水电解质代谢和酸碱平衡失调资料PPT学习教案

1、会计学1 水电解质代谢和酸碱平衡失调资料水电解质代谢和酸碱平衡失调资料 疾病的概念疾病的概念 第一节第一节 水、电解质代谢的基本概念水、电解质代谢的基本概念 体液的容量及分布体液的容量及分布 Intracellular Fluid 40 Extracellular Fluid 20 Interstitial Fluid 15 Plasma 5 体液量受多因素的影响：体液量受多因素的影响：年龄年龄、性别性别以及肥瘦以及肥瘦 H2O Gain Routes (ml) H2O Loss Routes (ml) 饮饮 水水10001500 尿尿10001500 食食 物物700 皮肤皮肤500 氧化水

2、氧化水300 肺肺300350 粪粪100150 总总 量量2000250020002500 Water Exchange 水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节 一、渴感的作用一、渴感的作用 渴感的产生渴感的产生 下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器 口渴中枢口渴中枢 渴感渴感 血容量血容量下降下降 （Antidiuretic Hormone, ADH） 下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器 垂体后叶垂体后叶 抗利尿激素抗利尿激素 肾小管、集合管重吸收水肾小管、集合管重吸收水 尿量尿量 细胞外液渗透压细胞外液渗透压下降下降 血容量血容量下降下降，手术等，手术等 三、醛固酮的作用（三、醛固酮

3、的作用（排钾保钠排钾保钠） 肾小球旁细胞分泌肾小球旁细胞分泌肾素肾素 肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌醛固酮醛固酮 肾远曲小管对肾远曲小管对钠钠再吸收再吸收 水水的再吸收增加的再吸收增加 第二节第二节 水与钠代谢失调水与钠代谢失调 多 高钾血症 少 低钾血症 水肿 水中毒 多 水 少 脱水 钠 多 高钠血症 少 低钠血 症 钾 内内 容容 脱水脱水系指体液容量的明显减少。系指体液容量的明显减少。 高渗（原发）性脱水高渗（原发）性脱水 脱水脱水 低渗（继发）性脱水低渗（继发）性脱水 等渗（急性）性脱水。等渗（急性）性脱水。 一、脱水一、脱水（Dehydration） 高渗高渗性脱水（性脱水（hype

4、rtonic dehydrationhypertonic dehydration）以失水多）以失水多 于失钠、血清钠浓度于失钠、血清钠浓度150 mmol/L150 mmol/L、血浆渗透压、血浆渗透压 310 mOsm /L310 mOsm /L为主要特征。为主要特征。 （一）（一）高渗性脱水高渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 低渗低渗性脱水（性脱水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydration）以失）以失 钠多于失水，血清钠浓度钠多于失水，血清钠浓度135 mmol/L135 mmol/L，血浆，血浆 渗透压

5、渗透压280 mOsm/L280 mOsm/L为主要特征。为主要特征。 （二）低渗性脱水（二）低渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失 时时, ,可致等渗性脱水可致等渗性脱水(isotonic dehydration)(isotonic dehydration)。 即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。 血钠浓度仍维持在血钠浓度仍维持在130130145 mmol/L145 mmol/L，渗透压仍，渗透压仍 保持在

6、保持在280280310 mOsm/L310 mOsm/L者，亦属等渗性脱水者，亦属等渗性脱水 （三）等渗性脱水（三）等渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原理 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失 而未予补充 发病原因 细胞外液高渗，细胞 细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，以后高 内液丧失为主 胞外液丧失为主 渗，细胞内外液均有丧失 主要表现 口渴、尿少、脑 脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱水体征 和影响 细胞脱水 脑细胞水肿 、休克 化 验 1.血清钠 150以上 130以下 130150

7、2.尿氯化钠 有 减少或无 减少，但有 治 疗 补充水分为主 补充生理盐水或 补充偏低渗的氯化钠溶液 3%氯化钠溶液 三 型 脱 水 的 比 较 正常人摄入较多的水时，由于神经正常人摄入较多的水时，由于神经内分泌内分泌 系统和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快系统和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快 经由肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生经由肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生 水中毒（水中毒（Water intoxicationWater intoxication）。）。 二、水中毒（Water intoxicationWater intoxication ） 但给处在ADH分泌过

8、多或肾脏排水功能低下 的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴 留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体 征，即出现所谓水中毒。 水中毒水中毒 水中毒水中毒 水中毒水中毒 第三节第三节 体液的成分失调体液的成分失调 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 第四节第四节 外科病人的酸碱平衡失调外科病人的酸碱平衡失调 正常酸碱平衡正常酸碱平衡 体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源 1. 两种酸及其来源： 挥发酸：300400L CO2/天/人150 mol H+ CO2+H2O H2CO3 固定酸: 5090mmol/天/人 代谢产生 2. 碱及其来源： 蔬菜及水果 代谢产生 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 血液

9、的缓冲作用血液的缓冲作用 离子转移离子转移（一般在24小时完成） H K 细 胞 H K + HHCO3 H2CO3 H2OCO2 （增多） 碱贮 （呼出） 呼吸调节呼吸调节 酸碱平衡的指标和意义酸碱平衡的指标和意义 PHPH：7.357.357.457.45 实际实际HCOHCO- -3 3 （ABAB）和标准）和标准HCOHCO- -3 3（SBSB）：）： 212127mmol/L27mmol/L（平均（平均2424） ABSB ABSB 呼酸呼酸 ABSB AB 6.6 6.68.0 kPa8.0 kPa 酸碱平衡失常酸碱平衡失常 一、一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 pH7.35pH7.

10、35; HCO; HCO- -3 321mmol/L 26mmol/L pH7.4526mmol/L pH7.45 病因：失酸（病因：失酸（H H+ +）或得碱（）或得碱（ HCOHCO- -3 3） 1. H1. H+ +丢失过多丢失过多 2. HCO2. HCO- -3 3摄入过多摄入过多 3. 3. 利尿排氯过多利尿排氯过多 临床表现临床表现 1. 1. 呼吸浅漫呼吸浅漫 2. 2. 精神症状精神症状 3. 3. 神经肌肉兴奋性增加神经肌肉兴奋性增加 4. 4. 化验检查结果异常化验检查结果异常 治疗治疗 去除病因，治疗原发病。去除病因，治疗原发病。 计算公式：计算公式： 需补给的酸量（

11、需补给的酸量（mmol） =（测得的（测得的SB或或CO2CP正常的正常的SB或或CO2CP ） 体重（体重（kg） 0.2 三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是以原发的呼吸性酸中毒是以原发的PCO2PCO2增高及增高及pHpH降降 低为特征的高碳酸血症。低为特征的高碳酸血症。 病因病因（通气障碍通气障碍） 1. 1. 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 2. 2. 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 3. 3. 肺部疾患肺部疾患 4. 4. 胸部创伤胸部创伤 临床表现临床表现 1. 1. 呼吸困难症状呼吸困难症状 2. 2. 神志变化神志变化 3. 3. 心血管系统改变心血管系统改变 4. 4. 化验检验结果异常化验检验结果异常 治疗治疗 去除病因，改善通气功能。去除病因，改善通气功能。 四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是以原发的呼吸性碱中毒是以原发的PCO2PCO2减少及减少及pHpH降降 低为特征的低碳酸血症。低为特征的低碳酸血症。PCOPCO2 24.67kPa 7.45pH7.45 病因：肺泡过度通气病因：肺泡过度通气 1. 1. 休克、高热、昏迷休克、高热、昏迷 2. 2. 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 3. 3. 颅