基础医学概论复习课件-4节 局循

1、温州医学院病理生理教研室温州医学院病理生理教研室 郑绿珍郑绿珍 血液循血液循 环障碍环障碍 全身性全身性 局部性局部性 局部循环血量异常局部循环血量异常 血液内出现异常物质血液内出现异常物质 血管内成分逸出血管内成分逸出 充血、淤血、贫血充血、淤血、贫血 血栓形成、栓塞、梗死血栓形成、栓塞、梗死 出血出血 休克、心力衰竭休克、心力衰竭 一、局部充血一、局部充血 动脉性充血动脉性充血 (arterial hyperemia) 简称充血简称充血 (hyperemia) 静脉性充血静脉性充血 (venous hyperemia) 简称淤血简称淤血 (congestion) 充血充血是指器官或组织内血

2、液含量增多。是指器官或组织内血液含量增多。 一、动脉性充血一、动脉性充血 指器官或组织因指器官或组织因动脉输入血量增多动脉输入血量增多而而 发生的充血，亦称发生的充血，亦称主动性充血主动性充血（active active hyperemiahyperemia）。）。 1.原因原因 生理性充血生理性充血 运动时横纹肌充血 餐后胃肠黏膜充血 激动时颈面部充血 病理性充血病理性充血 炎症性充血过敏反应 减压后充血大量放腹水 2.病变和后果病变和后果 病变病变 小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内 血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能增血量增多、体积可轻度肿

3、大，代谢加快、功能增 强；体表局部强；体表局部颜色鲜红，温度升高颜色鲜红，温度升高。 后果后果 动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体 无重要影响。无重要影响。 原因：原因： 二、静脉性充血二、静脉性充血 指局部组织或器官指局部组织或器官静脉回流受阻静脉回流受阻，血液淤积，血液淤积 于小静脉和毛细血管内而发生的充血，亦称被动于小静脉和毛细血管内而发生的充血，亦称被动 性充血，简称淤血。性充血，简称淤血。 1 1、静脉受压（肿瘤、妊娠）、静脉受压（肿瘤、妊娠） 2 2、静脉腔阻塞（静脉血栓）、静脉腔阻塞（静脉血栓） 3 3、心力衰竭、心力衰竭 静脉血栓静脉血

4、栓 病理变化病理变化 组织、器官：组织、器官：肿胀、包膜紧张、呈紫红色；肿胀、包膜紧张、呈紫红色； 体表：体表：局部皮肤呈局部皮肤呈蓝紫色蓝紫色，体表，体表温度较低温度较低； 镜下：镜下：毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。 后后 果果 取决于淤血的范围、部位、程度、发生速度取决于淤血的范围、部位、程度、发生速度 及侧支循环建立的状况。及侧支循环建立的状况。 淤血性水肿淤血性水肿 淤血性出血淤血性出血 实质细胞：萎缩、变性、坏死实质细胞：萎缩、变性、坏死 间质纤维组织：淤血性硬化间质纤维组织：淤血性硬化 重要器官重要器官 的淤血的淤血 肺淤血肺淤血 肝淤

5、血肝淤血 1 1、肺淤血、肺淤血 肺淤血肺淤血 病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病 病 变变 肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重 量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出 镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤 血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨 噬细胞；噬细胞；心衰细胞心衰细胞（heart failure cell） 出现；严重时肺水肿伴出血。出现；严重时肺水肿伴出血。 结局结局 长期左心衰和慢性肺淤血，会引起长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺肺 褐色硬变。褐色硬

6、变。 heart failure cell 2 2、肝淤血、肝淤血 肝淤血肝淤血 病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病 病 变变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相 间，称为间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。 镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血 中央区：中央区：变性、萎缩或消失；变性、萎缩或消失； 周边区：周边区：肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。 结局结局长期慢性肝淤血，引起长期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变。 定义：定义：器官或局部组织中动脉输入的血量器官或局部组织中动脉输入的血量

7、减少称局部贫血，或称减少称局部贫血，或称局部缺血局部缺血。 原因：原因： 动脉受压 动脉管狭窄或阻塞 动脉痉挛 盗流综合症 毛细血管和小血管血液粘稠度增加 二、局部贫血二、局部贫血 病理变化病理变化 体积缩小，颜色苍白质地较软 缺血时间较长，出现萎缩、变性、坏死 体温下降 产生疼痛 影响和结局影响和结局 与以下因素有关与以下因素有关 侧枝循环建立情况 血管阻塞的程度和速度 局部组织对缺氧的耐受程度 最差：脑 三、出血三、出血 定义：定义：血液自心血管管腔外出到体外、体血液自心血管管腔外出到体外、体 腔或组织间隙，称为出血。腔或组织间隙，称为出血。 类型及原因：类型及原因： 破裂性出血 漏出性出

8、血 血管壁损害血管壁损害 血小板减少和血小板功能障碍血小板减少和血小板功能障碍 凝血因子缺乏凝血因子缺乏 外伤外伤 侵蚀性病变破坏血管壁侵蚀性病变破坏血管壁 心血管本身病变心血管本身病变 病理变化：病理变化： 大体：红色棕黄色 镜下：红细胞逸出、含铁血黄素、橙色血晶 后果：后果：取决于取决于 出血量：20%-25% 出血速度：短时间 出血部位：脑出血 休克休克 1. 以下哪项不属于生理性充血：以下哪项不属于生理性充血： A.运动时的横纹肌运动时的横纹肌 B.餐后的胃肠黏膜餐后的胃肠黏膜 C.激动时的颈面部激动时的颈面部 D.摘除腹腔大肿瘤后的腹腔内动脉摘除腹腔大肿瘤后的腹腔内动脉 2. 较长时

9、间的淤血不会引起较长时间的淤血不会引起 A. 组织水肿组织水肿 B.组织出血组织出血 C. 细胞肥大、增生细胞肥大、增生 D.组织硬化组织硬化 3. “心力衰竭细胞心力衰竭细胞”见于：见于： A.心心 B.肝肝 C.肺肺 D.肾肾 4. “槟榔肝槟榔肝”是因为：是因为：A.肝充血肝充血 B.肝淤血肝淤血 C.肝贫血肝贫血 D.肝出血肝出血 对缺氧耐受程度最差的局部组织是：对缺氧耐受程度最差的局部组织是： A.脑脑 B.肾肾 C.肌肉肌肉 D.皮肤皮肤 6.血液自心血管管腔外出到体外、体腔或组织间隙，称为：血液自心血管管腔外出到体外、体腔或组织间隙，称为： A.充血充血 B.淤血淤血 C.缺血缺

10、血 D.出血出血 门静脉内血栓形成门静脉内血栓形成 左心房球形附壁血栓左心房球形附壁血栓 视网膜动脉栓塞视网膜动脉栓塞 四、血栓形成四、血栓形成（thrombosis） 在在活体活体的心脏和血管内，血液成分形成固体的心脏和血管内，血液成分形成固体 质块的过程称为质块的过程称为血栓形成血栓形成。 这过程中所形成的固体质块称为这过程中所形成的固体质块称为血栓血栓（throbus）。）。 内容内容 血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局血栓的结局 血栓对机体的影响血栓对机体的影响 血液凝固性增高血液凝固性增高 心血管内皮细胞的损伤心

11、血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变血流状态的改变条件条件 最重要、最常见最重要、最常见 1、心血管内皮细胞的损伤的常见原因 创伤、缺氧、感染、免疫反应创伤、缺氧、感染、免疫反应 2、血流状态的改变 静脉血栓发生率是动脉血栓的静脉血栓发生率是动脉血栓的4倍倍 静脉内有静脉瓣 静脉血不随心脏搏动，可短暂停留 静脉壁薄 粘性高 2、血流状态的改变 静脉血栓发生率是动脉血栓的静脉血栓发生率是动脉血栓的4倍倍 静脉内有静脉瓣 静脉血不随心脏搏动，可短暂停留 静脉壁薄 粘性高 3 3、血液凝固性增高、血液凝固性增高 原因：原因： 严重创伤、大面积烧伤、大手术、某些恶性肿瘤。严重创伤、大面积烧伤、大手术、某

12、些恶性肿瘤。 二、血栓的形成 两个阶段：两个阶段： 血小板的粘附血小板的粘附 1. 血液的凝固血液的凝固 血血 栓栓 形形 成成 的的 过过 程程 各类血栓的比较各类血栓的比较 对机体对机体 的影响的影响 阻塞血管阻塞血管 栓塞栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 出血出血 有利有利 不利不利 结局结局 溶解、脱落溶解、脱落 机化、再通机化、再通 钙化钙化 止血止血 细菌 溃疡、结合空洞 血血 栓栓 机机 化化 五、栓塞五、栓塞 血管内出现不溶于血液的异常物质，随血流运血管内出现不溶于血液的异常物质，随血流运 行阻塞血管的现象，称为行阻塞血管的现象，称为栓塞（栓塞（embolismembolism） 阻

13、塞血管的异常物质称为阻塞血管的异常物质称为栓子（栓子（embolusembolus） 如：脱落的血栓如：脱落的血栓 内容内容 栓子的运行途径栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响 体静脉系统及右心栓子：肺 主动脉系统及左心栓子：下肢、脑、脾、肾 门静脉系统栓子：肝 交叉性栓塞： 逆行性栓塞：罕见 栓子的运行途径与血流的方向一栓子的运行途径与血流的方向一 致。致。 顺顺 行行 性性 栓栓 塞塞 左心和体循环动脉内的栓子，栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞 体循环体循环中口径与其相当的动脉分支。中口径与其相当的动脉分支。 体循环静脉和右心内的栓子，栓塞体循环静脉和右心内的

14、栓子，栓塞 肺动脉主干或其分支肺动脉主干或其分支。 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓 塞肝内塞肝内门静脉分支门静脉分支。 栓栓 塞塞 类类 型型 血栓栓塞血栓栓塞（thromboembolism） 气体栓塞（气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 血栓栓塞血栓栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 动脉系统栓塞动脉系统栓塞 来自心脏 上肢和肝脏很少发生，为什么？上肢和肝脏很少发生，为什么？ 下肢深静脉血栓（下肢

15、深静脉血栓（DVT） 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 回收的滤器内可见少量拦截的栓子下腔静脉滤器 气体栓塞气体栓塞颈部或胸部外伤和手术 沉箱病沉箱病 脂肪栓塞脂肪栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 单个小单个小栓子栓子无明显后果无明显后果 小而小而多栓子多栓子特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压 中等大小栓子中等大小栓子肺动脉栓塞症肺动脉栓塞症肺梗死肺梗死 大栓子大栓子栓塞肺动脉主干或大分支栓塞肺动脉主干或大分支猝死猝死 栓子来源：栓子来源：90%90%以上血栓栓子以上血栓栓子 后后 果果 取决于栓子大小取决于栓子大小 数目和栓塞部位数目和栓塞部位 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 (Figure) 栓子多来源于左心栓子多来源

16、于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果后果 大栓子大栓子肢体远端坏死肢体远端坏死 较小的栓子较小的栓子指端坏疽指端坏疽 小栓子小栓子肾、脾梗死肾、脾梗死 体循环动脉系统栓塞体循环动脉系统栓塞 六六 梗死梗死 梗死（梗死（infarction）: 局部组织、器官由于血流供应迅速中断而引局部组织、器官由于血流供应迅速中断而引 起的缺血性坏死。起的缺血性坏死。 内容内容 梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件 梗死的病变和类型梗死的病变和类型 梗死的结局及其对机体的影响梗死的结局及其对机体的影响 急性心肌梗死急性心肌梗死（室间隔）（室间隔） 病因病因 血栓形

17、成血栓形成：最常见，：最常见，动脉粥样硬化动脉粥样硬化 动脉栓塞：好发部位，动脉栓塞：好发部位，肾、脾肾、脾、肺、肺 动脉痉挛：多发生在已狭窄的动脉，心、动脉痉挛：多发生在已狭窄的动脉，心、 脑脑 血管腔受压闭塞：肿瘤压迫、血管腔受压闭塞：肿瘤压迫、肠套叠肠套叠、卵、卵 巢囊肿扭转、巢囊肿扭转、睾丸扭转睾丸扭转 脾贫血性梗死ischemic infarct of the spleen 肾贫血性梗死ischemic infact of ekidney 肾陈旧性梗死 old infarct of the kidney 条条 件件 供血血管类型供血血管类型 组织对缺血缺氧的敏感性组织对缺血缺氧的敏感

18、性 双重血液循环：肺、肝双重血液循环：肺、肝不容易梗死不容易梗死 动脉吻合支少：肾、脾、脑动脉吻合支少：肾、脾、脑梗死梗死 大脑最敏感的，缺血大脑最敏感的，缺血3-4分钟分钟梗死梗死 心肌细胞缺血心肌细胞缺血20-30分钟分钟梗死梗死 类类 型型 （根据含血（根据含血 量多少）量多少） （根据有无（根据有无 细菌感染）细菌感染） 贫血性贫血性梗死（梗死（anemic infract） /白色白色梗死梗死 出血性出血性梗死（梗死（hemorrhagic infract ） /红色红色梗死梗死 败血性梗死（败血性梗死（septic infract ） 单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死 贫贫

19、 血血 性性 梗梗 死死 常见器官：脾常见器官：脾 肾、心、脑等肾、心、脑等 组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密， 侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞 1 1、灰白色、灰白色 2 2、早期：出血带、早期：出血带黄褐色黄褐色 3 3、晚期：表面下陷，肉芽、晚期：表面下陷，肉芽 组织组织瘢痕组织瘢痕组织 病变病变 肾肾 梗梗 死死 出出 血血 性性 梗梗 死死 常见器官：常见器官： 肺、肠等肺、肠等 条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞 组织特点：组织结构疏组织特点：组织结构疏 松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或 吻合支丰富

20、吻合支丰富 常见类型常见类型 肺出血性梗死肺出血性梗死 肠出血性梗死肠出血性梗死 肺肺 出出 血血 性性 梗梗 死死 肺出血性梗死 肠梗死肠梗死 正常肠正常肠 肠出血性梗死 肠出血性梗死肠出血性梗死 影响影响/ /结局结局 结局结局 小：瘢痕修复小：瘢痕修复 大：包裹钙化大：包裹钙化 影响影响 决定于：决定于： 梗死的器官梗死的器官 梗死灶的大小和部位梗死灶的大小和部位 1. 1. 下列血栓的转归中错误的是：下列血栓的转归中错误的是： A. A.溶解脱落溶解脱落 B.B.机化再通机化再通 C.C.排出排出 D.D. 钙化钙化 2. 2. 体循环静脉和右心内的栓子最易引起哪个脏器栓塞：体循环静脉和右心内的栓子最易引起哪个脏器栓塞： A. A.心心 B.B.脑脑 C.C.脾脾 D.D.肺肺 3. 3. 左心和体循环动脉内的栓子最易引起哪个脏器栓塞：左心和体循环动脉内的栓子最易引起哪个脏器栓塞：