湿性伤口愈合

1、湿湿 性性 愈愈 合合 环环 境境 伤口愈合发展的历史伤口愈合发展的历史 18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自 然物品然物品 19世纪世纪, 微生物学家巴斯德微生物学家巴斯德 Pasteur 使用使用干性干性敷料敷料 覆盖伤口，覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为，成为 主要的主要的伤口护理原则伤口护理原则，开创了干性愈合的先河，开创了干性愈合的先河 疼痛疼痛 损伤新生成的肉芽组织损伤新生成的肉芽组织 结痂结痂 传统伤口处理方法：传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂保持伤口干燥，促进伤口结痂 干干 性

2、性 环环 境境 可可 延延 迟迟 伤伤 口口 的的 愈愈 合合 粘连伤口粘连伤口 每天更换每天更换 传统敷料的缺点传统敷料的缺点 伤口表面严重脱水伤口表面严重脱水 吸收能力有限吸收能力有限 黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛换药出血疼痛 细菌容易穿透细菌容易穿透 易残留碎屑易残留碎屑 更换频繁，换药工作量大更换频繁，换药工作量大 伤口愈合时间长伤口愈合时间长 伤口愈合发展的历史伤口愈合发展的历史 湿性愈合理论：湿性愈合理论： 1962年伦敦大学的年伦敦大学的Winter博士首先用博士首先用动物试验动物试验 （猪）证实，（猪）证实，湿性环境的伤口愈合

3、速度比干性湿性环境的伤口愈合速度比干性 愈合快一倍愈合快一倍 1963年年Hinman进行进行人体研究人体研究，证实湿性愈合的，证实湿性愈合的 科学性科学性 七十年代七十年代“湿性伤口愈合湿性伤口愈合”观念逐渐被观念逐渐被广泛接广泛接 受受 伤口愈合发展的历史伤口愈合发展的历史 湿性愈合实践：湿性愈合实践： 八十年代，诞生了八十年代，诞生了第一代第一代保湿性水胶体敷保湿性水胶体敷 料料 九十年代，九十年代， 材料技术的发展，产生了适应 伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种 敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过 了传统干性敷料 水水 胶胶 体体 的的 组组 成成 O O O O O O O

4、n 羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素钠 (NaC.M.C.) . 从纤维中提取的天然聚合物 亲水性亲水性 吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶 ( 24小时吸收水份可达到自身重量的小时吸收水份可达到自身重量的10倍倍 ) 粘性粘性 水胶体敷料的作用机理水胶体敷料的作用机理 水水 水水 吸收吸收 水水 水水 水水 膨胀膨胀 形形 成成 凝凝 胶胶 凝胶凝胶 亲水性水胶聚合物亲水性水胶聚合物 水水 胶胶 体体 的的 组组 成成 封闭式敷料封闭式敷料 结痂结痂 干性渗出物干性渗出物 干性的真皮干性的真皮 干燥与湿润环境的对比干燥与湿润环境的对比 Winter 1962 传统敷料传统敷料

5、 在湿性环境中在湿性环境中,加快加快 上皮细胞的移行上皮细胞的移行 在干性环境中在干性环境中,延迟延迟 上皮细胞的移行上皮细胞的移行 湿润的渗出物湿润的渗出物 半渗透性半渗透性PU背衬背衬 水和细菌不能进入水和细菌不能进入 湿湿 性性 环环 境境 中中 的的 愈愈 合合 水水 凝凝 胶胶 为为 愈愈 合合 创创 造造 了了 最最 佳佳 的的 环环 境境 水胶颗粒水胶颗粒 吸收伤口渗出物吸收伤口渗出物 水胶颗粒膨胀水胶颗粒膨胀 理想的环境理想的环境: : 湿度 温度温度 PHPH 管理渗液管理渗液 湿湿 性性 环环 境境 加加 速速 伤伤 口口 愈愈 合合 湿性界面，不增加感染机率湿性界面，不增

6、加感染机率 创造低氧环境，促进毛细创造低氧环境，促进毛细 血管生成，促进多种生长血管生成，促进多种生长 因子释放并发挥活性因子释放并发挥活性 不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛 减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成 防止痂皮形成 有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解 愈愈 合合 过过 程程 炎性渗出期(黄期):伤口表面有 黄色腐肉和大量炎性渗出 肉芽生长期(红期):肉芽组织填 充缺损 上皮形成期(粉期):上皮细胞在 肉芽组织表面爬行生长.重新 建立皮肤的保护屏障 黑期（干性坏死期） 机械清创机械清创 水凝胶水凝胶 黄期（炎症反应期） 藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料脂质水胶敷料 水胶体

7、敷料水胶体敷料 脂质水胶敷料脂质水胶敷料 红期（肉芽生长期） 粉期（上皮形成期）粉期（上皮形成期） 超薄水胶体敷料超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料脂质水胶敷料 伤口愈合五个阶段伤口愈合五个阶段 如何正确地选择合适的敷料如何正确地选择合适的敷料 ? 加速坏死组织加速坏死组织 的分解与吸收的分解与吸收 促进各种生长因促进各种生长因 子的释放，刺激子的释放，刺激 毛细血管的生成毛细血管的生成 上皮细胞在湿性上皮细胞在湿性 环境里，移行的环境里，移行的 速度更快速度更快 加速坏死组织加速坏死组织 的分解与吸收，的分解与吸收， 吸收渗液吸收渗液 绿期（高风险部位皮绿期（高风险部位皮 肤，红斑期褥疮，慢肤，红斑期褥疮，慢 性伤口周边皮肤及创性伤