外科手术后病人的护理

1、手术后病人的护理手术后病人的护理 学习内容 护理评估护理评估1 常见护理问题常见护理问题 2 护理目标护理目标 3 护理措施护理措施 4 健康教育健康教育 6 护理评价护理评价 5 学习内容 护理评估护理评估1 常见护理问题常见护理问题 2 护理目标护理目标 3 护理措施护理措施 4 健康教育健康教育 6 护理评价护理评价 5 护理评估护理评估 v 手术进程和术中出血情况手术进程和术中出血情况 v 输血和补液情况输血和补液情况 v 手术创伤及对机体的影响手术创伤及对机体的影响 手术类型和麻醉方式 护理评估护理评估 v 生命体征生命体征 v 切口状况切口状况 v 引流管及引流物引流管及引流物 v

2、 体液平衡体液平衡 身体状况 v疼痛等不适疼痛等不适 v肢体功能肢体功能 v辅助检查辅助检查 v营养状态营养状态 护理评估护理评估 v 有无术后出血有无术后出血 v 术后感染术后感染( (呼吸系统感染、泌尿系统感染、切口感染呼吸系统感染、泌尿系统感染、切口感染） v 切口裂开切口裂开 v 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 并发症 护理评估护理评估 紧张、焦虑紧张、焦虑 恐惧、悲观恐惧、悲观 猜疑、敏感猜疑、敏感 心理状况 常见心理问题常见心理问题 外观改变外观改变 术后不适术后不适 发生并发症发生并发症 恢复缓慢恢复缓慢 担心病检结果担心病检结果 担忧住院费用担忧住院费用 常见原因常见原因 护理评

3、估护理评估 判断预后 机体修复情况机体修复情况 术后治疗情况术后治疗情况 病理检查结果病理检查结果 学习内容 护理评估护理评估1 常见护理问题常见护理问题 2 护理目标护理目标 3 护理措施护理措施 4 健康教育健康教育 6 护理评价护理评价 5 常见护理问题常见护理问题 与切口疼痛、呼吸运动受限、镇静与切口疼痛、呼吸运动受限、镇静 药物、长期卧床和活动量减少有关药物、长期卧床和活动量减少有关 与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关 疼痛、腹胀、尿潴留疼痛、腹胀、尿潴留 与术后卧床、留置导管、创伤反应有关与术后卧床、留置导管、创伤反应有关 有体液不足的危险有体液不

4、足的危险 舒适的改变舒适的改变 低效型呼吸型态低效型呼吸型态 低于机体需要量低于机体需要量 与术后禁食、代谢增高、分解旺盛有关与术后禁食、代谢增高、分解旺盛有关 营养失调营养失调 常见护理问题常见护理问题 与手术创伤所致乏力、倦怠有关与手术创伤所致乏力、倦怠有关 缺乏术后康复、锻炼和保健知识缺乏术后康复、锻炼和保健知识 与术后不适、预后差及住院费用有关与术后不适、预后差及住院费用有关 知识缺乏知识缺乏 焦虑与恐惧焦虑与恐惧 活动无耐力活动无耐力 术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎 肺不张、泌尿系统感染和深静脉血栓肺不张、泌尿系统感染和深静脉血栓 潜在并发症潜在

5、并发症 学习内容 护理评估护理评估1 常见护理问题常见护理问题 2 护理目标护理目标 3 护理措施护理措施 4 健康教育健康教育 6 护理评价护理评价 5 v护理目标护理目标 1、病人主诉疼痛减轻或缓解。、病人主诉疼痛减轻或缓解。 2、病人体液平衡得以维持，循环系统稳定。、病人体液平衡得以维持，循环系统稳定。 3、病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正、病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正 常常 范围。范围。 4、病人术后营养状况得维持或改善。、病人术后营养状况得维持或改善。 5、病人活动耐力增加，逐步增加活动量。、病人活动耐力增加，逐步增加活动量。 6、病人术后并发症得以预防或被及时发

6、现和处理，、病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理， 术后恢复顺利。术后恢复顺利。 学习内容 护理评估护理评估1 常见护理问题常见护理问题 2 护理目标护理目标 3 护理措施护理措施 4 健康教育健康教育 6 护理评价护理评价 5 护理措施护理措施 q迎接和安置病人迎接和安置病人 维持生理功能稳定 与麻醉师和手术护士做好床旁交接与麻醉师和手术护士做好床旁交接 平稳搬动病人，保护头部及各种管道平稳搬动病人，保护头部及各种管道 正确连接引流装置正确连接引流装置 保持输液通畅保持输液通畅 保暖、给氧保暖、给氧 护理措施护理措施 q安置合适体位安置合适体位 维持生理功能稳定 全身麻醉全身麻醉 蛛网膜

7、下隙麻醉蛛网膜下隙麻醉 硬脊膜外腔麻醉硬脊膜外腔麻醉 休克休克 平卧、头偏向一侧平卧、头偏向一侧 取平卧或头低卧位取平卧或头低卧位6-8h6-8h 平卧平卧6h6h 中凹位（头躯干抬高中凹位（头躯干抬高 20-3020-30度，下肢抬高度，下肢抬高15-2015-20 度）度） 护理措施护理措施 q安置合适体位安置合适体位 维持生理功能稳定 颅脑手术颅脑手术 颈胸手术颈胸手术 腹部手术腹部手术 脊椎和臀部手术脊椎和臀部手术 头高脚低位（无休克或昏迷）头高脚低位（无休克或昏迷） 高半坐位、卧位高半坐位、卧位 低半坐位、斜坡卧位低半坐位、斜坡卧位 俯卧位或仰卧位俯卧位或仰卧位 护理措施护理措施 q

8、病情观察和记录病情观察和记录 维持生理功能稳定 生命体征生命体征 观察尿液观察尿液 加强巡视加强巡视 补液治疗补液治疗 护理措施护理措施 q病情观察和记录病情观察和记录 维持生理功能稳定 生命体征生命体征 观察尿液观察尿液 加强巡视加强巡视 补液治疗补液治疗 中、小型手术中、小型手术 每小时一次至生命体每小时一次至生命体 征平稳征平稳 大型手术或可能出血者大型手术或可能出血者 每每1530min一次一次 稳定后稳定后12h一次一次 做好观察与记录做好观察与记录 护理措施护理措施 q病情观察和记录病情观察和记录 维持生理功能稳定 生命体征生命体征 观察尿液观察尿液 加强巡视加强巡视 补液治疗补液

9、治疗 颜色颜色 尿量尿量 记录记录24 h出入量出入量 护理措施护理措施 q病情观察和记录病情观察和记录 维持生理功能稳定 生命体征生命体征 观察尿液观察尿液 加强巡视加强巡视 补液治疗补液治疗 呼吸呼吸 出血出血 休克早期表现休克早期表现 尿量尿量 护理措施护理措施 q病情观察和记录病情观察和记录 维持生理功能稳定 生命体征生命体征 观察尿液观察尿液 加强巡视加强巡视 补液治疗补液治疗 补液体至恢复饮食补液体至恢复饮食 调整输液成分、量调整输液成分、量 与速度与速度 补充营养物质补充营养物质 护理措施护理措施 q切口疼痛切口疼痛 处理不适、增进舒适 评估疼痛的程度评估疼痛的程度 提供有效缓解

10、措施：提供有效缓解措施： 遵医嘱予以镇静、止痛药遵医嘱予以镇静、止痛药 使用自控镇痛泵使用自控镇痛泵 舒适体位舒适体位 运用非药物方法：按摩、听音乐运用非药物方法：按摩、听音乐 鼓励病人表达，加强心理疏导鼓励病人表达，加强心理疏导 护理措施护理措施 q发热：发热： 处理不适、增进舒适 术后最常见的症状术后最常见的症状 一般不超过一般不超过38 予以物理降温或药物降温予以物理降温或药物降温 术后术后36日发热或体温降至正常后再度发热，日发热或体温降至正常后再度发热， 应警惕继发感染。应警惕继发感染。 “外科手术热外科手术热” 护理措施护理措施 q恶心、呕吐恶心、呕吐 处理不适、增进舒适 麻醉反应

11、所致麻醉反应所致 头偏向一侧，及时清除呕吐物头偏向一侧，及时清除呕吐物 持续呕吐，积极寻找原因持续呕吐，积极寻找原因 护理措施护理措施 q腹胀腹胀 处理不适、增进舒适 胃肠道蠕动受到抑制所致胃肠道蠕动受到抑制所致 胃肠功能恢复、肛门排气后症状可缓解胃肠功能恢复、肛门排气后症状可缓解 术后数日肛门无排气、腹胀明显应寻找原因术后数日肛门无排气、腹胀明显应寻找原因 护理措施护理措施 q尿潴留尿潴留 处理不适、增进舒适 原因：原因： 全麻抑制排尿中枢全麻抑制排尿中枢 切口疼痛切口疼痛 不习惯等不习惯等 处理：处理： 下腹部热敷下腹部热敷 按摩膀胱区按摩膀胱区 听流水声音听流水声音 药物：卡巴胆碱药物：

12、卡巴胆碱 导尿导尿 护理措施护理措施 q引流护理引流护理 切口和引流的护理 妥善妥善“固定固定” 保持引流管保持引流管“通畅通畅” 掌握拨管指征掌握拨管指征 “观察观察”引流液的量、色、质引流液的量、色、质 “记录记录”；更换引流管时注意；更换引流管时注意“无菌无菌”操作操作 护理措施护理措施 q切口护理切口护理 切口和引流的护理 切口种类：切口种类： 类类：清洁切口清洁切口 类：类：可能污染切口可能污染切口 类：类：污染切口污染切口 切口愈合等级：切口愈合等级： 甲级：愈合良好甲级：愈合良好 乙级：有炎症乙级：有炎症 丙级：有化脓丙级：有化脓 记录方法：/甲（清洁切口甲级愈合） 护理措施护理

13、措施 q切口护理切口护理 切口和引流的护理 折线时间：折线时间： 头、面、颈：头、面、颈：45天天 下腹部、会阴：下腹部、会阴： 67天天 胸、背、上腹部：胸、背、上腹部：79天天 四肢：四肢： 1012天天 减张缝合：减张缝合：14天天 护理措施护理措施 q营养与饮食营养与饮食 提供相关知识和护理 腹部手术：禁食腹部手术：禁食13天，肛门排气后进食天，肛门排气后进食 局部麻醉：按需要进食局部麻醉：按需要进食 蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻：术后蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻：术后6h按需进食按需进食 全身麻醉：清醒、无呕吐后进食全身麻醉：清醒、无呕吐后进食 护理措施护理措施 q休息与活动休息与活动 提供

14、相关知识和护理 原则上病情稳定后，鼓励病人早期床上活动，原则上病情稳定后，鼓励病人早期床上活动， 争取在短期内起床活动，除非有治疗方面的禁忌争取在短期内起床活动，除非有治疗方面的禁忌 症。早期下床的四大好处症。早期下床的四大好处- 护理措施护理措施 加强心理护理 鼓励病人表达并稳定其情绪鼓励病人表达并稳定其情绪 提供缓解术后不适的措施提供缓解术后不适的措施 指导病人进行术后康复活动指导病人进行术后康复活动 进行相关知识的宣教进行相关知识的宣教 护理措施护理措施 术后出血术后出血 并发症的护理 临床表现：临床表现： 敷料被血液渗湿敷料被血液渗湿 引流液性状、颜色引流液性状、颜色 有关休克早期表现

15、有关休克早期表现 量小：量小： 更换敷料、加压包扎更换敷料、加压包扎 应用止血剂应用止血剂 量大：量大： 快速输液快速输液 做好再次手术的准备做好再次手术的准备 处理：处理： 护理措施护理措施 术后感染术后感染 并发症的护理 常见感染：常见感染： 呼吸道感染呼吸道感染 泌尿道感染泌尿道感染 切口感染切口感染 保持呼吸道通畅，防止尿潴留、保持呼吸道通畅，防止尿潴留、 加强引流加强引流 早期发现：明显发热、早期发现：明显发热、WBC 及早使用有效抗生素及早使用有效抗生素 处理：处理： v护理措施护理措施 一、切口感染：一、切口感染：1）术中严格遵守无菌技术原则、严密止血、）术中严格遵守无菌技术原则

16、、严密止血、 防止残留无效腔、血肿、防止残留无效腔、血肿、 异物等；异物等；2）保持伤口清洁、干）保持伤口清洁、干 燥；燥；3）加强营养；）加强营养；4）合理使用抗生素；）合理使用抗生素；5）严密观察。）严密观察。 二、肺部感染：二、肺部感染：1）适宜的温、湿度，保持每日）适宜的温、湿度，保持每日2000- 3000mL的入理；的入理；2）鼓励病人每小时重复做深呼吸）鼓励病人每小时重复做深呼吸5-10 次，协助翻身、叩背；次，协助翻身、叩背；3）教会病人有效咳嗽的方法；）教会病人有效咳嗽的方法；4） 协助取半卧位；协助取半卧位；5）雾化吸入；）雾化吸入；6）使用抗生素及祛痰药物。）使用抗生素及

17、祛痰药物。 三、尿路感染：三、尿路感染：1）术前训练床上排尿；）术前训练床上排尿；2）指导病人术后自）指导病人术后自 主排尿；主排尿；3）出现尿潴留及时处理，必要时留置导尿管；）出现尿潴留及时处理，必要时留置导尿管；4） 鼓励病人多饮水，保持尿量在鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上；以上；5）观察尿）观察尿 液并及时送检。液并及时送检。 护理措施护理措施 切口裂开切口裂开 并发症的护理 临床表现：临床表现： 病人自觉切病人自觉切 口疼痛和突然松口疼痛和突然松 开，随后有淡红开，随后有淡红 色的液体溢出。色的液体溢出。 立即平卧休息立即平卧休息 稳定情绪稳定情绪 勿咳嗽和进食进饮勿咳

18、嗽和进食进饮 用生理盐水纱布覆盖并用生理盐水纱布覆盖并 包扎伤口包扎伤口 通知医生，重新缝合和处理通知医生，重新缝合和处理 处理：处理： 护理措施护理措施 深静脉血栓形成和血栓性静脉炎深静脉血栓形成和血栓性静脉炎 并发症的护理 深静脉血栓：深静脉血栓： 腓肠肌疼痛腓肠肌疼痛 ，继之下肢凹陷，继之下肢凹陷 性水肿，沿静脉性水肿，沿静脉 走行的触痛。走行的触痛。 浅静脉发红、变浅静脉发红、变 硬、明显触痛，常硬、明显触痛，常 伴有体温升高。伴有体温升高。 血栓性静脉炎：血栓性静脉炎： 护理措施护理措施 深静脉血栓形成和血栓性静脉炎深静脉血栓形成和血栓性静脉炎 并发症的护理 处理：处理： 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 深静脉血栓：深静脉血