局部血液循环障碍

1、 一、概述 心脏心脏 A V N-体液调节体液调节 如果动态平衡失调则引起血液循环障碍如果动态平衡失调则引起血液循环障碍 二、血液循环障碍分类 类型：类型： 局部：冠心病局部：冠心病 全身全身 全身：心衰全身：心衰 可在身体局部表现出来可在身体局部表现出来 第一节第一节 充充 血血 第二节第二节 出出 血血 第三节第三节 血血 栓栓 形形 成成 第四节第四节 栓栓 塞塞 第五节第五节 梗梗 死死 第一节第一节 充血（充血（hyperemiahyperemia） 概念概念: :器官或组织器官或组织 的的血管内血液含血管内血液含 量增多量增多 一一 动脉性充血动脉性充血 二二 静脉性充血静脉性充血

2、 一、动脉性充血一、动脉性充血(arterialarterial hyperemia)hyperemia) 又称主动性充血又称主动性充血 (active(active hyperemia)hyperemia)简称充血简称充血 概念概念 局部器官或组织因局部器官或组织因动脉血输入增多动脉血输入增多而发生的充血而发生的充血 发病机制发病机制 生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋性生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋性 增高或舒血管活性物质释放，使增高或舒血管活性物质释放，使细动脉细动脉扩扩 张，较多的动脉血流入组织造成张，较多的动脉血流入组织造成 动脉性充血可分为动脉性充血可分为 (一一) 生理性充血

3、生理性充血 （二）炎症性充血（二）炎症性充血 （三）减压后充血（三）减压后充血 (一一)生理性充血生理性充血 为适应器官和组织生理需要和代为适应器官和组织生理需要和代 谢增强而发生的充血谢增强而发生的充血 (进食后胃肠道粘膜充血，体力活进食后胃肠道粘膜充血，体力活 动时骨骼肌充血动时骨骼肌充血) （二）炎症性充血（二）炎症性充血 发生于炎症开始和早期，由致发生于炎症开始和早期，由致 炎因于刺激引起的炎因于刺激引起的轴突反射和血管轴突反射和血管 活性胺活性胺等炎症介质的释放，使炎症等炎症介质的释放，使炎症 区局部细动脉扩张，造成充血区局部细动脉扩张，造成充血 （三）（三）减压后充血减压后充血 当

4、器官或局部组织长期受压，致使当器官或局部组织长期受压，致使 器官内血管张力降低，若压力突然解器官内血管张力降低，若压力突然解 除，细动脉可能发生反射性扩张除，细动脉可能发生反射性扩张 大量腹水压迫腹腔器官时一次大量腹水压迫腹腔器官时一次 大量抽放腹水时可发生大量抽放腹水时可发生, 因此抽因此抽 放腹水不宜过多，以防止因过多放腹水不宜过多，以防止因过多 的血液流入腹腔脏器的血管内而的血液流入腹腔脏器的血管内而 引起的脑缺血和晕厥引起的脑缺血和晕厥 病变：病变： 体积增体积增大大 颜色鲜颜色鲜红红 温度升温度升高高 代谢增代谢增强强 后果：后果：暂时性暂时性.多无严重影响多无严重影响, 有时具有积

5、极意义有时具有积极意义. 二、静脉性充血二、静脉性充血(venous hyperemia(venous hyperemia) ) 又称为被动性充血又称为被动性充血（passive hyperemia） 简称淤血简称淤血（congestion） 瘀血概念瘀血概念: : 器官或组织由于静脉回流受阻，血液器官或组织由于静脉回流受阻，血液 淤积于毛细血管和小静脉内而发生淤积于毛细血管和小静脉内而发生 静脉性充血远较动脉性充血重要，静脉性充血远较动脉性充血重要， 它可以发生于局部，也可发生于全身它可以发生于局部，也可发生于全身 （一）原（一）原 因因 局部淤血局部淤血 全身淤血全身淤血 1、静脉受压、静

6、脉受压 3心力衰竭心力衰竭 2静脉腔阻塞静脉腔阻塞 1、静脉受压、静脉受压 静脉受压其管腔变狭窄静脉受压其管腔变狭窄 或闭塞，血液回流受阻，导或闭塞，血液回流受阻，导 致器官或组织淤血致器官或组织淤血 妊娠后期子宫压迫骼静脉妊娠后期子宫压迫骼静脉 引起下肢淤血引起下肢淤血 肠疝、肠粘连、肠套叠或肠疝、肠粘连、肠套叠或 肠扭转时，肠系膜静脉受压引肠扭转时，肠系膜静脉受压引 起局部肠段淤血起局部肠段淤血 肝硬化时，肝小叶结构被破肝硬化时，肝小叶结构被破 坏和改建，导致静脉回流受阻和坏和改建，导致静脉回流受阻和 门静脉高压，使胃肠道和脾淤血门静脉高压，使胃肠道和脾淤血 肿瘤、绑带过紧等亦会压迫肿瘤、

7、绑带过紧等亦会压迫 静脉引起相应器官或组织的淤血静脉引起相应器官或组织的淤血 2静脉腔阻塞静脉腔阻塞 静脉内静脉内血栓形成血栓形成或肿瘤细胞瘤或肿瘤细胞瘤 栓可阻塞静脉而引起淤血栓可阻塞静脉而引起淤血 通常组织内静脉的分支多，通常组织内静脉的分支多， 互相连接，形成侧支循环，互相连接，形成侧支循环，只有只有 当当较大的静脉干受压、阻塞或较大的静脉干受压、阻塞或 多条静脉受压多条静脉受压，使使血液不能充血液不能充 分地通过侧支回流分地通过侧支回流 3心力衰竭心力衰竭 心力衰竭时心脏不能排出正常容心力衰竭时心脏不能排出正常容 量的血液进入动脉，量的血液进入动脉，心腔内血液滞心腔内血液滞 留，留，压

8、力增高，阻碍静脉回流压力增高，阻碍静脉回流 左心衰竭时左心衰竭时（二尖瓣或主动脉瓣狭窄和关闭（二尖瓣或主动脉瓣狭窄和关闭 不全、心肌梗死，高血压后期）不全、心肌梗死，高血压后期）肺静脉压肺静脉压 增高造成肺淤血增高造成肺淤血 右心衰竭时右心衰竭时（肺源性心脏病或肺动（肺源性心脏病或肺动 脉瓣狭窄）脉瓣狭窄）导致体循环淤血导致体循环淤血 较长期的较长期的左心衰竭和肺左心衰竭和肺 淤血淤血会进一步造成肺动脉高压和会进一步造成肺动脉高压和 累及右心，最终出现累及右心，最终出现全心衰竭全心衰竭， 发生肺、肝、脾、肾、胃肠道和脑发生肺、肝、脾、肾、胃肠道和脑 等器官和组织的等器官和组织的全身性淤血全身性

9、淤血。 （二）病理变化（局部）（二）病理变化（局部） 肿胀肿胀 紫绀紫绀 温度降低温度降低 代谢减弱代谢减弱 镜下镜下 组织内小静脉和组织内小静脉和 毛细血管扩张，毛细血管扩张， 充满血液，有时充满血液，有时 伴有水肿伴有水肿 发绀（发绀（cyanosis） 全身淤血时，血液中还原血红全身淤血时，血液中还原血红 蛋白含量增多，皮肤和粘膜呈蛋白含量增多，皮肤和粘膜呈紫紫 蓝色蓝色（口唇、指、趾甲明显（口唇、指、趾甲明显） （三）（三） 淤血的后果淤血的后果 器官或组织的器官或组织的性质性质、 淤血的淤血的程度程度和和时间时间长短长短 肺、皮下和胃肠等结构较疏松的肺、皮下和胃肠等结构较疏松的 器官

10、和组织的淤血，因毛细血管内流体器官和组织的淤血，因毛细血管内流体 静压静压升高升高和和缺氧缺氧，其通透性增加，水、，其通透性增加，水、 盐和少量蛋白质可漏出，漏出液潴留在盐和少量蛋白质可漏出，漏出液潴留在 组织内引起组织内引起淤血性水肿淤血性水肿. 漏出液也可以积储于浆膜腔，引起漏出液也可以积储于浆膜腔，引起胸胸 水、腹水和心包积液。水、腹水和心包积液。 通透性进一步升高通透性进一步升高严重者，严重者， 红细胞红细胞漏出到血管外组织间漏出到血管外组织间 隙，形成瘀斑或者瘀点，毛隙，形成瘀斑或者瘀点，毛 细血管和小静脉发生细血管和小静脉发生淤血性淤血性 出血出血（congestive hemor

11、rhage） 肝和肾等器官的淤血，肝和肾等器官的淤血， 实质细胞实质细胞因缺氧和营养供因缺氧和营养供 应不足以及中间代谢产物的应不足以及中间代谢产物的 堆积，而发生堆积，而发生淤血性变性、淤血性变性、 萎缩，甚至坏死萎缩，甚至坏死 肝和肺肝和肺的的慢性慢性淤血，因组织淤血，因组织 长期缺氧和细胞崩解产物的刺激，长期缺氧和细胞崩解产物的刺激， 导致组织内导致组织内网状纤维胶原化和纤网状纤维胶原化和纤 维组织增生维组织增生，因而质地逐渐变硬，因而质地逐渐变硬， 造成造成淤血性硬化淤血性硬化 淤血的后果淤血的后果 组织水肿或浆膜腔积液。组织水肿或浆膜腔积液。 出血。出血。 组织细胞萎缩、变性及坏死。

12、组织细胞萎缩、变性及坏死。 间质纤维组织增生可致淤血性硬化。间质纤维组织增生可致淤血性硬化。 （四）（四）重要器官的淤血重要器官的淤血 1 1、肺淤血、肺淤血 病因病因 多见于左心衰竭、风湿性心脏病、多见于左心衰竭、风湿性心脏病、 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 肉眼肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重 量增加，表面湿润，切面水肿液渗出量增加，表面湿润，切面水肿液渗出 镜下镜下：肺泡壁肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤毛细血管、小静脉扩张淤 血；血；肺泡腔肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨内少量水肿液和红细胞、巨 噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞出现；严重时肺出现；严重时肺 水

13、肿伴出血。水肿伴出血。 结局结局 长期左心衰和慢性肺淤血，引起长期左心衰和慢性肺淤血，引起肺褐肺褐 色硬变色硬变。 肺肺 淤淤 血血 右心房右心房 右心右心 室室 肺动脉肺动脉 血管网血管网 肺毛细肺毛细 肺静脉肺静脉 左心房左心房 左心室左心室 主动脉主动脉 全身各全身各 脏器 脏器 上下腔上下腔 静脉 静脉 慢性肺淤血：慢性肺淤血： 病变：肺病变：肺CAP扩张扩张 ， 肺水肿肺水肿 心衰细胞，心衰细胞， 肺棕色硬化肺棕色硬化 临床病理联系临床病理联系: 慢性肺淤血、肺棕色硬化慢性肺淤血、肺棕色硬化 心力衰竭细胞心力衰竭细胞（hear failure cell） 肺泡腔内巨噬细胞吞噬了红细胞

14、并将肺泡腔内巨噬细胞吞噬了红细胞并将 其分解，胞浆内形成含铁血黄素其分解，胞浆内形成含铁血黄素 心衰细胞心衰细胞PEDS染色染色 慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成 当患者体力活动时当患者体力活动时，回心和进入肺循，回心和进入肺循 环的血量增加，肺静脉和毛细血管内压力环的血量增加，肺静脉和毛细血管内压力 明显增高，使大量液体漏出并积储在肺泡明显增高，使大量液体漏出并积储在肺泡 腔内，造成肺水肿，同时伴或多或少出血腔内，造成肺水肿，同时伴或多或少出血 患者明显气促、缺患者明显气促、缺 氧、发绀，咳出大氧、发绀，咳出大 量浆液性量浆液性粉红色泡粉红色泡 沫状痰等症

15、状沫状痰等症状 肺褐色硬化肺褐色硬化 长期的左心衰竭和慢性肺长期的左心衰竭和慢性肺 淤血，会引起肺间质网状纤维淤血，会引起肺间质网状纤维 胶原化和纤维结缔组织增生，胶原化和纤维结缔组织增生， 使肺质地变硬，加之大量含铁使肺质地变硬，加之大量含铁 血黄素的沉积，血黄素的沉积，肺呈棕褐色肺呈棕褐色 2 2肝淤血肝淤血 见于右心衰竭见于右心衰竭 右心衰竭右心衰竭腔静脉回流受阻腔静脉回流受阻肝静脉回流肝静脉回流 受阻受阻中央静脉及肝窦扩展淤血中央静脉及肝窦扩展淤血 上下静脉上下静脉 肠系膜 肠系膜 门静脉门静脉 血管网血管网 肝毛细肝毛细 肝静脉肝静脉 右心房右心房 下腔下腔 静脉静脉 中央中央V 主

16、要累及肝小叶内循环的静脉端，主要累及肝小叶内循环的静脉端， 肝小叶中央静脉及其四周的肝窦出现肝小叶中央静脉及其四周的肝窦出现 扩张淤血，扩张淤血，严重淤血时肝小叶中央区严重淤血时肝小叶中央区 发生出血和坏死发生出血和坏死 肝淤血肝淤血 镜下：中央静脉肝血窦扩张，肝细胞索变窄镜下：中央静脉肝血窦扩张，肝细胞索变窄 槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver） 慢性淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因慢性淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因 缺氧、受压而变性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞 出现脂肪变，这种出现脂肪变，这种淤血和脂肪变淤血和脂肪变的改变，在肝

17、切的改变，在肝切 面上构成面上构成红黄相间红黄相间的网络状图纹，形似的网络状图纹，形似槟榔槟榔 槟榔肝槟榔肝 槟榔肝（槟榔肝（nutmeg livernutmeg liver） 随淤血向小叶外周扩展，随淤血向小叶外周扩展， 纤维组织伸向肝小叶外围，汇管纤维组织伸向肝小叶外围，汇管 区纤维结缔组织亦可增生，并伸区纤维结缔组织亦可增生，并伸 入小叶内，两者可互相连接，最入小叶内，两者可互相连接，最 终肝脏变硬，形成终肝脏变硬，形成淤血性或心淤血性或心 脏性肝硬化脏性肝硬化 动动 脉脉 性性 充充 血血 静静 脉脉 性性 充充 血血 原原 生理性生理性: :肌肉运动肌肉运动 局部局部: :受压受压,

18、 ,阻塞阻塞, ,狭窄狭窄 胃肠消化胃肠消化 害羞害羞 全身全身: : 心力衰竭心力衰竭 因因 病理性病理性: :理化刺激炎症理化刺激炎症 左左- - 肺淤血肺淤血 包扎解除后包扎解除后 右右- - 体淤血体淤血 病病 体积肿大体积肿大. .鲜红鲜红. .温高温高 局部局部- -体大体大. .紫红紫红. .温低温低. . 理理 该处功能和代谢活跃该处功能和代谢活跃, , 质硬质硬. .代谢降低代谢降低 变变 腺体分泌增多。腺体分泌增多。 全身全身- -淤血性水肿淤血性水肿. .出血出血 化化 实质实质C C变性坏死变性坏死. .间质间质 纤维化纤维化- -淤血性硬化。淤血性硬化。 后后 短暂解除短暂解除; ;重要器官长重要器官长 可恢复可恢复; ;轻者轻者- -实质萎缩实质萎缩 果果 期屡次充血则有害期屡次充血则有害( (脑脑) ) 变性。变性。重者重者- -细胞坏死细胞坏死。 小小 结结 、概念：、概念：局部性充血；动脉性充血；静脉性充血局部性充血；