤等外伤所致 （d d）损伤原因（）损伤原因（c c）上填报外伤性疾病时）上填报外伤性疾病时） 52 因肺部感染诱发原有疾病加重死亡常见原因因肺部感染诱发原有疾病加重死亡常见原因 当肺部感染与急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等同时当肺部感染与急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等同时 存在时，

47、我们认为存在时，我们认为急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等为更等为更 严重的疾病，在死亡证严重的疾病，在死亡证部分中按急性左心衰或肺心病或糖部分中按急性左心衰或肺心病或糖 尿病肾病等疾病的逻辑关系报告，把肺部感染放在死亡证尿病肾病等疾病的逻辑关系报告，把肺部感染放在死亡证 部分中报告。部分中报告。 （a a）急性左心衰）急性左心衰 或或 肺心病肺心病 或或 糖尿病肾病糖尿病肾病 （b b）冠心病（等）冠心病（等） 肺气肿肺气肿 2 2型糖尿病型糖尿病 （c c） 慢性支气管炎等慢性支气管炎等 肺部感染肺部感染 53 如不能推出肺部感染致死的原因如不能推出肺部感染致死的原因 也不能推断出肺部感染是加重明确原有疾病的诱因也不能推断出肺部感染是加重明确原有疾病的诱因 按如下填报，按死因调查内容书写调查记录。按如下填报，按死因调查内容书写调查记录。 （a a）肺部感染）肺部感染 54 例例1.1.患者女性，患者女性，7272